《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (1)
卷十六·數集 (1)
1. 產後
產後十人九虛，皆由懷胎十月，氣血半蔭其兒；加之產下，去其惡露，子宮空虛。故丹溪云：產後宜大補氣血為要，雖有雜症，以末治之。又仲淳曰：治產後大法，宜行敗血，次宜補血清熱，總宜補養心脾肝腎為主，忌破氣升提，燥熱苦寒汗、吐、下諸藥。稽方書論產後病症甚多，姑舉大略言之。
如昏暈不省人事，或因去血過多，氣血兩虛而致者。〔清魂散、參蘇湯之屬。〕或因瘀血不行，反逆衝上而致者，〔黑神散治之。〕乍寒乍熱如瘧，或由氣血虛損，營衛不和而作者，〔加味歸脾、逍遙之屬。〕或由瘀血停留，相連肝膽經脈而作者。〔黑神散。〕頭痛或由血虛火炎者。
〔四物加甘菊、銀花、二冬、牛膝之屬。〕或由敗血入肝，隨經上衝巔頂者。〔黑神散。〕腰痛若悠悠隱隱，喜人按摩者，血去多而腎虛也，〔六味加牛膝、杜仲、續斷之屬。〕若脹痛如刺時作時止，手不可按著，敗血流入腰腎間也。〔黑神散。〕少腹痛而按之即止者，為血虛。
〔芍甘湯加歸地、牛膝、續斷、沉砂之屬。〕按之愈痛者為瘀凝。腹中有塊，時上時下，痛不可忍，此名兒枕塊痛，乃宿血也。〔黑神散。〕脅痛亦以可按為肝經血虛氣逆，〔生地、歸、芍、甘菊、續斷、羚羊、鬱金、降香之屬。〕拒按者，為肝經血凝氣滯。〔黑神散。〕嘔惡有因胃氣虛逆。
〔宜分寒熱。熱者、竹茹湯加參、苓、橘紅、木瓜之屬，寒者異功去朮、甘，加豆寇、生薑之屬。〕腹脹有因脾陰衰弱，〔異功去朮、甘，加白芍、棗仁、蓮肉、扁豆之屬。〕二症亦有因敗血入脾胃而然者。〔調榮散去莪朮，加楂肉、黑豆之屬。〕氣急喘促，因血脫氣無所依，上逆胸中，名曰孤陽，〔人參固本湯，加蘇子、橘紅、栝蔞仁、枇杷葉、童便之屬。〕最為難治。
亦有因敗血入肺所致者。〔茅根、桑皮、藕汁、童便之屬。挾虛者、合參蘇湯。〕若心神恍惚，睡臥不安，語言失度，如見鬼狀者，此屬血舍空虛，神魂不寧之故。亦有因血少不能上榮於舌，而言語含糊謇澀者〔補心丹，接命丹之類。〕若心下脹滿，煩躁犯亂譫言妄語，如見鬼狀者，此原敗血停滯，上干心君所致。
亦因敗血上衝，而神昏舌強不語，以心藏神而舌為心苗故也。〔犀角地黃湯加丹參，琥珀、羚羊之屬。〕惡露不下，而痛不甚者，陰血素虛，敗血亦少之故。〔柏仁丸、加丹參、黑豆之屬。〕小腹脹滿刺痛者，此責停滯之咎。〔黑神散。〕惡露不止，肝虛不藏，有因脾虛不攝者，有因血熱妄行之不同。
〔宜參調經門諸方以治之。〕然諸條總不越血氣大虛為病，敗血為殃二端。若別有所因者，又當隨其所因，而各從本門參酌治之。按《金匱》論新產婦人有三病：一曰病痙。因新產血虛多汗出，易中風邪所致。然痙病多由亡血，筋無所榮，不必拘定復中風邪而然。二曰病鬱冒，東垣言：婦人分娩，及半產漏下，昏冒目瞑，蓋因血暴亡，而火上熾，但補其血，則神自昌。三曰大便難。
白話文：
產後，十個婦女有九個都會呈現虛弱的狀態，這是因為懷孕十個月期間，氣血都被用來孕育胎兒；加上生產時，又會排出惡露，導致子宮空虛。因此，朱丹溪說：「產後最重要的是大補氣血，即使有其他雜症，也要把補氣血放在最後。」另外，戴仲淳也說：「治療產後病症的原則，應該先排除體內的瘀血，接著補血清熱，總的來說是以補養心、脾、肝、腎為主。要避免使用會破氣、升提、燥熱、苦寒、發汗、催吐、瀉下等藥物。」醫書上記載的產後病症非常多，這裡先大概說明一下。
像是產後昏迷不省人事，可能是因為失血過多，導致氣血兩虛所引起的（可以用清魂散、參蘇湯之類的方劑）。也可能是因為瘀血阻滯不通，反而逆衝向上引起的（可以用黑神散治療）。有時會出現忽冷忽熱像瘧疾的症狀，可能是氣血虛弱，營衛不和所引起的（可以用加味歸脾湯、逍遙散之類的方劑）。也可能是因為瘀血停留，牽連到肝膽經脈引起的（可以用黑神散）。頭痛可能是因為血虛而產生虛火（可以用四物湯加上甘菊、銀花、二冬、牛膝之類的藥材），也可能是因為敗血進入肝臟，隨著經脈上衝到頭頂所引起的（可以用黑神散）。腰痛如果是隱隱作痛，喜歡被人按摩，這是因為失血過多導致腎虛（可以用六味地黃丸加上牛膝、杜仲、續斷之類的藥材）。如果腰痛脹痛像針刺一樣，時痛時止，而且手不能按壓，這是因為敗血流到腰腎之間（可以用黑神散）。小腹痛，按壓後疼痛會減輕，這是因為血虛（可以用芍藥甘草湯加上當歸、熟地、牛膝、續斷、沉砂之類的藥材）。如果按壓後疼痛加劇，這是因為瘀血凝結。如果腹部有硬塊，時上時下，痛得難以忍受，這叫做「兒枕痛」，是因為體內有殘留的瘀血（可以用黑神散）。脅痛如果是可以按壓的，這是肝經血虛氣逆引起的（可以用生地、當歸、白芍、甘菊、續斷、羚羊角、鬱金、降香之類的藥材）。如果拒絕按壓，這是肝經血凝氣滯引起的（可以用黑神散）。噁心嘔吐可能是因為胃氣虛弱逆行（應該根據寒熱性質來分別治療。屬於熱性的，可以用竹茹湯加上人參、茯苓、橘紅、木瓜之類的藥材；屬於寒性的，可以用異功散去除白朮和甘草，加上豆蔻、生薑之類的藥材）。腹脹可能是因為脾陰衰弱（可以用異功散去除白朮和甘草，加上白芍、棗仁、蓮子、扁豆之類的藥材）。以上兩種症狀，也有可能是因為敗血進入脾胃引起的（可以用調榮散去除莪朮，加上山楂肉、黑豆之類的藥材）。氣喘急促，是因為失血導致氣無所依，向上逆行於胸中，叫做「孤陽」，這是最難治療的（可以用人參固本湯，加上蘇子、橘紅、瓜蔞仁、枇杷葉、童便之類的藥材）。
也有可能是因為敗血進入肺部所引起的（可以用茅根、桑白皮、藕汁、童便之類的藥材；如果同時有虛弱的症狀，可以合用參蘇湯）。如果心神恍惚、睡臥不安、胡言亂語，甚至出現看到鬼怪的樣子，這是因為血舍空虛，導致神魂不安。也有可能是因為血液不足，無法滋養舌頭，導致說話含糊不清（可以用補心丹、接命丹之類的藥材）。如果心下脹滿、煩躁不安、說胡話，甚至出現看到鬼怪的樣子，這是因為敗血停滯，向上干擾心神所引起的。
也有可能是因為敗血上衝，導致神志不清，舌頭僵硬不能說話，這是因為心藏神，而舌頭是心的苗竅（可以用犀角地黃湯加上丹參、琥珀、羚羊角之類的藥材）。如果惡露不下，但疼痛不嚴重，這是因為陰血原本就虛弱，導致敗血也比較少（可以用柏子仁丸，加上丹參、黑豆之類的藥材）。如果小腹脹滿刺痛，這是因為惡露停滯不通（可以用黑神散）。如果惡露持續不止，可能是肝虛導致無法藏血，也可能是脾虛導致無法統攝血液，還可能是因為血熱妄行等不同的原因（應該參考調經門的各種方劑來治療）。總的來說，以上各種症狀都離不開氣血大虛和敗血作祟這兩大原因。如果還有其他原因，就應該根據病因，從相關的方面來參照治療。《金匱要略》中提到產後婦女有三種常見的疾病：第一種是「痙病」。因為產後失血虛弱，容易出汗，導致容易受到風邪侵襲。但痙病大多是因為失血過多，導致筋脈失養，不一定是由於受到風邪侵襲所引起的。第二種是「鬱冒」。東垣認為，婦女分娩或是流產後，出現昏迷、眼睛發黑的症狀，是因為失血過多，虛火上炎，只要補血，神智自然就會清醒。第三種是「大便難」。