《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (4)
卷六·射集 (4)
1. 舉例
一，繆仲淳治一人患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱、鼻乾、不臥、渴甚且嘔，脈洪大而實。一醫欲投葛根湯。仲淳曰：不嘔吐而解表用葛根湯，今吐甚，是陽明之邪火上升也，葛根升散，用之不宜，宜應以白虎湯治之。石膏辛能解肌，鎮墜能下胃家之痰熱，肌解熱散，則嘔而煩躁壯熱皆除矣。
遂以大劑竹葉石膏湯方與之。且囑之曰：虜荊非六十萬人不可，二十萬則奔還矣。臨別去，斯時投藥，五鼓瘥，已而果然。或謂嘔甚而不用半夏何也？曰：半夏有三禁，渴家、血家、汗家是也。不用甘草嘔家忌甘故也。
白話文：
繆仲淳治療一位患有熱病的病人，病人屬於陽明經病症，症狀為頭痛、發高燒、鼻乾、無法躺下休息、口渴且嘔吐，脈象洪大而實。一位醫生想使用葛根湯治療。仲淳說：「沒有嘔吐的情況下用葛根湯來解表是適當的，但現在病人嘔吐得很厲害，這是陽明經的邪火上炎。葛根具有升散的功效，現在使用不適合，應該用白虎湯治療。石膏辛味可以解肌，鎮墜可以降下胃部的痰熱，解肌散熱後，嘔吐、煩躁、發燒都會消失。」
於是，仲淳給病人開了大劑竹葉石膏湯。並囑咐病人說：「想要打敗敵人，至少需要六十萬人，只有二十萬人就會逃跑。」病人離開時，馬上服用藥物，五更天就開始好轉，之後果然如預期地痊癒。有人問：「病人嘔吐這麼厲害，為什麼不使用半夏？」仲淳說：「半夏有三個禁忌，渴家、血家、汗家都不能使用。不用甘草是因為嘔家忌甘。」
二，一婦娠九月，患傷寒陽明病，頭痛壯熱，渴甚，舌上黑苔有刺，勢甚危。仲淳投竹葉石膏湯，索白藥子〔醫馬者。〕不得，即以井底泥塗臍上，干則易之。一日夜盡石膏十五兩五錢〕病瘳。越六日，產一女，大小俱無恙。
三，一人因出疹不忌肉，兼好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭痛如裂，滿面發赤，煩躁口渴，舌生黑苔，時發譫語，眼不合者七日，洞泄如注，較前益無度，脈洪大而數。仲景疏竹葉石膏湯方，因其有瀉病，石膏用一兩，病不減，加至二兩。病家曰：得毋與病相妨乎？曰：熱邪作祟，此客病也，不治立殆，渠瀉已八年，非暴病也，治病須先太甚，急治其邪，徐並其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。
白話文：
一位懷孕九個月的婦女，得了傷寒陽明病，頭痛發燒，口渴嚴重，舌頭上佈滿黑色苔，情況非常危急。仲景大夫給她開了竹葉石膏湯，原本要加白藥子，但當時沒有，就用井底泥塗抹在她的肚臍上，乾了就換新的。一天一夜後，她喝了十五兩五錢的石膏湯，病就好了。過了六天，她順利產下一名女嬰，母女平安。
另有一人，因為出疹後不忌口，又愛喝酒，導致長期腹瀉，已經持續了八年。突然得了傷寒，頭痛欲裂，滿臉通紅，煩躁口渴，舌頭上長了黑苔，時常神志不清，眼睛閉合了七天，腹瀉不止，比以前更嚴重，脈象洪大而數。仲景大夫為他開了竹葉石膏湯，由於他有腹瀉病史，因此石膏只用了一兩，病情沒有減輕，就加到兩兩。病人家人擔心說：「這樣會不會跟他的舊病互相抵觸？」仲景大夫說：「這是熱邪作祟，是新的病症，不治就會馬上危及生命，他腹瀉已經八年了，不是突然發作的疾病，治病要先治其嚴重者，要緊急處理新的病邪，再慢慢地將他多年的病根除掉。」病人立刻服用了一劑，晚上睡覺就安穩了，神智也恢復正常。
再劑而惡症頓去，不數劑霍然，但瀉未止。復疏脾腎雙補丸方，加黃連、乾葛、升麻、以痧痢治之，不一月瀉止，八載沉疴，一旦若失。
四，一賣豆腐者傷寒發呃，兩日夜人事不省，其子乞方。仲淳問曰：汝父當時曾頭疼身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曰：曾吐下乎？曰：未。仲淳曰：傷寒頭痛，身熱口渴，本屬陽明熱邪傳裡，故身涼發呃，未曾汗吐下，邪從何而出，第其人年老多作勞，於白虎湯加參三錢，二劑服愈。
白話文：
服藥後嚴重的病症突然消失，還沒服用幾劑就突然好了，但腹瀉還沒停。於是又開了脾腎雙補丸的方子，加上黃連、乾葛、升麻，以治療痧痢的藥方，不到一個月腹瀉就止住了，八年來的頑疾，一下子就消失無蹤。
一位賣豆腐的人傷寒發呃，兩天兩夜昏迷不醒，他兒子來求醫方。仲淳問道：你父親當時有頭疼發熱嗎？兒子答：有。仲淳問：有服用發汗藥嗎？兒子答：沒有。仲淳問：有服用瀉藥嗎？兒子答：沒有。仲淳說：傷寒頭痛、發熱口渴，本屬陽明熱邪傳入內，所以身體發涼發呃，沒有發汗也沒有瀉藥，邪氣從哪裡出去呢？只是這個人年老勞累，所以於白虎湯加參三錢，兩劑藥就治好了。
五，一人患時氣外感三、五日，頭痛發熱，服表汗藥雖止，熱仍不清，口乾唇裂，因而下之。遍身紅斑，神昏譫語，飲食不入，大便復秘，小便熱赤，脈緊小而急。嘉言曰：此症全因誤治，陽明胃經表裡不清，邪熱在內，如火燎原，津液盡干，以致神昏譫妄，斑轉紫黑，立刻死矣。
今本難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養，腎精有餘，如旱田之側，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之徵，宜化斑白虎湯治之。蓋中州元氣已離，大劑急劑，俱不得用，而虛熱內熾，必甘寒氣味，方可和之耳。但方雖宜小，而服藥則宜頻，如飢人慾食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進五、七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若以小劑復曠時日，縱用藥得當亦無及矣。
白話文：
病人患了時疫，發病三到五天，頭痛發燒，雖然吃了發汗藥止住了症狀，但體內的熱氣卻沒有消除，口乾舌燥，嘴唇乾裂，於是就使用了瀉藥。結果病人全身出現紅斑，神智不清，胡言亂語，吃不下東西，便秘，小便顏色深紅，脈搏細小而急促。
嘉言說，這個病症都是因為誤治導致的，陽明胃經表裡不通，邪熱停留在體內，就像火燒草原一樣，體液都耗盡了，導致神智不清，胡言亂語，紅斑逐漸變紫變黑，眼看就要死了。
現在這個病很難治，但病人面色還算紅潤，聲音還算洪亮，這是因為平時保養得好，腎氣充足，就像乾旱田地旁邊還有地下泉水，雖然神智混亂，但還能排尿，說明陰氣還沒有完全消失，應該用化斑白虎湯來治療。
因為中焦元氣已經損傷，無論是大劑量還是急救的藥物，都不適合使用，而虛熱內盛，必須用甘寒的藥物才能緩解。雖然藥方應該用小劑量，但服藥的頻率要高，就像餓了的人要吃東西一樣，必須慢慢地給藥，一天要服用五到七劑，用浸灌的方法，這樣邪熱才能慢慢消除，元氣才能慢慢恢復。
如果用小劑量，又隔着很長時間才服藥，即使用藥得當，也來不及了。
如法治之，更一晝夜，而病者熱退神清，脈和食進，其斑自化。
六，一人頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。士材曰：此三陽合病也，頭病太陽症也，腹脹身重口不仁譫語，陽明症也，難以轉側少陽症也。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加麥冬、花粉，二劑而安。
七，一人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。一醫欲役薑、附之藥，主家自疑陰症，遂欲用之。嘉言力辨其為熱厥，止而弗服。以調胃承氣湯約重五錢，煎成熱服半盞。少頃，又熱服半盞，厥漸退，人漸蘇，仍與前藥，服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱，又與大柴胡一劑，熱退身安。
白話文：
按照醫法治療，只過了一天一夜，病人就退燒神智清醒，脈搏平穩，食慾也恢復了，身上的斑點也自然消退。
有一個人頭痛腹脹，身體沉重，無法翻身，口中有異味，說話語無倫次。醫生說：「這是三陽合病，頭痛是太陽病的症狀，腹脹、身體沉重、口不仁、說話語無倫次是陽明病的症狀，難以翻身是少陽病的症狀。」於是用白虎湯連續服用兩劑，各項症狀逐漸減輕，又加了麥冬、花粉，兩劑之後病人就痊癒了。
有一個人因房事勞累而患上傷寒，堅持不服用藥物，雖然發燒退了，但十多天后突然昏沉，渾身顫抖，手腳冰冷。一位醫生想用生薑、附子的藥物治療，病人家人懷疑是陰症，想要用藥。一位醫術精湛的醫生力排眾議，認為這是熱厥，阻止了病人服藥。用調胃承氣湯約五錢，煎成熱湯服用半杯。過了一會兒，又服用半杯，厥症逐漸退去，病人漸漸清醒，繼續服用之前的藥物，服用完藥後神智完全清醒，突然全身發熱，又服用了一劑大柴胡湯，發熱消退，身體安康。
蓋凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口乾渴便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也，若陽症忽變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰症，嚴冬寒邪，一起便直中少陰，無頭疼身熱，而見唇青面白，凜慄無汗，〔若腠理素虛，則冷汗淋漓，或煩假熱煩躁，迫其陽亡於外之假症。
〕騖溏自利，溺清不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑，萬萬不同。〔此症正宜四逆湯急救之，宜參醫門法律中寒門用藥。〕諸書載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病，先犯房勞後成傷寒，世醫無不為陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，而促其暴亡。
白話文：
傷寒病剛開始發燒，會消耗體內的津液，導致鼻子乾燥、口渴、便秘，逐漸出現昏厥。這種情況不用懷疑，一定是熱證。但如果陽證突然轉為陰厥，那可真是萬中無一了。陰厥是因寒邪所致，嚴冬時節，寒邪入侵直接侵犯少陰，不會出現頭痛發熱，反而會嘴唇發青、面色蒼白、畏寒無汗，甚至有冷汗淋漓，或煩躁不安的假象，彷彿是陽氣外泄的表現。但實際上，病人會腹瀉、尿量清澈不渴，身體蜷縮嗜睡，醒來時神志清醒，這與傷寒熱邪逐漸深入，神志昏迷完全不同。這類病人應該使用四逆湯緊急救治，需要參考醫書中針對寒症的用藥方法。許多醫書把陰陽二厥歸為一類，即使是懂行的人也容易混淆，更何況是一些不了解的人呢？這種病症，往往是勞累過度導致傷寒，很多醫生都被「陰症」的名稱所迷惑，盲目使用四逆湯等藥物，反而加速病人的死亡。
蓋犯房勞而病外感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。仲景傷寒論中所載辛熱諸方，原為妄汗下吐而制。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，不以真武四逆等湯挽之，則陽不能回，非為傳經傷寒中有陰症而立方也。
蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之症相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。
白話文：
如果一個人勞累过度，又染上外感疾病，病情可能比平常更加严重，比如发热就非常热，恶寒就非常寒。这是因为身体阴虚阳盛，并非阴盛无阳。张仲景的《伤寒论》中所记载的辛热药方，原本是用来治疗妄汗、下吐的。如果患者大量出汗导致阳气虚脱，出现呕吐、腹泻、烦躁、四肢冰冷等症状，都是因为用药失误造成的。如果不及时用真武汤、四逆汤等温阳的药物来救治，阳气就无法回升，并非因为传经伤寒中出现了阴证而用药。
伤寒刚开始发热、口渴，就意味着阴分先亏损。如果误治，阳分比阴分更加亏损，不得已只能权宜之计，用辛热药来先救阳气。这和纯粹的阴盛无阳，阴气盛而阻碍阳气的情况完全不同。后人没有了解制方者的本意，只看到有成套的药方，就盲目效仿，不知道治疗阴证要以救阳为主，治疗伤寒要以救阴为主。伤寒即使有阳虚，也必须观察患者血肉是否充实，阴分是否能承受阳药，才能回阳。
若面黛舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？
八，一人傷寒，九日以來口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰症。士才診之，六脈俱無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其衝陽，〔在足面上五寸高骨間動脈也。〕大而有力，乃知腹有燥糞也。遂與大承氣湯下之，得燥糞六、七枚，口能言，體能動矣。
九，一人傷寒，至五日下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥茯苓與之，慮其瀉脫也。士才診之，六脈沉數，按其臍則痛，此協熱自利，中有結糞，以小承氣倍大黃服之，果得結糞數枚，下利遂止，懊憹遂安。
白話文：
如果臉色青灰、舌頭發黑，身體像枯柴一樣，體內有一團邪火在燒，這就代表陰氣已經耗盡，陽氣怎麼可能回升呢？所以遇到這種情況就應該先去除熱邪，保留十分之一的津液和元氣，如果已經錯過了這個時機，更不能再助長陽氣而損耗陰氣。
有一個人得了傷寒，九天以來無法說話，看不見東西，全身癱軟，四肢冰冷，所有人都說這是陰症。士才醫生診斷之後，發現六脈全無，用手按患者的腹部，用雙手護住，眉頭緊皺，像是在忍受痛苦。他按了患者的衝陽穴（位於腳背上五寸高的骨頭之間的動脈），感覺到脈象有力，於是就判斷患者腹部有燥糞。於是，士才醫生給患者開了大承氣湯，患者排出六七顆燥糞，就能說話，也能活動了。
還有一個人得了傷寒，五天來一直拉肚子止不住，煩躁不安，眼睛脹痛，各種藥物都沒效。有人想用山藥和茯苓治療，擔心患者會更加虛脫。士才醫生診斷後，發現六脈沉而數，按患者的臍部感到疼痛，判斷患者是因內熱導致的腹瀉，腹中還有結糞，於是開了小承氣湯，加大黃的用量，讓患者服用，果然排出了幾顆結糞，腹瀉止住了，煩躁不安也消失了。
十，一人因房勞食犬肉傷寒，諸醫以其虛也，攻補兼施，至發狂，登屋奔走呼號，日夜令壯夫看守者，幾月余。走使延朱遠齋，先命煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數錢下之，去黑糞無算，勢遂定。奄奄一息，鄰於死矣。徐以人參膏灌入之，至百二十日全愈。
十一，一人食牛肉傷寒，表邪已解，但默默不語，身臥如塑。余按其腹，則雙手來護，知其中有燥糞，此大實有羸狀也。以承氣投之，惟有極臭糞水，甚至下如血水，旁流不止。余曰：此病久，胃氣無權，不能推送，承氣湯中，須得人參贊助，宿物始動。乃用黃龍湯，腹大痛而下黑糞無算，逆愈。
白話文：
有個病人因為房事過度和吃狗肉而患上傷寒，許多醫生認為他虛弱，就用攻補兼施的方法治療，結果病人發狂，爬上屋頂奔跑呼喊，日夜都需要壯漢看守，這樣持續了幾個月。後來有人請來朱遠齋醫生，朱醫生先命人煎好兩斤人參膏備用，然後用潤字號丸藥幾錢服用，排出許多黑糞，病人的病情才趨於穩定。雖然勉強保住性命，但已經奄奄一息，幾乎要死了。朱醫生再用人參膏灌入病人體內，經過一百二十天，病人終於完全康復。
另一個病人因為吃牛肉而患上傷寒，表邪已經消退，但病人卻一言不發，躺著像個塑像一樣。我按他的肚子，他就雙手護住肚子，我知道他的肚子裡有燥糞，這是實中有虛的症狀。我給他服用承氣湯，結果只排出極臭的糞水，甚至像血水一樣，不停地流出來。我說：「這個病已經很久了，胃氣虛弱，無法推動糞便，承氣湯中需要加入人參來幫助，宿便才能排出。」於是，我用黃龍湯治療，病人腹痛難忍，排出了許多黑糞，終於病情逆轉而癒。
十二，一童女傷寒，得陽明胃實下症，以承氣下之，惟有或紅或黃，或黑糞水，按腹仍痛，胸膈仍悶。余曰：病久邪熱灼耗津液，兼下多傷陰之故。用麥冬〔一兩。〕栝蔞：〔一枚。〕清肺利大腸，以大腸主津液，與肺為表裡，肺主氣，而津液由於氣化故也。生地〔二兩〕滋陰通二便，以五液皆主統於腎，腎主二便，血主濡之故也。
服盡，結糞遂下，即知飢而索粥矣。
十三，一太史春間病外感，頭痛身熱，口渴吐白沫，晝夜不休，醫者誤謂罷官初歸，妄投解鬱行氣藥，不效。又投以四物湯，益甚。病二十餘日矣。仲淳曰：病因外感，不解表，又不下，使熱邪彌留腸胃間，幸元氣未盡，故不死。用淡豆豉二合炒香，麥冬兩許，知母數錢，石膏兩許，一劑大汗而解。
白話文：
一個女孩得了傷寒，屬於陽明胃實下證，用承氣湯瀉下，雖然排出了紅、黃、黑等顏色的糞水，但按壓腹部仍然疼痛，胸膈也仍然悶悶的。醫生說，這是因為病程較長，邪熱灼傷了津液，再加上瀉下過多損傷了陰氣。於是用麥冬清肺利大腸，因為大腸主導津液，與肺臟互為表裡，肺主氣，而津液則是由氣化而來。再用生地滋陰通二便，因為五液皆由腎主導，腎主二便，血液則負責滋潤。服用完藥後，結糞順利排出，病人便感覺到飢餓，想吃粥了。
一位史官在春天患了外感，頭疼發熱，口渴並且吐白沫，晝夜不停，醫生誤以為是官員罷官後回家，便胡亂投用解郁行氣的藥物，無效。又用四物湯治療，病情反而加重。病了二十多天了。醫生說，病因是外感，沒有解表，也沒有瀉下，導致熱邪停留在腸胃之間，幸好元氣尚未耗盡，所以沒有死。於是用淡豆豉炒香，加入麥冬、知母和石膏，一劑藥就讓病人大汗淋漓，病症也解除了。
大便尚未通。此久病津液未回，乃腸胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株，兼多飲麥冬湯，不三日，去燥糞六十餘塊而愈。
十四，一僕因受寒發熱，頭痛如裂，兩目具裂痛，渾身骨肉疼痛，下元尤甚，狀如刀割。不可忍，口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，不得眠，以其症來告。仲淳曰：此太陽陽明合病也。貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚，用羌活〔二錢五分。〕祛太陽之邪，乾葛〔三錢。〕竹葉〔一百片。
〕石膏〔一兩五錢。〕知母〔三錢五分。〕麥冬〔八錢。〕解陽明之熱，栝蔞實〔半枚。〕枳實，桔便〔各一錢。〕疏利胸膈之留邪，服四劑遂愈。
白話文：
病人大便不通，這是因為久病津液未回，腸胃乾燥，並非有邪氣入侵。建議每日吃兩三根甘蔗，並多喝麥冬湯，不出三天，就會排泄出六十多塊乾燥的糞便，病就好了。
另一個病人因受寒發熱，頭痛欲裂，兩眼也痛得要裂開，全身骨肉疼痛，下半身尤其劇烈，感覺像刀割一樣，難以忍受，口渴難耐，每天大便一次，胸膈飽脹，睡不著覺，他帶著這些症狀來求診。醫生說這是太陽和陽明經絡同時生病的症狀。這個病人平時勞動過度，所以下半身疼痛特別嚴重。於是醫生用羌活去除太陽經絡的邪氣，乾葛、竹葉、石膏、知母、麥冬來消除陽明經絡的熱氣，栝蔞實、枳實、桔梗來疏通胸膈積滯的邪氣，服用了四劑藥就痊癒了。
十五，一婦產後飲食不節，復感風寒，遂致發熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫，仲淳云：此症具系外來客邪，尚屬可救，設正氣虛脫現諸症者，必無幸矣！何以見之，以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之藥，二劑便霍然。先是有用白朮、歸、芎等補藥，幾為所誤。
十六，一人患傷寒，第二日頭痛發熱，正在太陽，士材曰：方今正月，天令猶寒，服以麻黃熱飲之，得汗如雨，密復半日，易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與。士材曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，病變深重，非半月不安也。
白話文：
十五，一位婦女生產完後飲食不節制，又感染了風寒，於是就發燒說胡話，喘咳氣逆，惡露也不來，情況十分危急。仲淳說：這個病症是外來的邪氣入侵，還是可以救治的。如果正氣虛脫出現這些症狀，就肯定沒救了！為什麼這樣說呢？因為她的脈氣浮大有力。就用大劑量的疏風消食藥，兩劑就立刻好了。之前有人用白朮、當歸、川芎等補藥，差點誤了治療。
十六，有個人患了傷寒，第二天頭痛發燒，正處於太陽病階段。士材說：現在是正月，天氣仍然寒冷，服用麻黃熱飲，讓她出汗像雨一樣，密閉休息半天，就退燒了，精神也好了。到晚上想要喝粥，家人不給。士材說：邪氣已經解除了，一定不會傳到裡邊，吃粥有什麼妨礙呢？到第二天果然就痊癒了。如果不服用麻黃讓她出汗，病情就會加重，至少要半個月才能好。
十七，一人春月病溫，嘉言見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞響聲。此以冬不藏精，體虛不能任病耳。乃於表汗藥中，用人參七分，服後汗出勢減。次日，又於和解藥中，加人參一錢，即大便一次。謂曰：此症表已解矣，里已和矣，今後緩調即愈。
十八，一人傷寒，六、七日身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常煩躁，將門牖洞開，身臥地上，展轉不快，更求入井。醫欲與承氣湯服之。嘉言診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再以人參、薑、附之劑，逾垣上屋矣！嘉言曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以薑、附投之，尚恐不勝其任，況用純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，此症頃刻大汗一身，不可救矣！惟用薑、附，所謂補中有發，可以散邪退熱，一舉兩得，至穩至當之法，何可致疑。乃以人參三錢，薑、附、甘草各二錢，煎成冷服。
白話文：
十七，有一個人在春季生病，發燒。嘉言看到他頭重沉沉地靠著枕頭，身體沉重地躺在床上，不能翻身，呼吸微弱，無法說話，害怕聽到聲音。這是因為冬天沒有好好儲藏精氣，身體虛弱，無法抵抗疾病。於是，在治療外感發汗的藥方中加入了人參七分，服藥後出汗的程度減少了。隔天，又在和解藥方中加入人參一錢，便排便一次。嘉言說：這病的外感已經解除了，內里的寒氣也和解了，以後慢慢調理就可以痊癒。
十八，有一個人患了傷寒，六七天了，身體發熱，眼睛發紅，想要喝水，水送到嘴邊又放下不喝，異常煩躁，把門窗都打開，躺在地上，翻來覆去不舒服，還想要鑽進井裡去。醫生想要給他服用承氣湯。嘉言診了他的脈象，脈洪大無比，重按卻無力。嘉言說：這是需要用人參、附子、乾薑的症狀，怎麼能認為是下實證呢？醫生說：身體發熱，眼睛發紅，這是餘邪未盡，煩躁成這樣，再用人參、薑、附的藥物，就像是在牆上爬，想飛上屋頂一樣！嘉言說：陽氣想要暴脫，表面上表現出假熱，內裡卻有真正的寒氣，用薑、附去治療，都怕承受不了，何況用純陰的藥物，更加重陽氣的消耗呢？看看他喝水都想要咽下去，已經很明顯了，怎麼可能連水都不想喝，反而可以吞服硝石、黃連呢？天氣炎熱，必然會有大雨，這病症很快就會全身大汗淋漓，無法救治了！只有用薑、附，所謂「補中有發」，可以驅散邪氣退熱，一舉兩得，是穩妥恰當的治療方法，為什麼要懷疑呢？於是，嘉言用人參三錢，薑、附、甘草各二錢，煎成冷服。
服後寒戰，戛齒有聲，以重綿和頭復之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。又與前藥一齊，微汗熱退而安。〔按傳經傷寒，謂之熱病者，蓋風寒初客皮毛。即毛孔閉，平素有火之人，陽氣為風寒所閉，不得外泄而生熱，非風寒能變熱也。但是因風寒而生熱，所以有風化為熱，陽郁為熱之說。
故仲景以風寒之邪為熱邪，熱邪傳裡，必由皮毛經絡而肌肉，而臟腑，積久愈熱，決無忽反變寒之理，故直謂之熱病。然人稟賦有偏陰偏陽之不同，如太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便腹痛泄瀉，其平日陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召風寒，斬關直入陰經，寒復加寒，陰盛於內，則逼陽於外，故有陰極似陽之症。但此種偏陰之人，假陽之症，乃千百難逢一、二。
白話文：
服用藥物後，患者感到寒戰，牙齒打顫有聲，身體蜷縮，頭部疼痛，緊緊握住雙手不願意讓人診脈，這是陽氣微弱的症狀開始出現。再服用了相同的藥物後，患者微微出汗，發熱退去，身體恢復正常。
根據《傷寒論》，所謂的「熱病」，其實是風寒最初侵犯皮膚毛髮，導致毛孔閉塞。平常有內熱的人，陽氣被風寒阻礙，無法外泄而導致發熱，並不是風寒本身能轉化為熱。但是，因為風寒而導致發熱，所以有「風化為熱」、「陽郁為熱」的說法。
因此，張仲景將風寒邪氣視為熱邪，熱邪傳入內裡，必定會經過皮膚毛髮、經絡、肌肉，最終到達臟腑。隨著時間推移，熱氣會越來越盛，絕對不會突然轉變為寒。所以，張仲景直接稱之為「熱病」。然而，人體的稟賦有偏陰偏陽的不同，例如太陰體質的人，即使在炎炎夏日也不離衣服，稍微吃涼的食物或喝涼的飲料就會腹痛腹瀉。他們平時陽氣衰弱，陰寒久已盛行，一旦感染風寒，就會直接入侵陰經，寒上加寒，陰氣過盛於內，則逼迫陽氣向外，因此會有陰極似陽的症狀。但這種偏陰體質的人，出現假陽症狀的機率微乎其微，千百人中可能只有一兩個。
附錄茲案，欲使學者臨症，當知內經所云無者求之也，〕
十九，一婦，患熱入血室，發狂欲殺人，醫以傷寒治之。仲淳曰：誤矣，令先飲童便，繼與涼血，行血，安心神藥，遂定。
二十，一人傷寒，熱解後，復下血不止，以痢藥投之，更甚。仲淳云：此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉以代仲景諸血症藥，遂愈。
二十一，一人患傷寒愈，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。面色黃白，六脈微弱，大便不通，胸中不快，亦不思食。仲淳曰：胸中不快，虛而氣壅，非實邪也。不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬兩許，枳殼八錢，盡劑而愈。
白話文：
附錄這裡記載的案例，目的是讓學習醫術的人在遇到病患時，能理解《內經》所說「無者求之」的道理。
有一個婦女，患上熱邪侵入血室的病症，導致神志不清，想要殺人。醫生用治療傷寒的藥物來醫治她。仲淳說：「這方法錯了，應該先讓她喝童子尿，然後再用涼血、行血、安神藥，才能讓她病情穩定。」
另外一個人患上傷寒，退燒之後，又出現出血不止的症狀，醫生用治療痢疾的藥物來治療，病情反而更加嚴重。仲淳說：「這是傷寒失汗後遺症，應該用地榆、麥冬、知母、竹葉等藥物來替代仲景治療血症的藥方，就能痊癒。」
還有一個人患上傷寒，痊癒後又復發，反覆發作，不知道已經多少次了。他的面色發黃發白，脈象微弱，大便不通，胸悶不適，也不想吃東西。仲淳說：「胸悶不適，是因為虛弱氣滯，不是實邪入侵。大便不通是因為長期生病，津液枯竭，氣虛無力推動排泄。應該用人參五錢，麥冬兩錢，枳殼八錢的藥方，就能治癒。」
二十二，崇明蔣中尊，病傷寒臨危，求肉汁淘飯半碗，食畢，大叫一聲而逝。人問其故，嘉言曰：今人外感病，兼內傷者多，用藥解全用分別。如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑、棗和中為引，庶無大動正氣汗血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。
蔣中尊者，向曾見其滿面油光，已知其精神外用，非永壽之人也。人惟歉然不足，方有餘地、可以應世，可以當病。若夫神采外揚，中之所存，寧復有幾耶？近聞其宦情與聲色交濃，宵征海面，冒蜃煙蛟霧之氣，尚犯比目之戒，則其病純是內傷，而外感不過受霧露之氣耳。
白話文：
蔣中尊，崇明人，年二十二歲，因傷寒病危，只吃了一碗肉汁淘飯就去世了。有人問他為何如此，他臨終前說：現在很多人外感病症伴隨著內傷，用藥時要區分對待。如果七分外感，三分內傷，就應該在治療外感的藥物中加入緩和劑，少用藥，並用薑、棗等和中之物引導藥力，避免過度損傷正氣，流汗出血。如果七分內傷，三分外感，就應該以治療內傷為主，只加入一味透表藥，並熱服以增強藥效，外感自然會消失。這是因為內傷之人，只要有一點外感，就會立刻發病，不像身體健壯的人，必須受到較嚴重的外感才會發病。
蔣中尊以前滿面油光，就知道他精神外放，不是長壽之人。人只有不足，才會留有餘地，可以應對世事，也可以應對疾病。如果精神外露，內在精氣就所剩無幾了。最近聽說他沉迷仕途和聲色，經常深夜出海，冒著蜃氣蛟霧，還違反了夫妻相守的戒律，所以他的病完全是內傷，外感不過是受了霧露之氣而已。
霧露之邪，其中人也，但入氣分清道，原不傳經，故非發表攻裡所能驅，惟培元氣，厚穀氣，則邪不驅而自出。設以其頭暈發熱，認為太陽之症，誤表其汗，則內傷必轉增，而危殆在所必至矣。且內傷之人，一飽一飢，早已生患，又誤以為傷寒，而絕其食，已虛益虛，致腹中餒憊，求救於食，食入大叫一聲者，腸斷而死也。此理甚明，如饑民仆地即死，氣從中斷，不相續也。
又如膈病，展轉不能得食，臨危每多大叫而逝，以無外感之邪亂其神明，是以炯炯自知其絕也。果有外邪與正交爭，其人未死前，先已昏惑不省矣。問曰：每見人之神采外揚者，病發恆多汗而躁急，不識何藥可以治之？曰：上藥在以神治神。蓋神既外揚，必須內守，方能逆挽。
白話文：
濕氣入侵身體，只會停留在氣分清道，並不會進入經脈，因此一般的發汗解表方法無效。只有補益元氣，增加穀氣，才能讓濕邪自然排出。如果誤以為是太陽病，用發汗的方式治療，反而會加重內傷，導致危及生命。另外，內傷患者本身就容易因飢飽而生病，如果再誤以為是傷寒，不吃東西，就會更加虛弱，最終因飢餓而死。這些道理很清楚，就像飢餓的人倒地而亡，是因為氣息中斷。
同樣的，膈病患者因病無法進食，臨死前往往會大聲呼喊，這是因為沒有外邪入侵，只是神明失守，他們自己清楚地知道自己要死了。如果真的是外邪與正氣交戰，患者在死前會先陷入昏迷，失去意識。你問我那些神采外揚、發病時容易出汗躁動的人，應該如何治療？我說：最好的方法是用意志力治療，因為神氣外散，必須要收斂內守，才能扭轉乾坤。
若夫草木之性，則取其下達而味沉厚者，用之恆使勿缺，仿灌園之例，頻頻予沃之以水，而防其枯竭可也。問曰：臨危索飯之時，尚有藥可救否？曰：獨參湯可以救之。吾嘗治一孕婦傷寒，表汗過後，忽喚婢作伸冤之聲，知其擾動陽氣，急迫無奈，令進參湯，不可捷得。遂以白朮三兩，熬濃汁一碗與服，即時安妥，況人參之力，百倍白朮耶！
二十三，一人昔年感症，治之不善，一身津液盡為邪熱所灼，究竟十年，餘熱未盡去，右耳之竅嘗閉，今夏復病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外出。蓋新熱與舊熱相合，狼狽為患，是以難於去體。醫者不察其綢繆膠結之情，治之茫不中肯，延至秋深，金寒水冷，病方自退。
白話文：
草本植物的特性，就是要選擇那些向下生長、味道沉重厚實的，用它來治療時，一定要持續不斷地使用。就像照顧園子一樣，要經常澆水，才能防止它枯萎。有人問：病人已經到了危急關頭，還有藥可以救嗎？我說：[獨參湯] 可以救他。我曾經治療一位懷孕的婦女患了傷寒，她在發汗退燒後，突然叫婢女來為她申冤，我知道這是因為她體內的陽氣受到擾動，情急之下，我讓她喝參湯，但卻來不及。於是，我取白朮三兩，熬成濃汁一碗給她喝，她馬上就安定下來了，況且人參的藥效比白朮強百倍啊！
曾經有一個人，多年前染上了疾病，治療不當，導致體內所有的津液都被邪熱灼傷，結果十年過去了，餘熱還沒有消退，他的右耳經常堵塞。今年夏天，他又染上病，病了五十多天，面部和腳都浮腫，睡覺不安穩，耳中還有氣往外跑。這是因為新的熱氣與舊的熱氣相結合，互相纏繞，難以去除。醫生沒有察覺到這病症的糾纏難解，治療起來茫然無措，一直拖到秋天，天氣變冷，病才自行退去。
然淺者可退，深者莫由遽退也。面足浮腫者，肺金之氣，為熱所逼，失其清肅下行之權也；臥寐不寧者，胃中之津液乾枯，不能內榮其魂魄也；耳間大氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體尪羸，中無阻隔，氣逆上衝，始知之也，外病雖愈，而飲食藥餌之內調者，尚居其半，特挈二事大意，為凡病感者，明善後之法焉。
蓋人當感後，身中之元氣已虛，身中之邪熱未淨，於此而補虛，則熱不可除，於此而清熱，則虛不能任，即一半補虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領，然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法：一補脾，一補胃。如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾。
白話文：
輕微的病症可以慢慢恢復，嚴重的病症則不能馬上好轉。臉部和腳部浮腫，是因為肺部的氣被熱氣逼迫，失去清肅下降的功能；睡覺不安穩，是因為胃中的津液乾燥，無法滋養魂魄；耳朵裡有氣衝出來，是因為長期閉塞的竅穴，氣體進入時沒有感覺，現在身體虛弱，沒有阻擋，氣逆流上衝，才察覺到。雖然外在的病症已經痊癒，但飲食和藥物內調的部分，還佔了一半。這裡特別說明兩件事的要點，目的是讓所有患病的人，清楚了解病後的調理方法。
一般人患病後，體內的元氣已經虛弱，體內的邪熱也沒有完全清除。在這種情況下，如果只補虛，熱氣就無法去除；如果只清熱，虛弱的身體就無法承受。即使一半補虛，一半清熱，最終還是模糊不清，抓不住要領。然而，除了補虛清熱之外，也沒有其他方法，需要仔細辨別。補虛有兩種方法：一是補脾，一是補胃。例如瘧疾或痢疾之後，脾氣虛弱，飲食無法消化吸收，就應該補脾。
如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病後之熱，為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液即是補虛，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如生地、麥冬、骨皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草，一甘一寒之甘寒也。
設誤用參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，目下雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充脊完固，愈無出期矣。前哲有鑑於此，寧食淡茹蔬，使體暫虛，而邪易出，乃為貴耳。
白話文：
如果傷寒之後，胃裡的津液長期消耗，新的津液還沒生成，就應該滋補胃氣。這兩種情況有天壤之別。清熱也有兩種方法：初期發病時的熱是實熱，應該用苦寒藥物來清熱；大病之後的熱，是虛熱，應該用甘寒藥物來清熱。這兩種情況也存在天壤之別。人體的先天精氣，都藏在胃口，津液不足就是虛，滋生津液就是補虛，所以用生津的藥物，搭配甘寒瀉熱的藥物，來治療傷寒後引起的虛熱，比如生地、麥冬、骨皮、人參、梨汁、竹瀝等等，都是合適的藥物。張仲景常用天水散來清虛熱，就是因為滑石和甘草，一甘一寒，正好符合甘寒之性。
如果錯誤地用參、耆、苓、術等補脾的藥物來補虛，豈不是會把邪熱一起補進去嗎？至於飲食上的補益，只需要取其氣，不需要取其味。比如用五穀的精氣來滋養身體，用五菜的精氣來充盈身體，每次吃完飯後，就感覺到津液汗水浸透全身，將體內蘊藏的邪熱，逐漸排泄到毛孔，真是舒服極了！人們都不明白這個道理，急於用肥甘厚味來補益身體，雖然表面上看起來精神煥發，但卻不思考油膩的食物會阻塞經絡，邪熱無法排出，久而久之就會積聚在脊椎，病情更加嚴重，很難痊癒。古代的賢明之人洞察了這個道理，寧願吃清淡的食物，吃蔬菜，讓身體暫時虛弱一些，這樣邪氣更容易排出，才是明智之舉。
前藥中以浮腫屬脾，用苓、術為治，以不寐屬心，用茯神、棗仁為治，總以補虛清熱之旨未明，故詳及之。
白話文：
在古代中醫學中，認為浮腫問題主要與脾臟有關，因此治療上會使用茯苓和白朮。對於失眠問題，則認為與心臟功能有關，會選擇茯神和酸棗仁進行調理。總的來說，這些治療方法都是基於補養虛弱、清熱解毒的原則，因此詳細地加以討論。