《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (6)
卷六·射集 (6)
1. 舉例
一婦新秋病，灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽，服表散藥不愈，體日懨羸。延至初冬，飲以參、術補劑，轉覺懨懨欲絕，飲食不思，有咳無聲，瀉利不止，危在旦夕。嘉言診華，謂曰：是病總由誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒發熱，肺金為時令之燥所傷也。
肺素有熱，表散已非，至用參、術補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹飽脹，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入則不待運化而直出，食不入，則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉利無休也。故凡病之服辛熱補劑，而轉至下利者，悉蹈此弊。今以清金潤肺之藥，兼清潤其腸，則源流俱清，寒熱咳瀉，一齊俱止矣。
方用黃芩、骨皮、甘草、杏仁、阿膠。初進一劑，瀉即稍止。四劑畢而寒熱俱除。再數劑而咳嗽俱全愈。
白話文：
一位婦女在初秋生病，感到全身發冷、畏寒，接著開始發燒，然後逐漸出現咳嗽，吃了發汗解表的藥卻沒有好轉，身體一天比一天虛弱。拖到初冬，改喝人參、白朮等補藥，反而覺得更加虛弱，幾乎要斷氣，沒有食慾，咳嗽卻沒有聲音，腹瀉不止，情況非常危急。
一位名叫嘉言的醫師診斷後說：「這病完全是誤用藥物造成的。起初發病時，皮膚毛孔感到發冷、畏寒發燒，是因為肺臟受到秋季乾燥的影響所傷。她肺部原本就有熱，這時用發散的藥物就不對了，再使用人參、白朮等補藥，就會使肺氣閉塞，導致咳嗽無力，胸腹脹滿，沒有食慾，肺中的熱無法發散，只好衝向大腸，食物吃下去還沒消化就直接排出，不吃東西，腸子裡的穢物也會跟著氣一起衝出，所以才會腹瀉不止。凡是生病吃了辛熱的補藥，反而導致腹瀉的，都是犯了這樣的錯誤。現在用清肺潤肺的藥，同時也清潤腸道，這樣一來，源頭和下游都清淨了，寒熱、咳嗽、腹瀉就會一起停止。」
於是開了黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠等藥。第一次服藥，腹瀉就稍微停止了。服完四劑，寒熱都消除了。再服用幾劑，咳嗽也完全好了。
2. 傷風
傷風一症，須審時令，更分輕重。若在冬令嚴寒，感之而重者，即為風傷衛傳經之傷風，在三時則為感冒風邪輕症。經曰：傷於風者，上先受之。故傷風必肺先受邪，又曰內症。經曰：內腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。蓋肺虛則玄府不閉，脾虛則肌肉不充，風邪乘虛，乃客於經。
若腠理閉而衛氣固，風邪何自而入哉。士材謂風之傷人，必從俞入，俞皆在背，故背常固密，風弗能幹。已受風邪者，宜曝其背，使之透熱，則潛消默散。經文所謂乘虛來犯固矣，若其人素有痰熱，壅遏於太陰陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者然。所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。
治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，微汗而散。治虛之法，解其風邪，堅固衛氣；若專於發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘寒內和，勿與苦寒，恐正不得伸，邪不得解耳。
疏邪利金湯，〔自制〕治惡風發熱，鼻塞打嚏，鼻流清涕，痰嗽或頭痛。〔輕者但眉稜骨痛。〕
防風，荊芥〔散風邪。〕前胡〔祛風痰。〕杏仁〔散肺經風寒滯氣，利肺中氣逆喘嗽。〕桔梗〔入肺開發，能通鼻塞。〕甘草〔和中輔正。〕蘇子，橘紅〔下氣消痰。〕初起可加生薑，〔久則風化為熱勿用。〕頭痛加川芎，〔如平素陰虛火盛，有痰紅之患者，用宜酌量。〕或加甘菊。
無汗〔是兼感寒邪，以風與寒常相因也。〕加蘇葉。如熱。傷風，〔或飲酒過酣，或重衣厚被，而感冒風邪。〕咽乾喉痛，聲壅或啞，加薄荷，〔風上壅之要藥。〕石膏。〔辛能解肌，寒能清熱。〕
此疏散風邪，清利肺氣之劑。初冒風時，只宜清散，久則風化為熱，須以兼症治之。每見世人，以冒風為小疾，不惟不治，而反縱行酒色大葷，咳傷肺絡，痰紅不已，遂成虛窮而死，此則病人之過。或產後冒風，醫者徒執產後宜大補氣血之論，不為清解，竟用酸收補劑，使風邪愈固，內熱愈熾，遂為不起，此則醫者之咎。舉此二條為鑑，一隅三反，是有望於智者矣。
白話文：
傷風這個病症，必須考慮時令季節，還要區分輕重。如果在寒冷的冬天，感受風邪而病情較重，那就是風邪侵犯體表，然後傳入經絡的傷風。如果是在其他三個季節，則是感受風邪的輕微感冒。
古書說：「受到風邪侵襲，身體的上部會先受到影響。」所以傷風一定是肺臟先受邪氣影響，這屬於內部的病症。古書又說：「如果身體的毛孔緊密閉合，即使有再大的風邪毒害，也不能侵入。」這是因為肺氣虛弱，毛孔就不能緊密閉合；脾氣虛弱，肌肉就不夠充實。風邪就會趁虛而入，侵犯經絡。
如果身體的毛孔閉合，衛氣固密，風邪又怎麼能侵入呢？有人說，風邪侵犯人體，一定會從穴位進入，穴位都在背部，所以背部如果常保持緊密，風邪就無法侵入。已經受到風邪侵襲的人，應該把背部暴露在陽光下，讓它發熱，這樣潛伏的風邪就會自然消散。古書說風邪「乘虛而入」確實是這樣。如果病人本身就有痰熱，積聚在太陰、陽明經絡，體內有潛藏的病灶，那麼風邪就容易從外侵入，好像被吸引過來一樣。這就叫做「風助火勢，火借風威」，互相助長。
治療實證的方法，秋冬季節要用辛溫的藥物，春夏季節要用辛涼的藥物，來疏散體表的邪氣，使身體微微出汗，就能使病邪消散。治療虛證的方法，要疏散風邪，同時鞏固衛氣；如果只專注於發散，可能會導致出汗過多而耗傷陽氣，或者反覆發病，這些都是治療上的錯誤。治療風熱的方法，要用辛涼的藥物向外疏散，用甘寒的藥物來調和體內，不要使用苦寒的藥物，以免正氣無法伸展，邪氣無法散去。
「疏邪利金湯」，這是我自己調配的藥方，用來治療怕風發熱、鼻塞打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽有痰或頭痛的症狀。（輕微的症狀可能只有眉骨痛。）
藥方裡包含：防風、荊芥（用來疏散風邪）；前胡（用來祛除風痰）；杏仁（用來疏散肺經的風寒，使肺氣順暢，並止喘咳）；桔梗（能開宣肺氣，通暢鼻塞）；甘草（用來調和藥性，扶助正氣）；蘇子、橘紅（用來降氣消痰）。剛開始發病的時候，可以加生薑（如果病久了，風邪會化熱，就不要用生薑了）。頭痛可以加川芎（如果病人平時陰虛火旺，有痰中帶血絲的症狀，要酌量使用）。也可以加甘菊。
如果沒有汗（代表同時感受了寒邪，因為風邪和寒邪常常一起侵犯人體），可以加蘇葉。如果因為熱傷風（或因為飲酒過量、穿衣過厚而感受風邪），出現咽喉乾燥疼痛、聲音嘶啞，可以加薄荷（是治療風邪上壅的重要藥物），石膏（辛味能解肌，寒性可以清熱）。
這個藥方是疏散風邪、清利肺氣的方劑。剛開始感受風邪時，只適合用清散的方法，如果病久了，風邪會化熱，就必須針對兼有的症狀來治療。常常看到世人，把感受風邪當成小病，不僅不治療，反而縱情於酒色和油膩食物，導致咳嗽損傷肺絡，痰中帶血，最後虛弱而死。這是病人自己的過錯。或者產婦感受風邪後，醫生只執著於產後應該大補氣血的理論，而不去疏散風邪，反而用酸澀收斂的補藥，使得風邪更加固結，內熱更加旺盛，導致無法痊癒，這是醫生的過錯。舉這兩個例子作為借鑒，希望能讓聰明的人舉一反三。
3. 火
如大便久秘，及更衣則又溏甚，以熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏，濕熱兼理，斯得之耳。郁，火一症，東垣謂胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為鬱火之病，宜用升陽之劑，所謂火鬱發之者是也。若真陰虛，真元憊，毋妄用之。其師尼寡婦室女愆期，多有鬱火之病，是當以逍遙散合甘寒滋陰之藥治之則善。
若猛烈之火，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，須以生甘草兼瀉兼緩，則猖狂自定，此妙論也。所謂無名之火，一發即不識人，或直視狂言，或閉目無語，或手足瘛瘲，或發數日而終，或一發便脫，或臥枕而逝，人不及知，既無絡經之可尋，又無脈症之可憑，即經所謂暴病暴死皆屬於火者是也。
余觀世人之病，惟火十居八、九，能辨明此類，而參以散見各門之火症，其於治火庶無虛虛實實之誤矣。今只以五臟實火虛火之方，闡發於左，聊為後學之準繩，神而明之，擴而充之，是所望也。
導赤散，治心熱而煩，小便赤澀。〔心與小腸為表裡故也。〕
生地〔涼心血。〕木通〔瀉心火。〕甘草〔生用瀉火。〕加燈心、葉竹。
此方導心火，由小腸溺泄。如系虛火，加麥冬、茯神、硃砂之屬，實火加犀角、黃連。連翹之屬。古方但用黃連名瀉心湯，芩、連、大黃名三黃瀉心湯。
天王補心丹，〔見虛勞。〕此治心經虛火之方，對症加減用之。
瀉白散，治肺熱咳嗽，喘滿氣急。〔火乘肺則為咳，為氣急，氣上逆則喘滿。〕
桑皮，皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔潤肺除熱。〕如火鬱於肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之鬱火。〕面腫身熱亦用之。如肺移熱於大腸而泄瀉，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔導氣平火。〕
此方專瀉肺經之火。如右寸或洪或數，重按無力為虛火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或數，舉按有力為實火，加黃芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
歸脾湯，資生丸，〔俱見虛勞。〕此皆治脾胃之方，對症加減用之。
承氣湯，茵陳蒿湯，竹葉石膏湯，〔俱見傷寒。〕此皆治脾胃實火之方，對症加減用之。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕
此治肝經鬱火之方。宜去香燥加滋陰。辛散甘緩，滋陰養血，是即為補肝也。
龍膽瀉肝湯，左金丸，〔俱見脅痛。〕
此治肝膽實火之方。古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝，梔、芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，大黃瀉脾，當歸養血，木香、射香〔少許〕利氣，煉蜜丸服。治肝火太盛之要藥，量症用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養血為治。
海藏瀉腎丸，治腎中相火過旺，左尺脈洪實者。
六味地黃丸去肉萸。〔以子能令母實，去山萸不欲強木以補其子，是即為瀉，蓋腎有補而無瀉故也。〕
此方仍是壯水之劑。趙氏云：火之有餘，緣水之不足也，毫不敢祛火，只補水以配火，若果相火旺甚，宜六味加知柏，以瀉腎家有餘之火。古方有滋腎丸，用知母〔六兩〕黃柏，〔十兩〕以肉桂〔五錢〕為反佐。治腎經火旺，熱自足心直衝股內，上入腹中，然不如六味加知柏之為穩。
涼膈散，治上焦實火，面紅目赤，頭昏心煩，喉舌腫痛，口瘡燥渴，溺赤便秘。
薄荷〔辛涼，有功於頭目咽喉口齒諸病。〕黑山梔〔輕飄上達而清肺，屈曲下行而瀉火。〕枯黃芩〔輕飄者上行也。〕連翹〔主瀉心火。〕甘草〔緩其速下。各錢許。〕大黃、芒硝〔潤其大便，所謂上病而下取之，以緩其炎上之勢。各五分。〕可加犀角、黃連、石膏、知母、生雞子。
此治上焦實火之方。東垣云：去硝、黃加桔梗，為舟楫之劑，浮而上之。淡竹葉利其小便，使心肺之火下行，治上焦胸膈之熱最妙。
黃連解毒湯，〔見傷寒。〕
此治上中下三焦實火之方，另再加對症藥用之。
防風通聖散，〔加減〕治表裡客熱，三焦實火。
防風，荊芥，薄荷〔使表熱由汗而泄。〕大黃，芒硝〔使裡熱由下而泄。〕滑石，山梔〔由溺而泄。〕連翹，黃芩〔祛諸經之熱。〕石膏，桔梗〔清肺胃之熱。〕麥冬〔救熱傷之津液。〕白芍〔救熱傷之營血。〕甘草〔調和諸藥。〕本方去硝黃名雙解散。
此方清火熱，開鬼門，潔淨府，通傳導，內外分消其勢，亦治火之良法。外科以此方治里有實熱，疥瘡滿身者。余每加生地，用金銀花一、二兩、綠豆一、二合，煎湯煎藥，飲之殊效。
清熱滲濕湯，涼血祛濕湯，〔俱見濕門。〕
此俱治濕熱之方，但一燥一潤，迥然不同，須分別採用 火之為病，其害甚大，甚變甚速，其形甚彰，其死甚暴，而其症甚多，難以枚舉，試以大略言之。夫臟腑皆有氣，氣不得其平，則為火，所謂氣有餘便是火，氣即火，火即氣，譬諸水結為冰，解則復常，非二物也。但火在諸經，或一經之自病，或別經之相剋，或二經之遺病，或數經之合病。
然亦有實火有虛火，有相火，有燥火，有濕火，有鬱火，有猛烈之火，有無名之火，不可不知。『常見焦思生心火，憂愁生肺火，勞倦生脾火，忿怒生肝火，思想無窮生腎火，此皆本經之自病，治在本經。
心火太過，必克肺金，清肅之令將衰；肺火太過，必克旺木，發生之氣將萎；脾火太過，必克腎水，津液之源將涸；肝火太過，必克脾土，化生之源將絕，腎火太過，反助心火，君主之功將奪，皆別經之相剋，治在別經，而兼用本經之藥。
其二經之遺病，如心火過旺，必遺熱於小腸，則小便淋秘；如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成泄瀉；如脾有火，唇口乾燥，必遺熱於胃，則成脹滿；如肝有火，脅痛日久，必遺熱於膽，則汁溢口苦，如腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則白淫淋瀝；此皆臟遺熱於腑之症，治在臟而腑病自消焉。然經又有脾移熱於肝，腎移熱於脾，此移於已所不勝之臟也。
肺移熱於腎，此移於已生之子也。肝移於心則死。移己生之臟而死者，以木火相燔，犯及君主故也。臟腑互相移熱，是在臨症者之神明，以察其病變之無窮焉。又有數經之合病者，端緒難尋，攻伐未易，此當擇其尤重者而治之，審其先發者而責之，或病在上而下取之，或病在下而上取之之類是也。實火虛火、五臟皆有。
脈浮大或數，重按無力，為虛火；滑數而舉按皆有力，為實火。見於兩寸，為心肺之火，兩關，為脾胃肝膽之火；兩尺，為腎與膀胱之火。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，大黃瀉脾火，龍膽瀉肝火，知柏瀉腎火，此皆苦寒之味，以瀉有餘之火，中病即止，不可過劑。若肺經虛火。
則投二冬、桑皮、百合、童便之屬，心經虛火，則投竹葉、麥冬、辰砂、犀角之屬；脾胃虛火，則投白芍、石斛、蘆根、蔗漿、梨汁之屬；肝經虛火，則投白芍、甘菊、鉤藤、鱉甲、羚羊角之屬，腎經虛火，則投生地、元參、骨皮、女貞、龜甲之屬，此皆本經之的藥也。丹溪曰，相火最易妄動，因五志之火相煽故也。
火起於妄，變化不測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。暴悍酷烈，甚於君火，四時隨觸而動，而於芒種以後六十日，相火司令，熱暑濕三氣交合，尤為易動。治斯火者，但宜滋其陰，則火自降，非苦來之劑，不能勝也。燥火則起於血衰，臟腑不潤，大小便秘，苦寒之劑，轉增其燥，須用甘寒滋潤之品，則燥可澤而火可熄矣。濕有生於熱者，熱亦有由於濕者，濕熱每多相生。