《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 眩暈
眩暈者，目花黑暗旋倒也。其狀頭眩目閉，身轉耳聾，如立舟車上，惕惕然不能鎮定之象。經曰：諸風掉眩，皆屬於肝。又曰：髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。故仲淳以眩暈責之肝血少，兼腎水虛所致。丹溪云：無痰不作眩，痰在上，火在下，火炎上而動其痰，故作眩暈。
然致眩之因亦不一，有外感六淫之邪而眩暈者，宜各從本門以施治。如因血少陰虛者，補其肝腎；因火炎痰動者，治其痰火，有因氣虛眩暈者，宜用異功、補中益氣之屬；因失血過多〔或上或下皆是。〕眩暈者，選用保陰、集靈、歸脾之屬；有腎中陽衰，濁陰上逆眩暈者，最惡之候，急用人參、沉、砂、八味之屬，直達陽氣歸原為主。有產婦眩暈，不省人事，謂之血暈，亦最惡之候，治在本門。
大抵人肥白而作眩者，多宜消痰降火，或兼補氣之藥，人黑瘦而作眩者，治宜滋陰補腎，而兼養肝之劑，此治眩暈之大旨也。
逍遙散，〔見虛勞。〕
宜加甘菊，鉤藤。〔平肝降眩要藥，通可加用。〕因肝血虛者，再加棗仁、枸杞，因肝火甚者，用加味逍遙，再加羚羊角、天麻。
此肝經之要藥，諸風掉眩屬肝，通主此加減治之。
六味湯，左歸飲，〔俱見虛勞。〕
宜加甘菊，鉤藤，白芍。〔丹溪言：治眩暈藥中，宜加制肝藥為佐使。菊、藤雖言平木、白芍，雖言制肝，然皆不克伐。〕棗仁〔補肝養陰。〕牛膝〔益精填髓。〕
此二方，眩暈屬腎水虛者，通可採用。
保陰煎，集靈膏，歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此三方，眩暈屬血虛者，宜分別用之。如吐衄過多，有肺熱痰嗽者，則宜保陰加甘菊、鈞藤、白芍、棗仁；無肺熱者，可用集靈膏加上藥；崩漏便血，及產後失血過多，則宜歸脾加甘菊、鉤藤、地、芍、天冬之屬。亦有不宜者，仍用保陰之屬。
異功散，〔見中風。〕，補中益氣湯，〔見泄瀉。〕
此二方，眩暈屬氣虛者，可採用之。
二陳湯，〔見中風。〕
宜加天麻，枳殼，香砂。如挾火者，加芩、連，挾虛者，加參、術。
此治濕痰厥逆眩暈之劑。
白話文：
眩暈指的是眼睛昏花、眼前一片黑暗、感覺天旋地轉要跌倒的情況。這種狀況會感到頭暈目眩、閉上眼睛感覺身體在旋轉、耳朵聽不清楚，就像站在船上或車子上一樣，內心感到恐慌、無法穩定下來。醫書上說：「所有因為風邪引起的頭暈目眩，都歸屬於肝。」又說：「髓海不足，就會腦袋昏沉、耳朵鳴叫、小腿痠痛、頭暈目眩。」所以，張仲淳認為眩暈是肝血不足，同時也因為腎水虛弱所導致。朱丹溪認為，沒有痰就不會產生眩暈，痰在上方，火在下方，火往上竄動而使痰也跟著動，所以就產生了眩暈。
然而，導致眩暈的原因有很多，有的是因為外感六種邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）而引起的眩暈，應該根據病因分別治療。如果是因為血虛陰虛引起的，就應該補養肝腎；如果是因為火氣旺盛、痰液蠢動引起的，就應該治療痰火；如果是因為氣虛引起的眩暈，就應該使用異功散、補中益氣湯這類的藥方；如果是因為失血過多（不論是從上還是從下出血）引起的眩暈，就應該選用保陰煎、集靈膏、歸脾湯這類的藥方；如果是因為腎陽虛衰、體內濁陰之氣往上逆行引起的眩暈，這是最危險的情況，必須趕緊使用人參、沉香、砂仁、八味丸這類的藥方，直接讓陽氣回到正常位置。如果是產婦發生眩暈、昏迷不醒人事，稱之為血暈，也是非常危險的情況，治療應該根據產科的原則。
一般來說，體型肥胖白皙的人發生眩暈，多半適合使用化痰降火，或兼具補氣功效的藥物；體型黑瘦的人發生眩暈，治療應該滋養陰液、補養腎氣，同時兼顧養肝的藥物。這就是治療眩暈的大致原則。
逍遙散（相關內容請參考虛勞的章節）可以加上菊花、鉤藤。（菊花、鉤藤是平肝降眩的重要藥物，通常可以一起使用。）如果是因為肝血虛弱，可以再加入酸棗仁、枸杞；如果是因為肝火太旺，可以使用加味逍遙散，再加入羚羊角、天麻。逍遙散是治療肝經的重要藥方，所有因為風邪引起的頭暈目眩，都屬於肝的問題，通常可以用這個方子做加減來治療。
六味湯、左歸飲（相關內容請參考虛勞的章節）可以加入菊花、鉤藤、白芍。（朱丹溪說，治療眩暈的藥方中，應該加入能抑制肝臟的藥物作為輔助。菊花、鉤藤雖然說能平息肝氣，白芍雖然說能抑制肝氣，但它們都不是強力的剋伐藥。）還可以加入酸棗仁（補肝養陰）、牛膝（益精填髓）。這兩個藥方，適合眩暈是因為腎水虛弱的狀況。
保陰煎、集靈膏、歸脾湯（相關內容請參考虛勞的章節）這三個藥方，適合眩暈是因為血虛的狀況，應該根據情況分別選用。如果因為吐血或流鼻血過多，有肺熱咳嗽的狀況，就適合使用保陰煎，加上菊花、鉤藤、白芍、酸棗仁；如果沒有肺熱的狀況，可以使用集靈膏加上述藥材；如果是因為崩漏、大便出血，以及產後失血過多，就適合使用歸脾湯，加上菊花、鉤藤、地黃、白芍、天冬等藥材。也有不適合的情況，仍然要使用保陰煎這類的藥方。
異功散（相關內容請參考中風的章節）、補中益氣湯（相關內容請參考泄瀉的章節）這兩個藥方，適合眩暈是因為氣虛的狀況。
二陳湯（相關內容請參考中風的章節）可以加入天麻、枳殼、砂仁。如果兼有火氣，就加入黃芩、黃連；如果兼有虛弱，就加入人參、白朮。這個藥方是治療因為濕痰上逆引起的眩暈。