《顧松園醫鏡》~ 卷十五·數集 (1)
卷十五·數集 (1)
1. 卷十五·數集
2. 小便不通（交腸、關格二症附後。）
小便不通，匪細故也。少腹急痛，狀如復碗。奔迫難禁。期朝不通，便令人嘔，數日不通則死。一見嘔逆，便不可救。故內經論二便不通，最急之候。無分標本，宜先治之。經云：胞〔即子宮。男為精室，女為血海。〕移熱於膀胱則癃。〔屢出而短少也，閉則熱極可知。〕《金匱》云：熱在下焦則淋閉不通，故滋腎水，瀉膀胱，名為正治。
經又言：胱膀為津液之府。氣化則出。蓋水出高原，肺氣運行，水隨而注，故清金潤燥，名為隔二之治。又言：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。故健脾利水，名為隔三之治。又有因氣滯，因胞轉，因肝熱，因瘀血，致閉不同，治亦各異。丹溪云：余嘗用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。
又有補中益氣湯，升舉其氣，而使之通者。雖皆是良法，但未可混施。按趙氏云：益氣、四苓、二香、黃連解毒等劑，皆治有餘之症，謂膀胱原有水積，或為熱結，或為氣閉，有水可通而通之也。至於不足之症，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？故東垣分在氣在血，渴與不渴而辨之。
如渴而小便閉者，此屬上焦氣分受熱，治宜清金；〔二冬、二母、桑皮、茅根之屬〕如不渴而小便閉者，此屬下焦血分受熱，治宜滋陰〔地、冬、知柏、牛膝、車前之屬〕至於真。陰真陽虛者，未之論及。經言：腎主二便。又言：腎司開合。又言：腎開竅於二陰。故火盛則水衰，津液乾枯，而為熱閉，宜六味〔去萸肉。
〕加二冬、牛膝、車前，滋其陰，而水自來。陽虛則無氣。清濁不化，而為寒閉，宜濟生腎氣，〔去萸肉。〕直達膀胱，如凍河得太陽而水自通。然世人之患陰虛者多，陽虛者少，桂、附之藥，必察之明，審之當，而後可以用之。若模糊混投，幾何不以人命為戲耶！
豬苓湯，〔見傷寒。〕
導赤散，〔見火。〕熱在下焦，小便淋閉者，隨宜採用。〔或合或分皆可。〕宜加知柏〔滋腎水，瀉陰火。腎熱既除，膀胱之熱自清。〕麥冬〔肺清、財氣化下行，心清、則肺熱自除。〕
此皆滋陰潤燥蕩熱利水之劑，燥腎水，瀉膀胱，乃正治之法也。
二冬二母散，治肺金躁熱，氣化不行，小便癃閉。
二冬，二母，加生雞子〔皆清金潤燥之品。〕紫菀〔雖人至高，善於趨下，肺金氣化，小便自利。〕茅根〔清肺、除熱、利水。〕茯苓，車前〔利小便而下走氣。〕
此方清金潤燥，以通小便，乃隔二治法也。
黃連解毒湯，〔見傷寒。〕治小便癃閉，因過啖辛熱，傷其肺陰者。
原方〔清三焦之熱，解辛熱之毒。〕宜加二冬，生雞子白〔急救肺陰。〕茯苓，車前，木通〔通竅利水。〕便秘加大黃。
白話文：
小便不通不是小問題。肚子下方會感到劇烈疼痛，像倒扣的碗一樣。這種疼痛會讓人難以忍受，無法停止。如果一天小便不出來，就會開始嘔吐，如果好幾天都尿不出來，就會有生命危險。一旦出現嘔吐，就難以救治。所以《黃帝內經》裡說，大小便不通是最緊急的情況，無論是根本原因還是表面症狀，都應該先處理小便不通的問題。
書上說，子宮（男性是精室，女性是血海）的熱氣傳到膀胱，就會導致小便不暢，小便頻繁但量少，如果完全堵塞，那就是熱到極點了。《金匱要略》說，下焦有熱，就會導致小便淋漓不盡或完全堵塞，所以要滋養腎水，排出膀胱的熱，這才是根本的治療方法。
書中又說，膀胱是儲存津液的地方，需要靠氣的運行才能排出。水是從高處來的，肺氣運行，水就會跟著流下，所以要清理肺部的熱燥，潤澤肺部，這是一種間接治療小便不通的方法。書中還說，脾氣會將精微物質輸送到肺部，然後通過肺的功能來調節水液的通道，並將水液輸送到膀胱。所以要健脾利水，這也是一種間接治療小便不通的方法。
另外，小便不通的原因還有氣滯、膀胱位置不正、肝熱、瘀血等，病因不同，治療方法也不同。朱丹溪說，他曾用催吐的方法來治療小便不通，就像滴水的器具一樣，只有上口打開了，下口的水才能流出來。
還有用補中益氣湯來提升氣機，使小便通暢的方法。這些都是好方法，但不能亂用。趙氏說，益氣、四苓、二香、黃連解毒等藥方，都是用來治療身體有餘的病症，例如膀胱裡有積水，或是熱邪凝結，或是氣機閉塞，有水可以疏通才能使用。但如果身體不足，像是因為流汗太多、身體內部乾燥、膀胱裡根本沒有水，這時還想強行通小便，就像向乞丐要食物一樣，怎麼可能得到呢？所以李東垣區分病在氣分還是在血分，是口渴還是不渴來判斷。
如果口渴卻小便不通，這是因為上焦的氣分受熱，治療方法應該是清肺熱（可以用二冬、二母、桑白皮、茅根等藥材）。如果不口渴卻小便不通，這是因為下焦的血分受熱，治療方法應該是滋養陰液（可以用地黃、麥冬、知母、黃柏、牛膝、車前子等藥材）。至於真正陰虛陽虛的情況，這裡沒有討論到。
書上說，腎主管大小便，腎掌管開合，腎在前後二陰開竅。所以，如果體內火氣旺盛，腎水就會衰竭，津液乾枯，導致熱邪閉塞，這時可以用六味地黃丸（去掉山茱萸）加上麥冬、牛膝、車前子，滋養陰液，水就會自然而來。如果陽氣虛弱，就會導致氣化功能不足，清濁不分，導致寒邪閉塞，這時可以用濟生腎氣丸（去掉山茱萸），直接作用於膀胱，就像冰凍的河水遇到太陽就自然融化一樣。
但是，現在大多數人都是陰虛，陽虛的人很少，使用桂枝、附子等溫熱藥物時，一定要仔細觀察，謹慎使用，不能胡亂投藥，否則可能會危及生命。
豬苓湯和導赤散，可以用於治療下焦有熱、小便淋漓不暢的情況，可以根據情況選擇合用或分用，也可以加上知母、黃柏（滋養腎水，瀉陰火，腎熱消除後，膀胱的熱也會自然清除）和麥冬（清肺，幫助氣化下行；心火清了，肺熱也會自然消除）。這些都是滋養陰液、潤燥、排除熱邪、利水的藥方，滋養腎水，排出膀胱的熱，是正統的治療方法。
二冬二母散可以用於治療肺部燥熱，導致氣化功能失常，小便不通的情況。
這個藥方包含麥冬、天冬，加上生雞蛋（這些都是清肺潤燥的藥材），紫菀（雖然性質向上，但很善於向下引導，幫助肺部氣化，使小便通暢），茅根（清肺、除熱、利水），茯苓和車前子（利小便並引導氣向下走）。這個藥方可以清肺潤燥，幫助小便排出，是一種間接治療小便不通的方法。
黃連解毒湯可以用於治療因為過食辛辣燥熱食物，損傷肺陰導致的小便不通。原方可以清三焦的熱邪，解除辛辣燥熱的毒素，可以加上麥冬、生雞蛋（快速滋養肺陰）、茯苓、車前子和木通（疏通經絡，利水）。如果便秘可以加上大黃。