《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (1)
卷十五·數集 (1)
1. 痙
痙者，筋病強勁不柔和也。甚者，頭動搖，背反張，腳攣急，口噤齘齒。按經言：諸暴強直，皆屬於風。又言：痙筋之病，寒則反折筋急。又言：諸痙項強，皆屬於濕。考《金匱》論痙。亦以風、寒、濕立言。謂：太陽病發熱無汗為剛痙，太陽病發熱汗出為柔痙。又謂：太陽病發熱脈沉而細者，名為痙，為難治。
蓋太陰濕邪，淫於太陽，故令背項強直。若寒、濕相合，則成剛痙：風、濕相合，則成柔痙：以太陽為病，而見太陰賊克之脈，故曰難治。徐忠可注云：痙雖概為風、寒、濕所中，然原其因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。故仲景復原痙病之由，而曰：太陽病發汗太多，因致痙。
夫風病下之則痙，復發汗必拘急，瘡家發汗則痙。雖汗下後，或有邪乘，總由陰虛液脫筋燥致痙，則一也。此丹溪論治痙，所以有不可純用風藥之戒。景岳注《內經》，亦言肝主筋，其化風，故諸暴強直，皆屬於風，非外來之風。內風多燥，若與風劑則益燥，宜補陰以制陽，養榮以潤燥。
故有治風先治血，血行風自滅之說也。《千金》謂：溫病熱入腎中，亦為痙，小兒癇熱盛，亦為痙，俱當養陰清熱潤燥。蓋痙病皆屬陰虛液脫筋燥所致。忠可之說，深得病情，所以產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽膿潰之後，每有此症，亦宜養陰清熱潤燥為主。或金瘡所傷，癰疽潰後，冒風致痙者：即所謂破傷風也。
當養血疏風，方為善治。產後血舍空虛，外風襲入而成痙者，即《金匱》所言：新產血虛，多汗出，易中風，故令病痙是也。宜海藏防風當歸為主治之。嘉言謂：庸愚不知此症，昔賢各從血舍驅風，自有成法可遵。輒稱產後驚風，妄用鎮驚之藥。千中千死而不悟，深為可慨。
又小兒體脆神怯，不耐外感壯熱，多如痙病，後世妄以驚風立名，不治外淫之邪，反投金石腦麝等藥，鎮墜外邪，深入臟腑，亦千中千死，此通國所當共禁。沈氏謂：此乃少陰、少陽客邪所至，為驚為瘛，感冒熱邪所致，實非驚風，並非痙病，治者審焉。
養陰清熱潤燥湯，〔見燥。〕治汗、下後，產後及金瘡折傷，失血過多，癰疽潰後，一切發痙，可用此方。
宜加牛膝〔入肝養血，拘攣可解。〕木瓜〔入肝養筋，緩急皆宜。〕豬脂〔甘寒潤燥養筋。〕羚羊角〔入血除熱舒筋。〕汗多酌加參、耆、〔實表斂汗。〕棗、芍。〔收陰斂汗。〕此養血清熱之劑，須對症加減，活潑潑地用之可也。按嘉言云：痙病之壞，不出亡陰亡陽兩途。
亡陰者，精血津液素虧，不能榮養其筋脈，此宜急救其陰。亦間有亡陽者，陽氣素虛，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽，參、耆之品，在所必用。以氣主煦之，故益氣則津自生也。
白話文：
痙
痙病，指的是肌肉筋脈出現強硬、僵直，不柔和的病症。嚴重時，會出現頭部搖晃，背部向後反張，腳部抽筋、攣縮，嘴巴緊閉、牙關緊咬等症狀。醫書上說，凡是突然出現肌肉強直的，都屬於風邪所致。又說，痙病是因為筋脈受到寒邪侵襲，導致筋脈攣縮、彎曲。還說，所有頸部僵硬的痙病，都與濕邪有關。
參考《金匱要略》中關於痙病的論述，也是從風、寒、濕這三方面來探討病因。書中提到，太陽病發熱但不出汗的，稱為剛痙；太陽病發熱且有汗出的，稱為柔痙。又說，太陽病發熱，脈象沉細的，也稱為痙，這種情況比較難治療。
一般來說，太陰的濕邪侵入太陽經脈，就會導致背部、頸部僵硬。如果寒邪和濕邪結合，就會形成剛痙；風邪和濕邪結合，就會形成柔痙。因為疾病發生在太陽經，卻出現太陰經脈受損的現象，所以說這種情況很難治療。徐忠可認為，痙病雖然表面上看起來是風、寒、濕邪侵襲所致，但追溯根本原因，多半是因為失血過多，導致筋脈失去滋養，邪氣才能趁虛而入。所以，張仲景重新探討了痙病的成因，認為太陽病發汗過多，也會導致痙病。
如果本身有風邪的病，又用瀉下的方法治療，就會導致痙病；如果再用發汗的方法，肌肉筋脈必定會更加拘緊。身上長瘡的人，如果發汗也容易導致痙病。總之，無論是發汗還是瀉下後，如果邪氣趁虛而入，都可能是因為陰液虧虛、筋脈乾燥而導致痙病，這是同一種病理機制。所以，朱丹溪認為治療痙病，不能只用祛風的藥物。張景岳在註解《內經》時也說，肝臟主管筋脈，肝氣化風，所以所有突然出現的肌肉強直，都屬於風邪所致，但這種風邪不是外來的，而是體內產生的。內風多為燥熱，如果再用祛風藥，會使燥熱更加嚴重，應該用滋陰的方法來抑制陽氣，用養血的方法來滋潤乾燥的筋脈。
所以有「治風先治血，血行風自滅」的說法。《千金方》認為，溫熱病熱邪侵入腎臟，也會導致痙病；小兒高熱驚厥，也會出現痙病，這些情況都應該用滋陰清熱、潤燥的方法治療。總而言之，痙病多是因為陰液虧虛、筋脈乾燥所引起的。徐忠可的觀點，深入地說明了病情的本質。所以，產後、外傷失血過多、癰疽膿液潰破之後，常常會出現這種症狀，也應該以養陰清熱、潤燥的方法為主來治療。如果是外傷、癰疽潰破後，又感受風邪而導致痙病的，就是所謂的破傷風。
此時應該用養血疏風的方法來治療。產後因為身體空虛，外邪侵入而導致痙病的，就如同《金匱要略》所說，「產後血虛，多汗出，容易感受風邪，所以會導致痙病」。應該用海藏防風當歸湯來治療。醫者告誡說，庸醫不了解這種病症，以前的醫生都是從補益血分、驅除風邪的角度來治療，這是可以遵循的有效方法。庸醫卻把產後痙病當成小兒驚風來治療，胡亂使用鎮驚的藥物，導致病人大量死亡卻不明白原因，實在令人悲痛。
小兒身體虛弱，神經也比較脆弱，承受不了外感引起的壯熱，多半會出現類似痙病的症狀。後世的庸醫錯誤地把這種情況稱為驚風，不治療外來的邪氣，反而使用金石、麝香等藥物來鎮壓，導致邪氣深入臟腑，也造成了大量的死亡，這是全國上下都應該禁止的錯誤做法。有位醫生說，這種情況是少陰、少陽經脈受到邪氣侵擾所致，表現為驚厥或抽搐，是由於感受熱邪引起的，實際上並非驚風，更不是痙病，治療時應該仔細辨別。
養陰清熱潤燥湯 (方劑內容略去)
這個方子適用於治療發汗、瀉下後，產後、外傷失血過多、癰疽潰破後，各種原因引起的痙病。
可適當加入牛膝(入肝經養血，能解除筋脈拘攣)、木瓜(入肝經養筋，能緩解肌肉的拘急)、豬脂(甘寒滋潤，養筋脈)、羚羊角(入血分，能清熱舒筋)。如果汗多，可以酌情加入人參、黃耆(能固表止汗)，紅棗、芍藥(能收斂陰液、止汗)。這是養血清熱的方子，必須根據病症加減藥物，靈活運用。有醫生說，痙病的不良轉歸，不出於亡陰和亡陽這兩個方面。
亡陰，是指精血津液長期虧損，不能滋養筋脈，此時應該盡快滋陰。偶爾也有亡陽的情況，是指陽氣長期虛弱，不能溫養筋脈，此時應該盡快補陽，人參、黃耆等藥物是必須使用的，因為陽氣可以溫煦身體，補益陽氣，津液自然會生成。
海藏防風當歸湯 (方劑內容略去)
這個方子適用於治療發汗、瀉下後，以及產後感受風邪引起的痙病，以及各種破傷風引起的痙病。
其中包含防風(祛風藥中較為滋潤的，所以用來疏散風邪)、當歸、地黃(養血)、川芎(能治療各種風邪、各種血病)。可適當加入荊芥(能入血分驅散風邪)、秦艽、甘菊、胡麻(養血驅風)、黑豆(活血散風)、竹瀝(能化痰清熱，產後、小兒中風以及破傷風導致的痙病都可以用)。
這是養血疏風的方子，如果確實有感受風邪的症狀，可以用這個方子加減藥物來治療。
因為熱邪極盛而導致的痙病，往往預示著死亡（這是因為熱邪極盛會產生風邪，嚴重損傷陰血，既然出現發熱又出現痙攣，就表示病情危重）。患有痙病，如果皮膚有灸瘡，則很難治癒（因為火熱內盛，陰血過於虧虛）。