《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (1)
卷十五·數集 (1)
1. 淋
淋者，欲尿而不能出，脹急痛甚，不欲尿而點滴淋瀝。仲淳云：此屬腎虛，兼有濕熱。丹溪則有五淋之分。氣滯不通，臍下悶痛者，為氣淋，溺血而痛者，為血淋，溺出如麵糊而痛者，為膏淋；溺出如砂石而痛者，為砂淋；此以火灼膀胱，溺陰凝結，煮海為鹽之象也。遇勞即小便淋澀而痛者，為勞淋。
但宜辨其因心勞、脾勞、腎勞之不同。凡治五淋，總宜壯水滋陰滲濕，分利小便為主；然虛各實異，宜補宜瀉臨症之頃，所當詳審。
五淋湯，〔自制。〕淋症主此加減。
生地〔壯水滋陰。血淋多用。〕二冬〔清肺氣，化及州都，小便自然順利。〕知母〔泄膀胱腎家之火，又能利水。〕黃柏〔利水竅澀痛。〕甘草梢〔止莖中作痛。〕牛膝〔獨用兩許煎飲，治小便不利，莖中痛甚者立效，血淋更宜。〕車前〔開竅通淋。〕茯苓〔滲濕利水。〕氣淋加沉香、鬱金；血淋，加茅根、藕汁；膏淋加川萆薢、川石斛；砂淋，加滑石末調服。〔滑可去著，為下石淋要藥，〕因房勞傷腎者，加枸杞、蓯蓉；〔取其滑潤。
〕因思勞心者，加柏仁，丹參；因勞倦傷脾者，加人參。
此方通治五淋，須隨症活法加減用之。按方書有冷淋一症，言是腎虛丹田有寒所致。余考《內經》云：胞移熱於膀胱，則癃溺血。又《金匱》云：熱在下焦則尿血，亦令淋，秘不通。丹溪言淋雖有五，皆主於熱，此其常耳。
海藏瀉腎丸，〔見火。〕治或因懼泄強忍，或因思欲不遂，致敗精流溢閼塞竅道，澀痛異常者。〔外用吮法，或令御女一番，使敗精盡行送出。〕宜加牛膝、車前，火盛加知柏。
此方下所列之症，即所謂精淋也，故宜滋陰通利為主。
淋症之脈，實大可療，澀小難醫。〔精血敗壞之徵。〕
白話文：
所謂「淋」，指的是想小便卻無法順暢排出，感到脹痛難忍，或是沒有尿意但卻點滴淋漓。名醫仲淳認為，這是腎虛，同時兼有濕熱所致。而名醫朱丹溪則將淋分為五種。
若因氣機不暢，導致肚臍下方悶痛，這是「氣淋」；小便帶血且疼痛，這是「血淋」；小便混濁如米漿且疼痛，這是「膏淋」；小便有砂石狀物且疼痛，這是「砂淋」，這種情況就像火燒灼膀胱，使尿液中的陰液凝結，如同煮海水製鹽一樣。若因勞累導致小便澀痛，這是「勞淋」。
但要仔細辨別其病因，是心勞、脾勞還是腎勞所致。治療各種淋症，總體原則是滋養腎陰、利水滲濕，以通利小便為主。然而，虛證和實證各有不同，要補還是要瀉，需根據臨證情況詳細審察。
「五淋湯」是治療淋症的主要方劑，可根據具體情況加減藥物。
方中，生地能滋養腎陰，多用於血淋；麥冬、天冬能清肺氣，使水道暢通，小便自然順利；知母能瀉膀胱、腎經的火氣，又能利水；黃柏能利尿竅，治療尿道澀痛；甘草梢能止莖中疼痛；牛膝單獨煎服，能治療小便不通、莖中劇痛，對血淋效果更佳；車前子能開竅通淋；茯苓能滲濕利水。
氣淋可加沉香、鬱金；血淋可加茅根、藕汁；膏淋可加川萆薢、川石斛；砂淋可加滑石末調服（滑石能去除阻塞，是治療砂淋的重要藥物）。因房勞傷腎者，可加枸杞、肉蓯蓉（取其滋潤作用）；因思慮過度傷心者，可加柏子仁、丹參；因勞累傷脾者，可加人參。
此方可治療各種淋症，但需根據病情靈活加減藥物。另外，有些醫書提到「冷淋」，認為是腎虛、丹田有寒所致。但我考證《內經》認為：「胞移熱於膀胱，則癃溺血。」《金匱要略》也說：「熱在下焦則尿血，亦令淋，秘不通。」朱丹溪認為，淋雖有五種，但主要病因是熱，這是常見的道理。
「海藏瀉腎丸」適用於因恐懼泄精而強忍，或因慾望無法滿足，導致敗精流出阻塞尿道，引起澀痛異常的情況（外用吮吸法，或讓女子性交一次，使敗精全部排出）。可加牛膝、車前子，若火氣旺盛可加知母、黃柏。
此方所列的症狀，就是所謂的「精淋」，所以治療以滋陰通利為主。
淋症的脈象，如果脈象洪大有力，容易治療；如果脈象細小而澀，則難以治癒（這是精血敗壞的徵兆）。