《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (2)
卷十六·數集 (2)
1. 產後
蓋血與汗，則津液所生：血虛汗出，津液亡而胃燥；燥則熱而干，大便難於出矣。又沈氏謂：產後大虛，外邪易侵，或身表經絡受邪，或從陰戶入於胞宮，則病狀千變。故虛中常帶實療，而實中常有藏虛，攻補之法，不可不明。如《金匱》治產後腹中㽲痛，㽲痛者，綿綿而痛，是屬虛也。
責之氣血兩虛，或有微寒阻滯氣血所致，用羊肉湯。以羊肉補益氣血，當歸養血而行血滯，生薑散寒而行氣滯，溫補之法也。治產後腹中痛，有瘀血著臍下，用下瘀血湯。以大黃、桃仁、䗪蟲蜜丸，酒化調服，峻藥緩治，攻之法也。治產婦腹痛煩滿，不得臥，責其脾虛氣滯食停之「故，用枳芍散，以枳實通氣消食，芍藥補脾養肝，一攻一補，攻補兼施之法也。故或補或攻，或攻補兼施，應仿此法，隨宜用藥施治，毋拘丹溪之說，而固執不通。
然攻之。一法，又必婦人形盛氣實，果有不得不下之症者，方可小劑微下之，否則未有不蹈虛虛之禍，而殺人矣。
黑神散，〔加減。〕
生地〔涼血。三錢。〕當歸〔和血。二錢。〕赤芍、蒲黃〔行血生用，各一錢五分，〕乾薑〔炒黑，引血藥入血分，祛惡養新。三、五、七分。〕黑豆〔炒，一大撮。以上六味，即黑神散原方，有肉桂、甘草，天寒內無熱者，可用桂、姜。〕牛膝〔生用。三錢。〕續斷〔酒炒。
〕澤蘭〔四味皆行瘀而帶補。〕元胡〔酒炒。各二錢。〕楂肉〔均行結氣滯血。拌砂糖炒。〕桃仁〔善破瘀血。炒研，各二錢。〕紅花〔少用和血，多用行血。八分。〕荊芥〔能入血分散瘀。炒黑，一錢。〕益母草煎湯煎藥。口乾舌縮，加生雞子〔一枚。〕調服。寒熱往來，加鱉甲〔五錢。
〕頭痛，加川芎。〔一錢。〕腰痛，加杜仲。〔三錢。〕兒枕痛極、加乳香、沒藥。〔各六、七分，〕虛汗，加棗仁。〔炒研，三錢。〕悸驚亦加之。汗不止，加參、耆。〔各二錢，〕
此以祛惡露為主，乃產後必用之劑。然當隨所見症，而加以的藥治之。如惡露過多，少腹已顯無塊，按之不痛者，即宜禁用行血破血諸藥。
清魂散
人參〔血脫補氣，虛者議加。〕當歸〔引諸藥各歸其所當歸之經。〕澤蘭〔獨入血海，攻擊稽留。〕荊芥〔古方一味，炒黑為末。童便白湯各一杯，調服三錢，產下即服，不患血暈。原方有川芎，嫌其辛散去之。〕童便〔產家聖藥，一杯。〕
此方治產後血暈，不省人事，虛者宜之。房中宜預置炭火，俟產下以醋潑之，使嘗聞醋氣，可免血暈。或燒舊漆器亦可。產婦房中，宜閉戶牖，毋使冒風，設一犯之，其患最巨。宜本方去參，同海藏防風當歸湯，參酌治之。若盛暑之時，當置大盆井水於房中，勿近帳幃，隆冬必置炭火，勿令受寒，受則難治。
白話文：
產後，是因為血和汗都是津液所產生的。如果血虛導致出汗，津液就會耗損而使胃部乾燥；乾燥就會發熱而乾渴，導致大便難以排出。沈氏說：產後身體非常虛弱，容易受到外邪侵襲，可能是身體表面的經絡受到邪氣，也可能是從陰部進入子宮，導致病症千變萬化。所以虛症中常帶有實症需要治療，而實症中也常常隱藏著虛症，因此攻和補的治療方法，一定要明白。例如《金匱要略》中治療產後腹部綿綿作痛，這種綿綿作痛屬於虛症。
是因為氣血兩虛，或者有輕微寒氣阻滯氣血所導致，可以用羊肉湯。用羊肉來補益氣血，當歸養血並活血化瘀，生薑散寒並疏通氣滯，這是溫補的方法。治療產後腹痛，有瘀血停留在肚臍下，可以用下瘀血湯。用大黃、桃仁、䗪蟲製成蜜丸，用酒調服，用藥猛烈但治療緩慢，這是攻的方法。治療產婦腹痛煩躁、無法躺臥，是因為脾虛導致氣滯和食物停滯，所以用枳芍散，用枳實來疏通氣機、消除食物積滯，芍藥補脾養肝，一攻一補，是攻補兼施的方法。所以治療時，要麼用補法，要麼用攻法，或者攻補兼施，應該仿照這個原則，根據病情適當用藥治療，不要拘泥於朱丹溪的說法，而固執不變。
然而使用攻法，必須婦女體格強壯、氣盛實，確實有不得不攻下的症狀，才可以少量地稍微攻下，否則就會導致虛弱更虛弱的禍害，甚至會致命。
黑神散，可以根據情況加減藥物。
生地（涼血，三錢）、當歸（調和血液，二錢）、赤芍、蒲黃（活血，生用，各一錢五分）、乾薑（炒黑，引導藥力進入血分，祛除瘀血，產生新血，三、五、七分）、黑豆（炒，一大把）。以上六味藥，就是黑神散的原方，有肉桂、甘草，如果天氣寒冷且體內沒有熱象，可以使用肉桂、生薑。牛膝（生用，三錢）、續斷（酒炒）、澤蘭（以上四味藥都是活血化瘀且帶有補益作用）、元胡（酒炒，各二錢）、山楂肉（都是疏通氣滯血瘀，拌砂糖炒）、桃仁（善於破除瘀血，炒研，各二錢）、紅花（少量使用調和血液，大量使用活血，八分）、荊芥（能進入血分，分散瘀血，炒黑，一錢）。用益母草煎湯煎藥。如果口乾舌燥，可以加生雞蛋（一枚）調服。如果出現寒熱交替，加鱉甲（五錢）。頭痛，加川芎（一錢）。腰痛，加杜仲（三錢）。產後子宮疼痛劇烈，加乳香、沒藥（各六、七分）。虛汗，加酸棗仁（炒研，三錢）。心悸驚慌也加酸棗仁。如果汗出不止，加人參、黃耆（各二錢）。
這個方子以祛除惡露為主，是產後必用的方劑。然而要根據所見的症狀，而加以對症的藥物治療。如果惡露過多，下腹部已經沒有明顯的腫塊，按壓也不痛，就應該禁用活血化瘀的藥物。
清魂散
人參（血虛氣脫時可以補氣，虛弱者可以考慮加量）、當歸（引導其他藥物歸入各自應去的經絡）、澤蘭（專入血海，攻擊瘀血）、荊芥（古方只用一味，炒黑為末，用童便和白開水各一杯，調服三錢，產後立即服用，就不會發生血暈。原方有川芎，但因為其辛散而去除）。童便（產婦的聖藥，一杯）。
這個方子治療產後血暈、不省人事，適合虛弱的患者。產婦的房間應該預備炭火，等產後用醋潑在炭火上，讓產婦聞到醋氣，可以避免血暈。或者燒舊漆器也可以。產婦的房間，應該關閉門窗，不要讓她吹到風，一旦吹到風，就會產生非常嚴重的疾病。可以使用這個方子去掉人參，和海藏防風當歸湯參酌使用來治療。如果是在盛夏時節，應該在房間裡放置一盆井水，但不要靠近床帳。隆冬時節必須放置炭火，不要讓產婦受寒，受寒就很難治療。