《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (1)
卷十五·數集 (1)
1. 大便秘結
大便秘結，因熱者多，宜分虛實。然有因氣滯，因風燥，致秘之不同。治亦有異。又間有冷秘一症，亦當審察。至若老人津液乾枯，產後亡血，及發汗，利小便過多，病後氣血木復，皆能使大便秘結。當滋陰養血，生津潤澡，則便自通。誤用硝、黃利藥，多遺後患。按東垣云：腎主二便，主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役，損傷胃氣。
及過食辛熱厚味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液不足，故大便燥結，趙氏云：余嘗法東垣之論，而不用其通幽、潤腸等，惟用大劑六味，加生津二冬潤燥〔人乳、白蜜。〕之品，煎服自效。如熱秘而又兼氣虛者於前方再加參、耆三、五錢立應。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故也，親試甚驗，故表出之。
六一散順氣湯，〔見傷寒。〕
此方治一切實熱秘結。隨症採用。
麻仁丸，治脾約〔脾土燥熱，將胃中三、五日之谷省約為一、二彈丸而出。〕大便艱難。〔腸中津液乾燥之故、必胃強者，方可暫用。〕
麻仁〔三兩。〕杏仁〔潤燥。〕白芍〔養陰。〕大黃〔泄熱。制，各二兩五錢。〕枳實，厚朴〔散結，各一兩。〕〔煉蜜丸服。〕
此瀉熱散結，潤下之劑。
象膽丸，〔以味苦象膽也。〕
真蘆薈〔苦寒清熱，濕潤滋燥。同以硃砂清鎮下墜之劑，自然熱結開通。研細，一兩四錢。〕硃砂〔研細。一兩。滴好酒少許，和丸小豆大，天晴時修合。每服一錢二分或三錢。白湯送下。朝服暮通，暮服朝通。〕
此清熱下通之緩劑。此方亦實熱秘結者宜之。只行一、二次，甚為穩當。但味極苦，最難服，胃弱者恐不能勝。
養陰清熱潤燥湯，〔見燥。〕治一切虛熱秘結，隨症加減。
如內熱甚，可加蔗漿或梨汁。
生地蜜油飲，治老人津液乾枯，及產後大便秘結。
生地〔四兩作小塊。〕芝麻油〔四兩，入生地同煎，以浮起油麵為度，去地，將油傾入大碗。〕加生白蜜〔兩許。〕調滾湯〔一碗。〕同油頓飲。或獨用生地〔三、四兩。〕煎湯頓飲亦效，再加松子仁〔一兩。〕更佳。
此二方一切虛，熱秘結可採用。
橘杏湯，治氣滯不通，大便秘結〔三焦相通，不過一氣。氣閉則大便亦閉。〕
橘紅〔利氣。二、三錢。〕杏仁〔利氣而兼潤燥。五錢至一兩。〕宜加枳殼〔一、三錢。〕蘇子〔炒研三、五錢。〕磨真沉香汁數匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁皆可用。
此利氣而兼潤燥之劑也。
養血祛風潤燥湯，〔自制。〕治風燥秘結。
秦艽〔二、三錢。〕胡麻〔炒研。三、五錢。〕鮮首烏〔養血祛風，五錢至一兩。〕生地〔涼血潤燥，三、五錢。〕松子仁〔五錢至二兩。研爛調服。〕牛乳〔補血潤燥。一杯或牛酥一、二兩。〕梨汁〔治風熱，利大腸。一杯。〕
白話文：
大便秘結，多數是由於體內有熱，但要區分是虛熱還是實熱。也有因為氣不順暢、或是身體乾燥導致便秘的情況，這些情況的治療方法都不一樣。另外，還有一種因為寒冷引起的便秘，也需要仔細辨別。至於年紀大的人因為體內水分不足、產後失血、或是發汗、小便過多、生病後氣血尚未恢復等原因，也都會導致便秘。這時應該滋養陰液、補養氣血，產生津液來潤燥，這樣大便自然會通暢。如果誤用含有硝石、大黃等瀉藥，容易留下後遺症。
據李東垣所說，腎臟主管大小便和體內各種液體，當津液充足時，大便自然正常。如果飲食不規律、過度勞累，損傷了胃氣，或是過度食用辛辣油膩的食物，就會導致火邪潛伏在血液中，耗損體內的陰液，使得津液不足，大便就會乾燥。趙氏說，他根據李東垣的理論，不用那些通便潤腸的藥物，而是用大劑量的六味地黃丸，再加上可以滋潤生津的麥門冬、天門冬等藥材，以及人乳、蜂蜜等潤燥的食物，煎服後效果很好。如果便秘是熱引起的，而且還兼有氣虛，可以在前面的藥方中再加上人參、黃耆三到五錢，效果會更好。這是因為氣虛無法推動大便，陰虛無法滋潤腸道所導致的。這方法經過親自試驗，效果很好，所以特別記錄下來。
六一散順氣湯（這個藥方在《傷寒論》中有記載）
這個藥方可以治療各種因實熱引起的便秘，可以根據具體症狀來選用。
麻仁丸：治療因為脾胃燥熱，導致腸道津液乾枯，大便難以排出，像是胃中積存多日的食物被濃縮成小丸排出一樣的「脾約」型便秘。（脾胃強壯的人才可以暫時使用這個藥方）
藥材：麻子仁（三兩），杏仁（潤燥），白芍（養陰），大黃（瀉熱，需要炮製處理過，各二兩五錢），枳實、厚朴（散結，各一兩）。將以上藥材煉蜜做成藥丸服用。
這個藥方可以瀉熱、散結、潤腸通便。
象膽丸（因為用到味道苦的象膽而得名）
藥材：真蘆薈（苦寒，可以清熱、潤燥，一兩四錢），硃砂（研成細末，一兩），滴入少許好酒，攪拌均勻製成如小豆大小的藥丸。選擇晴天製作。每次服用一錢二分或三錢，用白開水送服。早上服用，晚上可以通便；晚上服用，早上可以通便。
這個藥方是比較溫和的清熱通便藥。適合實熱引起的便秘。通常服用一兩次就會見效，效果很穩妥。但是味道極苦，很難服用，腸胃虛弱的人可能無法承受。
養陰清熱潤燥湯（這個藥方在「燥」的章節中有記載）：治療各種因虛熱引起的便秘，可以根據具體症狀來增減藥材。
如果體內熱氣很重，可以加入甘蔗汁或梨汁。
生地蜜油飲：治療老年人因為津液枯竭，以及產後婦女因失血引起的便秘。
藥材：生地（四兩，切成小塊），芝麻油（四兩，和生地一起煎煮，當油浮在上面時，取出生地，將油倒入大碗中），加入生白蜂蜜（兩錢左右），用滾燙的開水（一碗）一起沖調後一次飲用。或者單獨用生地（三、四兩）煎湯一次飲用也有效果。如果再加入松子仁（一兩），效果會更好。
以上這兩個藥方適用於各種虛熱引起的便秘。
橘杏湯：治療因氣機不暢導致的便秘（三焦是相通的，運行的是同一個氣，如果氣機閉塞，大便也會不通）。
藥材：橘紅（理氣，二、三錢），杏仁（理氣兼潤燥，五錢到一兩），可以加入枳殼（一、三錢），蘇子（炒過磨碎，三、五錢），磨一些真沉香汁沖服。麥冬、甘蔗汁、梨汁也都可以使用。
這個藥方是理氣兼潤燥的。
養血祛風潤燥湯（自行調配的藥方）：治療因風邪燥熱引起的便秘。
藥材：秦艽（二、三錢），胡麻（炒過磨碎，三、五錢），鮮首烏（養血祛風，五錢到一兩），生地（涼血潤燥，三、五錢），松子仁（五錢到二兩，研碎後調服），牛乳（補血潤燥，一杯或牛酥一、二兩），梨汁（治療風熱，有助於大腸蠕動，一杯）。
這個藥方特別適合那些平時就容易因為風熱導致便秘的人。如果不用治療風邪的藥物，可以先治療血虛，當血液運行順暢時，風邪自然就會消失。如果用治療風邪的藥物，反而會加重乾燥，導致便秘更加嚴重。
八味地黃丸（這個藥方在「不能食」的章節中有記載）：治療因寒冷引起的便秘（必須是怕冷、手腳冰涼、喜歡喝熱飲、小便清澈、脈象沉細遲緩的人，才能用這個藥方）。
可以加入肉蓯蓉（一、二兩）。
這個藥方如果確實是因寒冷，導致寒氣滯留在腸道，使得陰氣凝結，大便無法排出時才能使用。但這種情況很少，不要隨便亂用。我認為應該先用肉蓯蓉三兩，這種藥性溫，可以補腎，把它當作主要藥物，用酒煎煮，可以潤燥，然後用沉香末三錢調服，可以溫補命門真火，驅散凝結的寒氣。如果沒有效果，再使用八味地黃丸。所謂“有病使用熱性藥物，必須先用溫性藥物試探”。