《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (4)
卷六·射集 (4)
1. 舉例
一，繆仲淳治一人患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱、鼻乾、不臥、渴甚且嘔，脈洪大而實。一醫欲投葛根湯。仲淳曰：不嘔吐而解表用葛根湯，今吐甚，是陽明之邪火上升也，葛根升散，用之不宜，宜應以白虎湯治之。石膏辛能解肌，鎮墜能下胃家之痰熱，肌解熱散，則嘔而煩躁壯熱皆除矣。
遂以大劑竹葉石膏湯方與之。且囑之曰：虜荊非六十萬人不可，二十萬則奔還矣。臨別去，斯時投藥，五鼓瘥，已而果然。或謂嘔甚而不用半夏何也？曰：半夏有三禁，渴家、血家、汗家是也。不用甘草嘔家忌甘故也。
二，一婦娠九月，患傷寒陽明病，頭痛壯熱，渴甚，舌上黑苔有刺，勢甚危。仲淳投竹葉石膏湯，索白藥子〔醫馬者。〕不得，即以井底泥塗臍上，干則易之。一日夜盡石膏十五兩五錢〕病瘳。越六日，產一女，大小俱無恙。
三，一人因出疹不忌肉，兼好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭痛如裂，滿面發赤，煩躁口渴，舌生黑苔，時發譫語，眼不合者七日，洞泄如注，較前益無度，脈洪大而數。仲景疏竹葉石膏湯方，因其有瀉病，石膏用一兩，病不減，加至二兩。病家曰：得毋與病相妨乎？曰：熱邪作祟，此客病也，不治立殆，渠瀉已八年，非暴病也，治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。
再劑而惡症頓去，不數劑霍然，但瀉未止。復疏脾腎雙補丸方，加黃連、乾葛、升麻、以痧痢治之，不一月瀉止，八載沉疴，一旦若失。
四，一賣豆腐者傷寒發呃，兩日夜人事不省，其子乞方。仲淳問曰：汝父當時曾頭疼身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曰：曾吐下乎？曰：未。仲淳曰：傷寒頭痛，身熱口渴，本屬陽明熱邪傳裡，故身涼發呃，未曾汗吐下，邪從何而出，第其人年老多作勞，於白虎湯加參三錢，二劑服愈。
五，一人患時氣外感三、五日，頭痛發熱，服表汗藥雖止，熱仍不清，口乾唇裂，因而下之。遍身紅斑，神昏譫語，飲食不入，大便復秘，小便熱赤，脈緊小而急。嘉言曰：此症全因誤治，陽明胃經表裡不清，邪熱在內，如火燎原，津液盡干，以致神昏譫妄，斑轉紫黑，立刻死矣。
今本難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養，腎精有餘，如旱田之側，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之徵，宜化斑白虎湯治之。蓋中州元氣已離，大劑急劑，俱不得用，而虛熱內熾，必甘寒氣味，方可和之耳。但方雖宜小，而服藥則宜頻，如飢人慾食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進五、七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若以小劑復曠時日，縱用藥得當亦無及矣。
如法治之，更一晝夜，而病者熱退神清，脈和食進，其斑自化。
六，一人頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。士材曰：此三陽合病也，頭病太陽症也，腹脹身重口不仁譫語，陽明症也，難以轉側少陽症也。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加麥冬、花粉，二劑而安。
七，一人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。一醫欲役薑、附之藥，主家自疑陰症，遂欲用之。嘉言力辨其為熱厥，止而弗服。以調胃承氣湯約重五錢，煎成熱服半盞。少頃，又熱服半盞，厥漸退，人漸蘇，仍與前藥，服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱，又與大柴胡一劑，熱退身安。
蓋凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口乾渴便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也，若陽症忽變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰症，嚴冬寒邪，一起便直中少陰，無頭疼身熱，而見唇青面白，凜慄無汗，〔若腠理素虛，則冷汗淋漓，或煩假熱煩躁，迫其陽亡於外之假症。
〕騖溏自利，溺清不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑，萬萬不同。〔此症正宜四逆湯急救之，宜參醫門法律中寒門用藥。〕諸書載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病，先犯房勞後成傷寒，世醫無不為陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，而促其暴亡。
蓋犯房勞而病外感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。仲景傷寒論中所載辛熱諸方，原為妄汗下吐而制。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，不以真武四逆等湯挽之，則陽不能回，非為傳經傷寒中有陰症而立方也。
蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之症相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。
若面黛舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？
八，一人傷寒，九日以來口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰症。士才診之，六脈俱無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其衝陽，〔在足面上五寸高骨間動脈也。〕大而有力，乃知腹有燥糞也。遂與大承氣湯下之，得燥糞六、七枚，口能言，體能動矣。
九，一人傷寒，至五日下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥茯苓與之，慮其瀉脫也。士才診之，六脈沉數，按其臍則痛，此協熱自利，中有結糞，以小承氣倍大黃服之，果得結糞數枚，下利遂止，懊憹遂安。
十，一人因房勞食犬肉傷寒，諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂，登屋奔走呼號，日夜令壯夫看守者，幾月余。走使延朱遠齋，先命煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，勢遂定。奄奄一息，鄰於死矣。徐以人參膏灌入之，至百二十日全愈。
十一，一人食牛肉傷寒，表邪已解，但默默不語，身臥如塑。余按其腹，則雙手來護，知其中有燥糞，此大實有羸狀也。以承氣投之，惟有極臭糞水，甚至下如血水，旁流不止。余曰：此病久，胃氣無權，不能推送，承氣湯中，須得人參贊助，宿物始動。乃用黃龍湯，腹大痛而下黑糞無算，逆愈。
十二，一童女傷寒，得陽明胃實下症，以承氣下之，惟有或紅或黃，或黑糞水，按腹仍痛，胸膈仍悶。余曰：病久邪熱灼耗津液，兼下多傷陰之故。用麥冬〔一兩。〕栝蔞：〔一枚。〕清肺利大腸，以大腸主津液，與肺為表裡，肺主氣，而津液由於氣化故也。生地〔二兩〕滋陰通二便，以五液皆主統於腎，腎主二便，血主濡之故也。
服盡，結糞遂下，即知飢而索粥矣。
十三，一太史春間病外感，頭痛身熱，口渴吐白沫，晝夜不休，醫者誤謂罷官初歸，妄投解鬱行氣藥，不效。又投以四物湯，益甚。病二十餘日矣。仲淳曰：病因外感，不解表，又不下，使熱邪彌留腸胃間，幸元氣未盡，故不死。用淡豆豉二合炒香，麥冬兩許，知母數錢，石膏兩許，一劑大汗而解。
大便尚未通。此久病津液未回，乃腸胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株，兼多飲麥冬湯，不三日，去燥糞六十餘塊而愈。
十四，一僕因受寒發熱，頭痛如裂，兩目具裂痛，渾身骨肉疼痛，下元尤甚，狀如刀割。不可忍，口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，不得眠，以其症來告。仲淳曰：此太陽陽明合病也。貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚，用羌活〔二錢五分。〕祛太陽之邪，乾葛〔三錢。〕竹葉〔一百片。
〕石膏〔一兩五錢。〕知母〔三錢五分。〕麥冬〔八錢。〕解陽明之熱，栝蔞實〔半枚。〕枳實，桔便〔各一錢。〕疏利胸膈之留邪，服四劑遂愈。
十五，一婦產後飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫，仲淳云：此症具系外來客邪，尚屬可救，設正氣虛脫現諸症者，必無幸矣！何以見之，以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之藥，二劑便霍然。先是有用白朮、歸、芎等補藥，幾為所誤。
十六，一人患傷寒，第二日頭痛發熱，正在太陽，士材曰：方今正月，天令猶寒，服以麻黃熱飲之，得汗如雨，密復半日，易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與。士材曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，病變深重，非半月不安也。
十七，一人春月病溫，嘉言見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞響聲。此以冬不藏精，體虛不能任病耳。乃於表汗藥中，用人參七分，服後汗出勢減。次日，又於和解藥中，加人參一錢，即大便一次。謂曰：此症表已解矣，里已和矣，今後緩調即愈。
十八，一人傷寒，六、七日身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常煩躁，將門牖洞開，身臥地上，展轉不快，更求入井。醫欲與承氣湯服之。嘉言診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再以人參、薑、附之劑，逾垣上屋矣！嘉言曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以薑、附投之，尚恐不勝其任，況用純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，此症頃刻大汗一身，不可救矣！惟用薑、附，所謂補中有發，可以散邪退熱，一舉兩得，至穩至當之法，何可致疑。乃以人參三錢，薑、附、甘草各二錢，煎成冷服。
服後寒戰，戛齒有聲，以重綿和頭復之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。又與前藥一齊，微汗熱退而安。〔按傳經傷寒，謂之熱病者，蓋風寒初客皮毛。即毛孔閉，平素有火之人，陽氣為風寒所閉，不得外泄而生熱，非風寒能變熱也。但是因風寒而生熱，所以有風化為熱，陽郁為熱之說。
故仲景以風寒之邪為熱邪，熱邪傳裡，必由皮毛經絡而肌肉，而臟腑，積久愈熱，決無忽反變寒之理，故直謂之熱病。然人稟賦有偏陰偏陽之不同，如太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便腹痛泄瀉，其平日陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召風寒，斬關直入陰經，寒復加寒，陰盛於內，則逼陽於外，故有陰極似陽之症。但此種偏陰之人，假陽之症，乃千百難逢一、二。
附錄茲案，欲使學者臨症，當知內經所云無者求之也，〕
十九，一婦，患熱入血室，發狂欲殺人，醫以傷寒治之。仲淳曰：誤矣，令先飲童便，繼與涼血，行血，安心神藥，遂定。
二十，一人傷寒，熱解後，復下血不止，以痢藥投之，更甚。仲淳云：此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉以代仲景諸血症藥，遂愈。
二十一，一人患傷寒愈，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。面色黃白，六脈微弱，大便不通，胸中不快，亦不思食。仲淳曰：胸中不快，虛而氣壅，非實邪也。不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬兩許，枳殼八錢，盡劑而愈。
二十二，崇明蔣中尊，病傷寒臨危，求肉汁淘飯半碗，食畢，大叫一聲而逝。人問其故，嘉言曰：今人外感病，兼內傷者多，用藥解全用分別。如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑、棗和中為引，庶無大動正氣汗血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。
蔣中尊者，向曾見其滿面油光，已知其精神外用，非永壽之人也。人惟歉然不足，方有餘地、可以應世，可以當病。若夫神采外揚，中之所存，寧復有幾耶？近聞其宦情與聲色交濃，宵征海面，冒蜃煙蛟霧之氣，尚犯比目之戒，則其病純是內傷，而外感不過受霧露之氣耳。
霧露之邪，其中人也，但入氣分清道，原不傳經，故非發表攻裡所能驅，惟培元氣，厚穀氣，則邪不驅而自出。設以其頭暈發熱，認為太陽之症，誤表其汗，則內傷必轉增，而危殆在所必至矣。且內傷之人，一飽一飢，早已生患，又誤以為傷寒，而絕其食，已虛益虛，致腹中餒憊，求救於食，食入大叫一聲者，腸斷而死也。此理甚明，如饑民仆地即死，氣從中斷，不相續也。
又如膈病，展轉不能得食，臨危每多大叫而逝，以無外感之邪亂其神明，是以炯炯自知其絕也。果有外邪與正交爭，其人未死前，先已昏惑不省矣。問曰：每見人之神采外揚者，病發恆多汗而躁急，不識何藥可以治之？曰：上藥在以神治神。蓋神既外揚，必須內守，方能逆挽。
若夫草木之性，則取其下達而味沉厚者，用之恆使勿缺，仿灌園之例，頻頻予沃之以水，而防其枯竭可也。問曰：臨危索飯之時，尚有藥可救否？曰：獨參湯可以救之。吾嘗治一孕婦傷寒，表汗過後，忽喚婢作伸冤之聲，知其擾動陽氣，急迫無奈，令進參湯，不可捷得。遂以白朮三兩，熬濃汁一碗與服，即時安妥，況人參之力，百倍白朮耶！
二十三，一人昔年感症，治之不善，一身津液盡為邪熱所灼，究竟十年，餘熱未盡去，右耳之竅嘗閉，今夏復病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外出。蓋新熱與舊熱相合，狼狽為患，是以難於去體。醫者不察其綢繆膠結之情，治之茫不中肯，延至秋深，金寒水冷，病方自退。
然淺者可退，深者莫由遽退也。面足浮腫者，肺金之氣，為熱所逼，失其清肅下行之權也；臥寐不寧者，胃中之津液乾枯，不能內榮其魂魄也；耳間大氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體尪羸，中無阻隔，氣逆上衝，始知之也，外病雖愈，而飲食藥餌之內調者，尚居其半，特挈二事大意，為凡病感者，明善後之法焉。
蓋人當感後，身中之元氣已虛，身中之邪熱未淨，於此而補虛，則熱不可除，於此而清熱，則虛不能任，即一半補虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領，然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法：一補脾，一補胃。如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾。
如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病後之熱，為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液即是補虛，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如生地、麥冬、骨皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草，一甘一寒之甘寒也。
設誤用參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，目下雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充脊完固，愈無出期矣。前哲有鑑於此，寧食淡茹蔬，使體暫虛，而邪易出，乃為貴耳。
前藥中以浮腫屬脾，用苓、術為治，以不寐屬心，用茯神、棗仁為治，總以補虛清熱之旨未明，故詳及之。