《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (5)
卷六·射集 (5)
1. 舉例
一，一人患口角忽歪斜，右目及耳根俱痛，右頰浮腫。仲淳云：此內熱生風及痰也。治痰先清火，清火先養陰，最忌燥劑。用二冬、沙參養陰，貝母、花粉消痰，蘇子、橘紅降氣，白芎、甘菊、天麻平肝，連翹、甘草清火，加竹瀝、童便、霞天膏。日服二劑。以此方加減，至半載始全愈。
前方中曾加人參二錢，反覺浮火上升，即去之。丸藥調理，用桑葉活血，胡麻養血，甘菊、首烏、蒺藜補陰，皆能去肝經燥熱生風之症，所謂治風先治血，血行風自滅也。天冬清肺金，使肝木有制，生地、牛膝滋腎水，使肝血有養，柏仁潤肝，女貞退熱，因其脾胃有濕，濕則生熱，故又加茅朮、黃柏。按此方腎肝陰虛，血燥風生之人，最宜服之，無濕者，可去茅朮、黃柏。
二，一人氣虛痰多，脾胃有濕，晚年半身不遂。王宇泰用人參〔一斤。〕白朮〔半斤。〕補氣健脾，半夏曲〔二斤，薑汁、竹瀝制。〕祛濕消痰，生地、天冬、牛膝〔各一斤。〕滋陰養血，河水熬膏，加鹿角膠補精髓，虎骨膠壯筋骨，霞天膠、梨膏〔各一斤。〕清痰火，煉蜜〔二斤。
〕和勻，每空心臨臥，取一酒杯，以梨汁、竹瀝、人乳、桑瀝各一杯和服，漸愈。此方與嘉言用六君子湯中加甘寒藥，以治虛風之法，大同小異。緣脾虛有濕，不得不用白朮、半夏，而腎陰虧，則甘寒養陰之劑，在所必用。濕劑生痰生熱，腎陰既虧之人，難施苦寒燥劑，故佐以梨汁、竹瀝之屬，同半夏消痰清熱，為恰當也。
三，一婦因怒仆地，口眼喎斜，語言謇澀，四肢拘急，汗出遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。立齋曰：此由肝火熾盛，肝脈過陰器，因熱甚而遺也。用加味逍遙散，加鉤藤及六味丸而愈。
四，一婦先胸脅脹痛，後四肢不收，自汗如雨，小便自遺，大便不實，口緊目瞤，飲食頗進，十餘日，或以中臟甚憂。立齋視之曰：此類中風也。若外風入臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延至十日。乃候其色，面目俱赤而或青。診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。
乃知胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣否塞也，四肢不收，肝經血虛不能養筋也；自汗不止，肝經血熱，津液妄泄也：小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也，大便不實，肝木熾甚，克脾土也；口緊目瞤，木火生風也；飲食頗進，脾胃元氣尚未傷也。遂用加味逍遙散，加犀角、羚羊角、甘菊、鉤藤之屬，數劑，諸症漸愈，本方加減調理而安。後因鬱怒，前症復作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止。
此木盛剋土，而脾不能統血也。用加味歸脾為主，佐以逍遙散而愈。後每遇怒，或睡中手足搐搦，復用前藥即愈。
五，一婦因怒，口眼歪斜，痰涎上雍，口噤發搐。立齋曰：此係脾氣虛而肝木旺，用六君子湯加柴胡、木香、鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾湯，調理而安。
六，一人久病滯下，又犯房事，忽發昏暈，不知人事，手撒目暗，自汗如雨，喉中痰鳴，如拽鋸聲，小便遺失，脈大無倫。丹溪曰：此陰虛陽暴絕也。令煎人參膏飲之，手動。又飲之唇動。半夜後盡三盞，眼能動。盡三斤，方能言而索粥矣。盡五斤而痢止。至十斤而全安。觀此凡人大病後，及婦人產後，多有此症不可不知。
白話文：
[舉例]
一、 有個人嘴角突然歪斜，右眼和耳根都疼痛，右邊臉頰腫脹。醫師仲淳說：「這是因為體內有熱產生風邪，而且有痰。」治療痰要先清熱，清熱要先滋養陰液，最忌諱使用燥熱的藥物。所以使用麥冬、天冬、沙參來滋養陰液，貝母、花粉來化痰，蘇子、橘紅來降氣，白芷、甘菊、天麻來平肝，連翹、甘草來清熱，再加上竹瀝、童便、霞天膏。每天服用兩劑。以這個藥方為基礎做加減調整，大約半年才完全康復。
藥方中曾經加入人參二錢，反而感覺虛火上升，就立刻去掉了。後來用丸藥來調理，使用桑葉活血，胡麻養血，甘菊、何首烏、蒺藜來補陰，這些都能夠去除肝經的燥熱產生風邪的症狀，這就是所謂的「治風先治血，血行風自滅」。天冬可以清肺金，讓肝木受到控制，生地、牛膝可以滋養腎水，讓肝血得到滋養，柏子仁可以潤肝，女貞子可以退熱。因為這個人脾胃有濕氣，濕氣會產生熱，所以又加上蒼朮、黃柏。這個藥方適合腎肝陰虛、血燥生風的人服用，沒有濕氣的人，可以去掉蒼朮、黃柏。
二、 有個人氣虛痰多，脾胃有濕氣，晚年時半身不遂。醫師王宇泰用人參（一斤）、白朮（半斤）來補氣健脾，半夏曲（二斤，用薑汁、竹瀝炮製）來祛濕消痰，生地、天冬、牛膝（各一斤）來滋陰養血，用河水熬製成膏，加入鹿角膠來補精髓，虎骨膠來強壯筋骨，霞天膠、梨膏（各一斤）來清痰火，再用煉製過的蜂蜜（二斤）調和均勻。每天早上空腹和睡前，取一酒杯的量，用梨汁、竹瀝、人乳、桑瀝各一杯混合服用，漸漸好轉。這個藥方和醫師嘉言用六君子湯加入甘寒藥來治療虛風的方法，大致相同。因為脾虛有濕，不得不使用白朮、半夏，而腎陰虧虛，就必須使用甘寒滋陰的藥物。濕氣會生痰生熱，腎陰虧虛的人，很難使用苦寒燥烈的藥物，所以用梨汁、竹瀝等來輔助，和半夏一起化痰清熱，是非常恰當的。
三、 有位婦人因為生氣而昏倒在地，口眼歪斜，說話困難，四肢拘攣，出汗、尿失禁，脈象洪大，尤其是肝脈更加明顯。醫師立齋說：「這是因為肝火太旺盛，肝脈經過陰部，因為熱太盛才會尿失禁。」所以使用加味的逍遙散，再加上鉤藤和六味丸而康復。
四、 有位婦人先是胸脅脹痛，後來四肢不能活動，自汗像下雨一樣，小便失禁，大便稀溏，嘴巴緊閉，眼睛跳動，食慾還不錯，過了十多天，有人擔心她得了重病。醫師立齋看過她的情況後說：「這是類似中風的症狀。如果外來的風邪入臟，正氣已經脫失，出現危險的症狀，很快就會死亡，怎麼可能拖到十天？」。觀察她的臉色，發現臉色發紅，有時發青。診斷她的脈象，發現左手的寸關尺脈都洪大而快速，尤其是肝脈更為明顯。
因此知道，胸乳脹痛是因為肝經血虛，肝氣阻塞；四肢不能活動，是因為肝經血虛不能滋養筋脈；汗流不止，是因為肝經血熱，津液外洩；小便失禁，是因為肝經熱太盛，陰部的功能失調；大便稀溏，是因為肝木太過旺盛，剋制脾土；嘴巴緊閉，眼睛跳動，是因為木火生風；食慾還不錯，是因為脾胃的元氣還沒有受到傷害。於是使用加味逍遙散，加入犀角、羚羊角、甘菊、鉤藤等藥，服用幾劑後，各種症狀漸漸好轉，之後以這個藥方為基礎加減調整調理而康復。後來因為心情鬱悶生氣，之前的症狀又復發，還出現發燒嘔吐，食慾不振，月經不止。
這表示肝木太過旺盛，剋制脾土，導致脾不能統攝血液。所以使用加味歸脾湯為主，輔以逍遙散而康復。之後每次生氣，或是在睡覺時手腳抽搐，再用之前的藥方就會好轉。
五、 有位婦人因為生氣，口眼歪斜，痰涎壅盛，嘴巴緊閉，抽搐。醫師立齋說：「這是因為脾氣虛弱而肝木旺盛。」所以使用六君子湯加上柴胡、木香、鉤藤來治療，漸漸好轉。之後又使用加味歸脾湯來調理而康復。
六、 有個人長期拉肚子，又犯了房事，突然昏倒，不省人事，手張開、眼睛發黑，自汗像下雨一樣，喉嚨中痰聲像拉鋸一樣，小便失禁，脈象大而沒有力。醫師丹溪說：「這是陰虛陽氣暴絕的表現。」於是讓他服用人參膏，手開始動了。再喝，嘴唇也開始動了。到了半夜喝了三碗，眼睛可以動了。喝了三斤，就能說話要求喝粥了。喝了五斤，痢疾就停止了。喝了十斤，就完全康復了。由此可見，一般人得了大病之後，以及婦女產後，常常會出現這種症狀，不可以不知道。
2. 燥
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。奈何《內經》言秋傷於燥，誤作濕字，後賢弗察其訛，皆謂秋傷於濕，如是則必指夏月之熱為寒而後可。嘉言獨正千古之大疑，而謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒，以六氣分配四時。而論秋燥，則謂秋不遽燥也，大熱之後，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行。
似與沈氏所云，秋時感涼為燥病之說相同，而其用藥，則制清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品。又謂病起於秋，而傷其燥，金受火刑。又謂燥同火熱，異於寒濕。然則安所折衷耶？燥氣本涼，試觀盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出潮潤，深秋大涼，則肌膚乾燥。故《性理大全》謂燥屬次寒，感其氣者，亦必先從太陽皮毛而入。
所以身熱微頭痛，灑淅惡寒，皆太陽經現症。當遵內經燥淫所盛，平以苦溫，香蘇散之屬表散其邪，此正喻所謂大涼而燥令乃行，沈所謂秋時感涼為燥病之說也。然人但知初感之邪，必由太陽皮毛而入，而不知遂有當令經絡臟腑，應接其邪而病，況皮毛為肺之合，所以經云，秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥，是乘秋則肺先受之也。陰虛肺素有熱之人，其津液必不充，復感外燥，是以燥益燥。
燥為金氣，金位之下，火氣乘之，故深秋大涼之後，至十月而反溫，溫從燥生也。燥熱相合，則肺氣失清肅下行之令，以致上逆而為咳為喘，為痞塞不通，甚至食難過膈而為嘔，肺熱葉焦而為痿，氣逆眩僕而為厥，此嘉言所以有病起於秋，而傷其燥，金受火刑，及燥同火熱之說也。
要之沈氏之論，乃感深秋燥氣之涼，故用苦溫表散，喻氏之論，乃平素陰虛肺熱津枯之人，復傷秋燥，燥熱相合，故用滋陰清涼。二說似乎相反，而實不相悖。又嘉言云：左胠〔小肋〕脅痛，不能轉側，咽乾面塵，體無膏澤，腰痛筋攣，目昧眥瘡，皆燥病之本於肝，而散見不一者，是由肺金摧肝木之故也。所以治燥病，須分肺、肝二臟。
肺金自病，急宜專力救肺，不得分功緩圖，若肝先燥症，果宜急救肝葉，勿令焦損。然清肺亦為治本，蓋燥氣必先傷上焦華蓋，試觀草木一乘金氣，忽焉改容，則上首先焦，以故肺稱嬌臟，畏寒畏熱。但寒冷所傷者，十之二、三，火熱所傷者十之七、八，寒冷所傷，不過裹束其外，火熱所傷，則更消灼其中，所以為害倍烈也。
然火熱傷肺，以致肺氣膹郁，痿喘嘔逆，而成燥劇之病，倘用辛香行氣諸藥，是以燥益燥，曾不顧陰氣之消亡，真同操刃。然治燥病，又當分在表在裡。有燥在表，而皮膚皴揭者，有燥在裡，而精血枯涸者，不可不辨。雜病之有兼帶燥症者，即當禁用燥劑。世之患燥病者甚多，昔仲淳喜用潤劑，是以療病，投之輒效。
燥病必渴，雖所致之因各異，其為燥熱亡津液則一耳。經曰：燥勝則乾。又曰：諸澀枯涸，乾痙皴揭，皆屬於燥。學者審之。
羌防香蘇散，〔見傷寒。〕秋時感涼身熱，微頭痛，灑淅惡寒，謂之燥病，此方治之。
此治深秋外感燥病之方，隨症加藥治之。
清燥救肺湯，治秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。又治諸氣膹郁，〔膹者喘息，郁者痞悶。〕諸痿喘嘔。總屬肺燥。〕
桑葉〔經霜而桑潤不凋者，以之清肺熱為君。〕石膏〔為臣。各五錢。〕麥冬〔三、五錢。〕胡麻〔二錢，微研。〕生雞子白〔潤肺燥。二枚。原方用阿膠，恐無真者。〕杏仁〔一錢，去皮尖研。〕枇杷葉〔降逆氣。去毛。蜜炙。三、四片。〕甘草〔和胃氣，一錢。〕人參〔救熱傷之肺氣，生胃家之津液。
三、五、七分。〕頻頻服之。〔如沃焦救焚，頻則有濟。〕氣逆加蘇子，咳多加百合，痰多加貝母、栝蔞，或再加牛黃，痞悶加梨汁。〔潤燥。清熱，而胸中之痞塞除。〕喘急加茅根。〔涼金定喘。〕嘔逆加蘆根。〔清熱下降。〕血枯加生地，熱甚加犀角、羚羊角。〔均治熱悶。
〕
此方清肺潤燥，降氣和胃，一派甘寒之劑。嘉言謂：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，雜用辛香行氣。即諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，但以喘屬肺，其治肺喘，非表即下，非行氣即瀉氣，俱無一方治肺之燥，間有一、二用潤劑者，又不中窾，雖以東垣之賢，其治燥諸方，但養榮血，補肝腎，通閉結而已，未論及於肺，只因內經脫遺燥症，遂因仍不察耳。令擬此方，大約以胃氣為主。
胃為肺之母也，其天冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，知母能滋腎水，俱以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺至燥熱，所存陰氣無多，更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？俱宜仿此加減，以救肺之燥變生諸症，方為合法。按古方有二冬膏，治血虛肺燥，皮膚折裂，及肺痿咳吐膿血甚妙，白蜜收之，亦不苦也。
養陰清熱潤燥湯，〔自制〕治精血枯涸燥熱。
二地〔補陰涼血。〕二冬〔清熱潤燥。〕山藥〔補脾潤燥。〕黑芝麻，肉蓯蓉，牛乳〔補血潤燥。〕
此滋腎養旺，清熱潤燥之方，腎肝諸燥病，可仿此隨症增減治之。按嘉言云：苟其人腎水足以上升，而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺，何傷燥之虞哉！即腎水或不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若中下之澤盡竭，而高源之水，猶得措於不傾，必無之事矣。故治燥病者，當知補腎水，瀉心火，除胃熱。
養榮潤燥湯，〔自制。〕治皮膚皴裂，指甲厚折，筋脈攣急，疥癬干癩。
生地，當歸〔養營血，血主濡之也。〕生黃耆〔益衛氣，氣主煦之也。〕二冬〔清肺潤燥澤肌。〕秦艽〔養血活絡舒筋。〕甘菊〔療皮膚死肌。〕首烏〔治疥癬滿身。〕防風〔風藥之潤濟。〕薄荷〔表藥之辛涼，二味為佐以通達腠理。〕綠豆〔甘寒能潤皮膚。〕
此方清肺養血潤燥為主，佐以通達腠理之藥，蓋燥雖在表，全因肺金燥熱，榮血衰少，以致不能潤肌膚而養筋脈也。