《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (1)
卷八·御集 (1)
1. 中暑（中與傷同）
暑有陰陽二症。陽症因於中熱，陰症因於中寒，但感在夏至後者，皆為之暑耳。時令大寒、小寒而人受之者，為傷寒。時令大暑小暑而人受之者，為傷暑。經云：傷暑者汗，煩則喘喝，靜則多言。此皆中暑之陽症。即潔古所謂動而得之為外感。天日之暑熱，故為汗出煩躁、為喘、為大聲呼喝，即其靜者，亦不免於多言。
蓋邪熱傷陰，精神內亂，故言語無倫也。又曰：體若燔炭，汗出而散。此言中暑之陰症，即潔古所謂靜而得之。因避天之暑熱，而反受陰寒所致。故體熱若燔炭，必須汗出邪乃得散。經言：暑當與汗皆出勿止。此之謂也。但感而即病、則傷寒也，若不即病、至秋而發，則如經所謂夏傷於暑，秋必痎瘧。
白話文：
暑病的陰陽之分
暑病分為陰陽兩種。陽症是因為體內熱盛引起，陰症則是由於體內寒氣積聚所致。但凡是在夏至之後發生的，都屬於暑病。
季節處於大寒、小寒時，人體受到寒氣侵襲，則稱為傷寒。同樣的，在大暑、小暑時，人體受到暑氣侵襲，則稱為傷暑。
經書上記載：傷暑的人會流汗，感到煩躁不安，喘不過氣，甚至大聲喊叫，靜下來後也容易多說話。這些都是中暑陽症的表現。就像潔古所說：「動而得之，為外感。」陽症是因暴露在太陽的暑熱之下而引起，所以會出現汗出煩躁、喘息、大聲呼喊等症狀，即使靜下來，也難免會多說話。
這是因為邪熱傷及陰氣，精神失常，才會導致言語無序。
經書中還說：「體若燔炭，汗出而散。」這指的是中暑的陰症，也就是潔古所說的「靜而得之」。陰症是因為躲避暑熱而反倒受了陰寒所致。所以身體會像炭火一樣灼熱，必須要出汗才能將寒邪排出。
經書中也提到：「暑當與汗皆出勿止。」這就是指這個道理。
如果人體一接觸暑氣就生病了，那就是傷寒。如果沒有馬上發病，等到秋天才發作，就像經書上所說的「夏傷於暑，秋必痎瘧」。
又謂：夏暑汗不出者，秋成風瘧皆由此耳。觀經言二症；一中於熱，一中於寒，皆謂之暑。但治寒宜散，必汗出而解。治熱宜涼，必熱清而愈。不可不察也。
白虎加人參湯，《金匱》云：太陽中熱者、暍〔同暑〕是也。〔此言暑之陽症。蓋太陽膀胱，乃六經之首，主皮膚、而統榮衛。故凡六淫之邪，必由太陽而入。〕汗出惡寒，〔暑傷心氣，心虛則汗出，暑傷肺氣，肺虛則惡寒。亦有不惡寒，反惡熱者。〕身熱而渴，〔表有暑邪則熱，里有暑邪則渴。亦有身不熱者。〕六脈虛弱，〔暑傷於氣，所以脈虛。〕此方主之。
白話文：
人們說，夏天暑熱時出不了汗，就會導致秋天出現風寒瘧疾。經典中提到兩種病症，一種是內熱，一種是內寒，都叫做暑邪。但治療內寒要散寒，必須出汗才能痊癒；治療內寒要清熱，必須熱氣消退才能康復。這些都需要仔細觀察。
白虎加人參湯，出自《金匱要略》，記載著太陽中熱症，也就是中暑。這指的是暑邪的陽證。因為太陽經是膀胱經，屬於六經之首，主掌皮膚，統管營氣和衛氣。所以六淫邪氣都會從太陽經侵入。中暑的症狀是出汗畏寒，這是因為暑邪傷了心氣，心虛則出汗；暑邪傷了肺氣，肺虛則畏寒。但也有一些人不畏寒，反而畏熱。中暑還會出現身體發熱口渴，這是因為表層有暑邪則發熱，內有暑邪則口渴。也有一些人身體不發熱。中暑還會出現六脈虛弱，這是因為暑邪傷了氣，所以脈虛。這些症狀可以用白虎加人參湯來治療。
人參〔補元氣，〕石膏〔清暑邪，〕知母〔清肺熱。〕甘草〔解暑和中。〕粳米〔養胃氣。〕仲淳加麥冬〔救肺金，存津液，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金也。〕竹葉〔清心滌熱。〕脈不甚虛者，可去人參。兼有濕熱者，合益元散，或加茅朮。
此方涼肺清心，養胃生津，但用甘寒陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱，而平治之。蓋夏月人身之陽，以汗而外泄，人身之陰，以熱而內耗，陰陽俱不足，故仲景於中暑病，禁用汗、下、溫針。恐汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻也。按經云：身熱脈虛得之傷暑。蓋熱傷氣，而不傷形，所以脈虛。
白話文：
人參補元氣，石膏清暑邪，知母清肺熱，甘草解暑和中。粳米養胃氣，仲淳加麥冬滋養肺金，保留津液，因為夏天炎熱容易侵犯肺金。竹葉清心滌熱。脈象不虛弱的人可以去掉人參。如果有濕熱症狀，可以配合益元散，或者加些茅朮。
這方子涼肺清心，養胃生津，使用的藥物寒涼溫熱兼備，不會過於偏寒或偏熱，能清解暑熱，達到平衡狀態。這是因為夏天人體陽氣隨著汗液外泄，陰氣因為炎熱而內耗，陰陽俱不足，因此仲景在治療中暑時，禁止使用汗、下、溫針，因為擔心出汗傷陽，瀉下傷陰，溫針會引發內熱。經書記載，身熱脈虛是因中暑所致。這是因為暑氣傷氣而不傷形，所以脈虛。
故清暑益氣，兼而行之。須知暑熱之病，有三、四部無脈者，被火所逼而藏伏耳。甚至體痛、煩心，或喘促、厥冷，若誤認虛寒、而投溫補，必斃。但用前方，俾暑邪清而脈自起，症自平矣。凡夏月日中勞役，觸冒暑熱，而見汗出、煩躁、多言、齒燥、口渴、眩暈者，即屬中熱的症，此方加減，無不神效。
若初中昏倒，急扶陰涼處，取土罨病人臍上，小便溺之，蓋臍乃命蒂、溺臍以接其元氣之意，隨灌人溺，〔一碗。〕或用冰水調益元散。
益元散，〔即天水散。〕治中暑、身熱、煩渴、小便不利。
滑石〔寒能清熱，淡能利竅，六兩。〕甘草〔和中，一兩。〕為末，每服三、五錢。白湯調下，冷開水更佳。加薄荷〔少許。〕名雞蘇故。加青黛〔少許。〕名碧玉散。加辰砂〔性微寒，納浮游之火，而安神明。凡心熱者，非此不能解也。〕名辰砂益元散，治療並同。
白話文：
因此，要清暑益氣，應同時進行。要明白暑熱病症，有部分人會出現無脈的情況，這是因為陽氣被暑熱逼迫而潛藏於內。甚至會出現身體疼痛、心煩意亂、呼吸急促、手腳冰涼等症狀。若誤以為是虛寒體質而使用溫補藥物，就會導致死亡。但若使用上述方劑，就能將暑邪清解，脈象自然恢復，症狀自然消失。
凡是在夏日正午勞作、暴露在暑熱中，出現汗出、煩躁、說話多、牙齒乾燥、口渴、頭暈等症狀的，就是中熱的表現，此方加減使用，效果都很顯著。
若突然昏倒，要立即將病人扶到陰涼處，用泥土敷在患者肚臍上，並用小便淋濕泥土，這是因為肚臍是人體的命門，用小便淋濕肚臍可以補充元氣，也可以用冰水調和益元散。
益元散可以治療中暑、發熱、口渴、小便不利。
方劑組成：滑石（性寒，能清熱，味淡，能利竅，六兩）、甘草（能調和脾胃，一兩），研磨成粉末，每次服用三到五錢，用白湯調服，用冷開水效果更佳。加入薄荷（少許），稱為雞蘇故。加入青黛（少許），稱為碧玉散。加入辰砂（性微寒，能收斂浮游之火，安神定志，凡心熱者，非此藥不可），稱為辰砂益元散，治療方法相同。
此方驅暑邪從溺而出。以暑熱傷心，心與小腸為表裡，泄小腸之熱，即所以清心也。按嘉言云：外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑，所以肥人濕多，中暑最宜。故治中暑病，須知兼治其濕。益元散利水驅濕，故稱夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散。
若再利小水，竭其下泉，枯槁立至。凡汗多之體，亦不可利其小便。蓋胃中只此津液，汗既外泄，又復下利，所謂立匱之術也。
生脈散，治熱傷元氣，肢體倦怠、氣短懶言，口乾作渴，汗出不止。
人參〔補肺氣。〕麥冬〔清肺氣，等分。〕五味子〔斂肺氣，減半。〕
白話文：
這方子可以驅散暑氣，從中暑昏迷中醒來。因為暑熱傷及心臟，心和小腸是表裡相通的，泄掉小腸的熱氣，就能清心降火。古人說，外界的暑氣蒸動體內的濕氣，兩種氣息相互交融，就會導致中暑，所以肥胖的人濕氣多，更容易中暑。因此治療中暑，必須兼顧去除濕氣。益元散可以利水驅濕，所以適合夏天服用來解暑。但是只有體質豐盛濕氣多的人才適合，清瘦體質沒有濕氣的人，則會因季節性消耗津液，需要服用生脈散。
如果再利尿排泄，耗盡體內的津液，就會導致身體枯槁。凡是容易出汗的人，也不可利尿。因為胃中就只有這些津液，汗液已經外泄，再加上利尿，就會造成體內迅速虧虛，就像是在挖空自己的能量一樣。
生脈散可以治療熱傷元氣，導致身體倦怠無力、呼吸短促、說話懶散、口渴難忍、汗出不止的情況。
人參可以補肺氣，麥冬可以清肺氣，五味子可以斂肺氣，三者比例為人參和麥冬等份，五味子減半。
此方補肺、清肺、斂肺、名生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，一補、一清、一斂，養氣之道畢矣。凡瘦弱虛人，夏月最宜長服。按東垣云：夏月加黃耆、甘草、服之令人氣力湧出。孫真人云：夏月必服五味以補五臟之氣。寇宗奭云：麥冬、五味、枸杞同為生脈之劑。故一方用五味、枸杞煎湯代茶，治夏日虛病倦怠、食少、口乾、身熱者甚宜。
清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸騰，食少倦怠，〔濕熱傷脾所致。〕痞脹溏泄，〔脾不運則痞脹，脾受濕則溏泄。〕體重疼痛，〔濕傷肌肉，故身體重，濕熱相搏，故肢節痛。〕身熱多汗，〔暑邪干衛也。〕口渴心煩，小便黃赤，〔暑熱傷肺，故口渴，暑熱傷心，故心煩，溺赤。〕六脈虛弱。
白話文：
這個方子可以補肺、清肺、斂肺，叫做生脈方，因為脈絡得氣就會充盈，失去氣就會虛弱，補、清、斂三者兼顧，便是養護氣息的完整之道。凡是瘦弱虛弱的人，在夏季最適合長期服用。
東垣說，夏季可以加入黃耆、甘草一起服用，可以讓人氣力充沛。孫真人說，夏季一定要服用五味子來補充五臟之氣。寇宗奭說，麥冬、五味子、枸杞都是生脈方的藥材。所以這個方子用五味子、枸杞煎湯代替茶飲，治療夏季虛弱、疲倦、食慾不振、口乾、身體發熱非常合適。
清暑益氣湯則用於治療長夏濕熱蒸騰，導致食慾不振、疲倦，脾胃失調引起腹脹、腹瀉，濕氣侵犯肌肉造成身體沉重、關節疼痛，暑熱侵犯衛氣導致發熱多汗，暑熱傷肺引起口渴，暑熱傷心引起心煩，小便顏色黃赤，六脈虛弱等症狀。
人參，黃耆，白朮，陳皮，甘草，當歸，升麻，乾葛〔即補中益氣湯，去柴胡而易乾葛也。此因便瀉，故以二味鼓舞胃氣上行，以治虛瀉。〕茅朮，黃柏〔即二妙散，合澤瀉以治濕熱。〕澤瀉，青皮，神麯〔下氣消食。〕麥冬，五味〔合人參即生脈散也，所以救暑傷之肺。〕
白話文：
人參、黃耆、白朮、陳皮、甘草、當歸、升麻、乾葛，這些藥材組成補中益氣湯，但去掉了柴胡，加入了乾葛，因為這方劑是針對便瀉的，所以用乾葛和升麻鼓舞胃氣上行來治療虛瀉。茅朮和黃柏組合成二妙散，再加上澤瀉來治療濕熱。澤瀉、青皮和神麯，可以下氣消食。麥冬和五味子加上人參，就成了生脈散，可以救治暑熱傷肺。
此方補中實衛，以去其濕熱。色白內虛之人，夏月無論中暑與否，所宜常服者也。
黃連解毒湯，〔見傷寒。〕治夏月一切暑熱之症，或合白虎湯，隨症加減用之。
此治實火之方也。嘉言謂：病之繁而且苛者，莫如夏月為最。日之暑氣、天之熱氣、地之濕氣、時分時合。其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦，其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸無隙可避，多有煩躁神昏，肌膚痱起，胸膺痤出，頭面癤生，甚則發為腫毒癰疽等症。
或有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足熱腫，長至數寸，不能步履，統宜清涼，解其暑毒，熱症一解，赤腫自消，全無膿血。又有遍身發泡，如桃、李，如碗、如杯，晶瑩脆薄，中含臭水，此濕熱之水，泛於皮膚也。亦宜本方加減治之。
白話文：
這個方子可以補益中氣，堅固衛氣，去除濕熱。面色蒼白、體內虛弱的人，夏天無論是否中暑，都適合經常服用。
黃連解毒湯，可以治療夏季各種暑熱引起的症狀，也可以和白虎湯一起服用，根據病情加減藥物。
這個方子用來治療實火。古人說：疾病的種類繁多，難以治療的，莫過於夏季。太陽的暑氣、天地的熱氣、地面的濕氣，互相交織。分開來看，風能驅散濕氣，使人體感到涼爽，不覺得辛苦；但當這些氣交織在一起時，天上的熱氣下降，地面的濕氣上升，人身處於氣交之中，受到炎熱蒸烤，無處可逃，就會出現煩躁、神志昏迷、皮膚起痱子、胸部生瘡、頭面長癤等症狀。
有些人頭面、頸部出現紅腫，或咽喉腫痛，或腿腳發熱腫脹，腫脹的地方長達數寸，無法行走，這些都應該用清涼的藥物治療，去除暑毒，熱症消退，紅腫就會自行消退，不會化膿流血。還有些人全身長滿水泡，像桃子、李子一樣，有的像碗、像杯一樣，晶瑩剔透，薄如蟬翼，裡面含著臭水，這是濕熱的水氣，浮於皮膚表面。這些症狀也應該用這個方子加減藥物治療。
吞薷飲，治夏月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，頭痛、發熱、惡寒、無汗。〔皆乘涼感寒表症，即經所謂體若燔炭汗出而散也。〕吐瀉腹痛。〔此飲冷傷脾胃之故，乃里症也。〕
香薷〔辛溫發越陽氣。為夏月解表之藥。一、二錢。〕
厚朴〔暖脾胃，止腹痛，薑汁炒。一錢。〕扁豆〔補脾胃止吐瀉，炒二、三錢。有表症者去之。〕表症甚者，可加防風、薄荷。如無汗，再加蘇葉。〔偏於表者，表藥為君。〕里症甚者，可加陳皮，茯苓、木香、砂仁。〔偏於里者，里藥為君。〕如兼心煩溺赤，〔此由暑邪內伏，寒包暑症也。
白話文：
吞薷飲，治療夏季因貪涼飲冷，陽氣受寒氣阻遏，而出現的頭痛、發熱、惡寒、無汗症狀。
症狀分析:
- 頭痛、發熱、惡寒、無汗：這些都是因為貪涼受寒，導致表症，也就是經書中所說的「體若燔炭汗出而散」的表現。
- 吐瀉腹痛：這是因為飲冷傷脾胃所致，屬於裡症。
藥方組成:
- **香薷：**辛溫發散，可以發越陽氣，是夏季解表之藥。用量一至二錢。
- **厚朴：**暖脾胃，止腹痛。用薑汁炒後，用量一錢。
- **扁豆：**補脾胃，止吐瀉。炒後用量二至三錢。如果患者有表症，則可以去掉扁豆。
- **防風、薄荷：**如果表症較重，可以添加防風和薄荷。
- **蘇葉：**如果患者無汗，可以再添加蘇葉。
- **陳皮、茯苓、木香、砂仁：**如果裡症較重，可以添加陳皮、茯苓、木香和砂仁。
用藥原則:
- 表症明顯者，以表藥為主。
- 里症明顯者，以里藥為主。
- 如果患者同時伴有心煩、小便赤等症狀，則屬於暑邪內伏，寒包暑症，需要根據實際情況調整藥方。
總結:
吞薷飲主要用於治療夏季因貪涼飲冷而導致的表裡雙兼症。該方以香薷解表散寒為主，結合厚朴、扁豆等藥物調理脾胃，並根據患者具體症狀灵活加减其他藥物，達到治病救人的目的。
〕或加黃連，或加益元散。〔清其伏暑。〕虛者加人參。〔即十味香薷飲法。〕
此夏月解表而兼和里之劑。蓋納涼廣廈，陽氣為陰寒所遏，故有頭痛發熱，惡寒無汗之症，此在表而不在裡也。過食生冷，則胃家為生冷所傷，故有吐瀉腹痛之症，此在裡而不在表也。均傷寒冷，表裡懸殊，用藥亦異。又嘉言謂：冒暑之霍亂吐瀉，以清暑為主，避暑之霍亂吐瀉，以和中、溫中為主；不可不辨。
白話文：
可以加黃連，或加益元散來清熱解暑。虛寒體質的人可以加人參，這跟十味香薷飲的方子類似。
這個方子是夏季解表兼顧調理內臟的藥方。因為夏季炎熱，人們喜歡待在涼爽的地方，陽氣受到陰寒的阻遏，所以會出現頭痛發熱、惡寒無汗的症狀，這是表症。如果過食生冷食物，胃部就會受到傷害，導致吐瀉腹痛，這是裡症。兩種情況都是因為寒冷侵襲，但是表裡症狀不同，用藥也要有所區別。古人說，冒暑引起的霍亂吐瀉，要以清暑為主；避暑引起的霍亂吐瀉，要以和胃溫中為主，不可不分。