《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (2)
卷八·御集 (2)
1. 舉例
一，一人暑月坐臥一小樓，持咒唸佛，忽患頭痛如斧劈，身熱發躁，日飲冷水斗余，渴猶未解，自分必死。仲淳視其脈，知系受暑，為疏竹葉石膏湯方，不二劑，發熱、口渴俱止，幾十劑病始退，旋加減健脾藥十餘帖而安。
二，一童子夏月身熱，十晝夜止飲白湯，汗之、下之，熱。仍如故。仲淳曰：此傷暑也。白虎湯是其本方，因誤汗下虛甚，加人參三錢，一劑微汗瞑眩，少頃熱解。更疏一方，防其瘧痢，仍用人參二錢，兼健脾清暑導滯之劑，未幾瘧作，如方飲之，瘧止痢又作，乃以生脈散中，加益元散飲之。兒尪羸甚，皆謂必死。
仲淳曰：視兒目光炯炯，且飲食味甘，是精神已旺，胃氣轉也，何虞之有！尋果脫然起。
三，一人暑月連日勞頓，晨起忽患水瀉，誤服胃苓湯，耳中熱氣衝出難忍，身體困倦，不能移動。傍晚瀉止，煩躁厥冷，頭重不能舉，眩暈不知人事，身不發熱，遍體冷汗，脈伏不見。醫謂腎氣上逆，陽欲暴脫之候，以八味湯加參投之，即嘔藥吐蛔。又誤以理中安蛔湯，聞椒味即躁急欲死，大渴飲冷，隨飲隨吐，欲坐臥井中，以新汲水浸手足方快。嘔吐四日，二便全無，諸藥不應，奄奄一息，殆無生理。
余診視之曰：其為暑症無疑、先用田螺二、三枚搗爛，入青鹽少許，攤貼臍下一寸。少頃解出小便，短赤異常。乃投竹葉石膏湯，加人參一錢，即不嘔得睡。又服一劑，遂食粥一盞。以豬膽導之，大便始通。改用生脈散，加茯苓、花粉、枸杞、甘草、數劑霍然。病後喜食腐漿、西瓜之類。
惡一切辛香之物。此因吐多津液受傷之故。用集靈膏，一月而康復如常。
四一人自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，舌苔黃，脈虛而洪數。滑伯仁曰：經云毋伐天和。暑症本自汗，盛夏豈宜帷幕遮蔽，暑症本脈虛，加之朮、附剛劑，故脈洪數。乃令揭開窗慢，進以人參白虎湯，加黃連以解附毒，三劑而汗止大半，諸症亦減。湯用冰水調服益元散。七日而愈。
2. 溫
濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。自外而得者，如在天之濕，霧露雨雪是也。在地之濕，冰水泥濘是也，在人之濕，汗出沾衣，未經解換是也。但清邪則先傷上部。先傷表之營衛。故《金匱》曰：霧傷於上。又曰：霧傷皮腠。
其症頭重如裹，面目浮腫，鼻息不利。聲濁不清，發熱身疼，宜輕清散之。可用羌活勝濕湯。濁邪則先傷下部，先傷肌肉筋骨血脈。故《金匱》曰：濕傷於下，又曰：濕流關節。又經曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。其症足跗〔足面。〕先腫，〔腫肉如泥，按之不起。〕漸至腿膝，行動重著，關節疼痛，倦怠體重，宜升陽滲濕兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下滲泄之劑。趙氏云：濕淫從外入里，當用升陽風藥即愈。
經所謂濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之。得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之。以濕從外入者，使之仍從外出也。然宜兼健脾之藥投之，如有汗加白朮，無汗加蒼朮之類。自內而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪是也。經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾主肌肉，其性惡濕，內受濕淫，肌體腫滿。
又曰：濕勝則濡泄，脾濕不運，則水穀不分，故或痞滿、或腫脹、或泄瀉，總宜健脾燥濕利水為主。經曰：治濕不利小便，非其治也。《金匱》云：一身盡疼，發熱日晡更劇者，此名風濕。此因汗出當風取涼所致，法當汗出而解。但宜微汗，不宜大汗，大汗則風去濕存，微微似汗，則風濕俱去也。
濕熱一症，夏月最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸，濕熱相合，病多發熱煩悶，身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，鬱而不伸，故煩熱也。宜清熱滲濕湯加減，可加柴胡、銀花之屬。嘉言謂：濕土寄旺於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷。在夏為熱濕，在冬為寒濕。
故寒濕之病，於冬月春初，居寒濕之地，感而病者為多。可用桂枝附子湯，或加羌活、蒼朮之屬，溫以散之。以上諸法，皆究濕家之所不容廢也。
羌活勝濕湯，通治外感諸濕及風溼症。〔症見論中。〕
羌活，獨活，防風〔各錢許。〕川芎，藁本，蔓荊子〔風能勝濕，如濕地經風則干。又無竅不入，惟風為能，凡關節不利之病，非風藥不可。且羌、獨、防風能散周身之濕。上下無不宜之。如濕症只在下焦，川芎、藁本去之亦可。〕炙甘草〔恐風藥悍燥，用以調之。此謂有制之兵也，各五、七分。
〕汗多或加白朮，無汗可加茅朮。〔濕家不可發汗。以身本多汗，易至亡陽也。其久冒風涼，乃至以水灌汗，抑遏其陽者，不微汗之，邪無從解。〕下焦濕症加漢防己。〔酒炒。〕發黃加茵陳。〔濕鬱為熱，蒸騰發黃，《金匱》云：濕家之為病，一身盡疼，發熱身色如熏黃也。
〕
此升陽散濕之劑，凡濕從外受者。無論在上在下，俱以此方隨症加減治之。按《金匱》云：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。言太陽病則必有發熱惡風之候，濕流關節則痛，陽郁不伸則煩，脈不沉細，則非有外風與之相搏，故只名中濕。亦名濕痹者，謂濕邪痹閉其身中之陽氣也。
治宜此方，微汗以通其陽，若兼見小便不利，大便反快，當利其小便，宜羌防四苓散治之。
活人敗毒散，外感諸濕，及風溼症，挾虛之人，主此加減。
羌活，獨活，柴胡，川芎〔輕清開發，使邪毒敗散。〕
前胡，枳殼，桔梗〔利氣。各錢許。〕人參〔三、五、七分。〕茯苓〔一錢。〕甘草〔扶正氣，以勝邪。五分。〕煩熱口乾加黃芩，日二、三服，以愈為度。
此扶正驅邪之方也。嘉言云：濕、熱、暑三氣門中，當推此方為第一。以其功之著也。觀經言，三陽並至，如風雨，如霹靂，人莫能當。然則夏月三氣聚合，其為病也，豈同一氣之易當乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，則為疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月間，江南淮北，時行瘟疫，沿門闔境，傳染相似，用本方倍人參，去前、獨服者盡活。倍人參者，以疫氣易染之人，體必素虛也，去前、獨者，以體虛之人，不敢用復藥表汗也。
又饑饉兵荒之餘，人已內虛久困，非得人參之大力，負荷其正，驅逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦無不全活，所以以活人名方。若去人參，何異眾方之發散，而能活人耶。觀吳又可知治瘟疫用藥以疏利為主，與嘉言之治法不同。有瘟疫論宜參酌合宜而用可也。
羌防四苓散，治太陽中〔同傷。〕濕，發熱惡風，關節疼痛。〔濕猶在表也。〕小便不利。〔邪入膀胱，氣化不行也。〕大便反快。〔濕流大腸也。〕
羌活，獨活，防風〔發表驅濕。〕白朮〔健脾去濕。〕
此發表驅濕，健脾利水之劑。如兼熱者，芩、連、梔、柏、益元散之屬，可採加入。嘉言云：夏月當會暑、熱、濕三氣交病之義，審脈辨症，用藥庶不誤治。此方益元消暑，芩、連清熱，苓、澤滲濕，三法兼有，可遵而加減用之。
胃苓湯，治濕淫於內，胸腹痞滿，泄瀉純水，小便不利，或肢體腫脹。
蒼朮〔燥脾勝濕。〕厚朴〔散結泄滿。〕陳皮〔下氣。〕甘草〔調中。即平胃散也。〕白朮，茯苓，豬苓，澤瀉〔健脾利水滲濕，即四苓散也。〕可加木香、砂仁，發黃加茵陳，身痛加羌、防，有痰飲加半夏，有食積加神麯。
此燥濕、快氣、健脾、利水之劑，原方有桂枝。喻云：桂枝、麻黃遇濕熱時令不可輕用，以桂枝辛熱，麻黃髮汗也。果內有寒，方可舍時從症，少少加桂。
清熱滲濕湯，治一切濕熱、加減用之。
黃連，黃柏〔清熱〕。蒼朮〔燥濕。蒼、柏即二妙散，治濕熱腰膝疼痛，然上下皆效也。〕白朮〔健脾。〕茯苓，澤瀉〔滲濕。〕甘草〔調中。〕可加銀花。〔清熱除濕。〕有表症加柴胡。〔除在表之濕熱。〕
此清熱祛濕，亦夏月之尤宜也。喻云：夏月所受之濕，為熱濕、暑濕，而群方所主之藥，多在寒濕，殊不兼耳。此方甚合鄙意。
白朮酒，治中濕、骨節疼痛。
白朮〔一兩。〕酒〔三盞。〕白朮投於酒，煎一盞，不時頻服。不能飲酒者，以水代之。
此方專一補脾，不多功於利小便。蓋以脾能健運，濕自不留，而從水道出耳，然則胃中津液不充、不敢利其小便者，此方豈非聖藥乎。
仲淳丸方，〔亦作煎服。〕陰虛人，有濕熱不能服燥劑者宜之。
生地〔涼血祛諸濕熱。〕甘菊〔各一斤。〕牛膝〔補陰，〕人參〔益脾。各半斤。〕真茅朮〔緣脾虛有濕，不得不用。故以黑芝麻水浸，研漿拌蒸用之。二斤。〕茯苓〔半斤。乳制至一斤。〕車前子〔利水而不走氣，與茯苓同功。半斤。〕用天冬熬膏為丸服。
此方涼血補陰，益脾祛濕，亦治濕之一法也，腎為水臟，水則流濕。腎陰虛，則脾濕易流入，故用參、蒼，益脾勝濕；地、冬、菊、膝補腎清熱；腎得補而濕邪自無所容，況有茯苓、車前以導之乎。
金匱腎著湯，治腎著之病，〔此寒濕但留著腎之外廓也。〕身重腰冷，〔寒濕凝聚故也。〕如坐水中，〔溶溶不定之貌。〕形如水狀。〔微脹如水也。〕腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故。〔腸胃無病也。〕此因身勞汗出，衣里冷濕，久久得之所致。
白朮，茯苓〔健脾利水。〕甘草〔恐其僭上。〕乾薑〔溫散寒濕。〕
此散寒、驅濕、健脾、利水之劑。病在腎之經絡，與腎之中臟無預，若用桂、附，反傷腎之陰矣。果如上症，方可用之。
金匱桂枝附子湯，治真中寒濕，〔或居處寒濕，或冒雨經雪。或涉水塗河等類。〕肢體重著，骨節疼痛，不得屈伸。
桂枝〔宣行榮衛。〕附子〔最散寒濕，以桂、附治濕，如濕地得太陽，曝之則干。〕白朮〔脾能健運。濕自不流。〕炙甘草〔能緩熱性。〕
此散寒、驅濕、健脾之劑，果屬寒濕，未郁為熱者，方可用之。經論濕寒之中人，皮膚不收，而為縱緩；肌肉堅緊，而為瘦削。榮血澀於脈中，衛氣祛於脈外，故曰虛。虛者，語言輕小，足弱難行，氣虛乃痛，按之則止。又嘉言謂：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此而不用附子回陽勝濕，更欲何待。在表之濕，其有可汗者，用附子合桂、甘、薑、棗以驅之外出。
其有可下者，用附子合細辛、大黃以驅之下出。在中之濕，則用附子合白朮，以溫中而燥其脾。若不固護其陽，縱以風藥勝濕，是為操刃，即從溫藥理脾，亦為待弊，其識高，其論甚精，然非常用之法，備此以俟對症採用。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死。〔治濕始終不可下，若陽虛之人，誤用汗、下之藥，腎陽先脫，經曰：腎先病，心為應，額為心部，而腎水乘之，則額上汗出微喘，孤陽上脫也。小便利，則上下交脫，故死。〕若下利不止者，亦死。〔腎主二便，誤下而利不止，腎陰脫也，亦死。〕