《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 目病
目者，肝之竅，經曰：肝受血而能視。又肝虛則目晃晃無所見。又曰：五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目視不明。以肝為木臟，木得水則榮，失水則枯也。又曰：腎之精為瞳子。又曰：腎病則目晃晃如無所見。蓋目之精明在瞳子，故真水內虧，必目多昏黑，譬之水淺渾濁，則不能照物，故絕無障翳遮睛。是以治目者，當養肝血，補腎水為主。
然經又言：心者，五臟之轉精也。目者，其竅也。又云：目者，心使也，心者，神之舍也。因事冗心煩，則神勞血虛火旺而目病，故清心養血安神，亦為治目之要務。東垣云：五臟六腑之精氣，皆上注於目。而為精明之用。然臟腑之精氣，皆稟受於脾土，因飲食失節，勞役過度，致脾胃受傷，脾虛則臟腑之精氣皆失所司，不能歸於明目也。
是則脾胃所宜理也，故仲淳治目病，每用杞菊地黃丸，天王補心丹二方，朝夕並進，藥品甘寒，不傷脾胃。故云：久服自效，深合六經東垣之旨。丹溪云：目能遠視，不能近視者，腎水虛也，宜地黃丸；目能近視，不能遠視者，心血少也，宜補心丹。倪氏云：心為君火，肝為相火，火炎無治，神水受傷，上為內障。
又言諸脈皆屬於目。相火者，心胞火主百脈，上榮於目，火盛則百脈沸騰，上為內障。其症初起，視物微昏，空中常見黑花，神水色變淡綠，急宜杞菊地黃丸、補心丹治之。次則視歧，睹一成二，色變淡白，失此不治，久則不能睹物，色變純白，永為廢疾。此症亦有因暴怒傷肝，致神水漸散昏花者，急宜滋腎水，養肝血，收其散大之神瞳，鎮其上衝之逆氣，當宜杞菊地黃丸合磁朱丸治之。
但內障之病，最為難療，服藥須累月經年，又當遠房幃，戒惱怒，釋憂思，免勞碌，庶幾有效，不然必廢，終不可復。或有因大怒氣逆上衝空竅，神水隨散者，此屬不治之症。又有因為物所擊，神水隨散者，亦不可治。有因悲哀過度，淚多液竭，漸至喪明者，《內經》命曰奪精，亦最難治。
有因諸失血過多，睛珠作痛，不能視物，羞明酸澀，眼睫無力者，但宜滋陰養血為主，杞菊地黃丸加減，加白芍、胡麻、天冬、人乳之屬。若目暴赤腫，多淚痛癢，羞明緊澀者，此屬肝經火盛血熱，宜涼血清火。或熱極生風，是為內發，或因熱而召，是為外來，統於涼血清火藥中，加薄荷、荊、柴之屬。蓋熱極則翳生，加之以風則更易，譬之豆漿，其鍋下以火燔之，上以風揚之，翳即生焉。
治之者，但熄去風火，復加退翳之藥，其明自復。又如塵蒙清水之面，拂去之而仍能照物也。經言：熱甚目瞑眼黑。仲淳言：傷寒病熱極則不識人。皆由熱氣拂鬱於目，而致之然也。《正理論》云：目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目，亢則害，承乃制，而反見其象。又衝風而即淚下者，經言：火氣燔目，故見風則泣下。
白話文：
眼睛，是肝臟的孔竅。古籍說：「肝臟接受血液的滋養才能看見東西。」又說：「肝臟虛弱，眼睛就會昏花看不清楚。」還說：「人到五十歲，肝氣開始衰退，肝臟變得薄弱，膽汁分泌減少，視力就會變得模糊不清。」這是因為肝臟屬木，木得到水的滋潤就會茂盛，失去水的滋潤就會枯萎。古籍又說：「腎臟的精華表現在瞳孔。」又說：「腎臟生病，眼睛也會昏花看不清楚。」眼睛的精明之處在於瞳孔，所以當腎的真水不足時，眼睛就會常常昏暗，就像水淺又混濁，就無法照見東西。因此，治療眼睛疾病，應以滋養肝血、補益腎水為主。
然而，古籍也說：「心臟是五臟精華的轉化中心，眼睛則是心臟的孔竅。」又說：「眼睛是心臟所使用的，心臟是精神的居所。」如果因為事情繁雜而心煩，就會使精神勞累，導致氣血虛弱、火氣旺盛，進而引發眼睛疾病。所以，清心養血、安定精神，也是治療眼睛疾病的重要方法。東垣認為：「五臟六腑的精氣都向上注入眼睛，才能發揮眼睛的精明作用。」然而，臟腑的精氣都來自脾土的滋養，如果飲食不節制、過度勞累，導致脾胃受損，脾虛就會使臟腑的精氣失去來源，無法歸於眼睛發揮作用。
所以，應該調理脾胃。因此，仲淳治療眼睛疾病，常常使用杞菊地黃丸和天王補心丹這兩個方子，早晚一起服用，這些藥物性質甘甜寒涼，不會傷害脾胃。所以說：「長期服用自然有效。」這完全符合東垣的六經學說。丹溪說：「眼睛能看遠處，不能看近處，是腎水不足，應該服用地黃丸；眼睛能看近處，不能看遠處，是心血不足，應該服用補心丹。」倪氏說：「心屬君火，肝屬相火，如果火氣太旺而沒有治療，就會傷害到神水（指眼液），在眼睛內形成內障。」
又說：「所有的脈絡都和眼睛相連。相火是心包的火，主管全身脈絡，向上滋養眼睛，如果火氣旺盛，就會使脈絡沸騰，在眼睛內形成內障。這種病症剛開始時，看東西會稍微模糊，空中常常看見黑色的影子，眼液的顏色會變成淡綠色，應該趕緊服用杞菊地黃丸和補心丹來治療。接著，看東西會出現重影，一個東西看成兩個，眼液的顏色會變成淡白色，如果錯過治療，久了就無法看見東西，眼液的顏色會變成純白色，眼睛就會永遠廢掉。這種病症也有因為突然發怒而傷到肝臟，導致眼液逐漸散失、眼睛昏花的情況，應該趕緊滋補腎水、養護肝血，收斂散大的瞳孔，鎮壓向上衝逆的氣，應該服用杞菊地黃丸合磁朱丸來治療。
但是，內障這種病症最難治療，服藥必須持續數月甚至數年，而且還要遠離性生活，戒除惱怒，放鬆心情，避免勞累，這樣才能有效，否則眼睛一定會廢掉，永遠無法恢復。也有因為大怒導致氣逆上衝到頭部的孔竅，使眼液跟著散失的，這種屬於無法治療的病症。還有因為被東西撞擊，使眼液跟著散失的，也無法治療。也有因為過度悲傷，眼淚流太多，導致眼液枯竭，逐漸失明的，《內經》稱這種情況為「奪精」，也是最難治療的。
也有因為多次失血過多，導致眼珠疼痛，無法看見東西，怕光、酸澀、眼睫毛無力，這種情況應該以滋陰養血為主，服用杞菊地黃丸加減，加入白芍、胡麻、天冬、人乳之類藥物。如果眼睛突然紅腫，流淚、疼痛、發癢，怕光、緊澀，這屬於肝經火氣旺盛、血熱，應該涼血清火。如果熱氣太過而生風，是屬於內發；或是因為熱氣而引來風邪，是屬於外來，應該在涼血清火的藥方中，加入薄荷、荊芥、柴胡之類藥物。這是因為熱氣太過就會產生翳障，再加上風邪就會更加嚴重，就像煮豆漿，鍋底用火燒，上面又用風吹，很快就會產生翳障。
治療的方法，只要熄滅風火，再加入去除翳障的藥物，視力自然就會恢復，就像清水表面蒙上灰塵，只要擦去灰塵就能夠照見東西一樣。古籍說：「熱氣太過就會導致眼睛昏暗、發黑。」仲淳說：「傷寒病熱氣太過，就會不認得人。」這都是因為熱氣鬱積在眼睛，而導致的。 《正理論》說：「眼睛昏花而看見黑色影子，是由於熱氣太過而發散到眼睛，過亢就會產生傷害，順應其性才能制約，反而會看到其現象。」又說：「迎風就流眼淚，古籍說這是因為火氣燃燒眼睛，所以見到風就會流淚。」