《顧松園醫鏡》~ 卷十四·數集 (1)
卷十四·數集 (1)
1. 卷十四·數集
2. 頭痛
頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。故外感六淫之邪，與臟腑上逆之氣，或蔽復其清明，或瘀塞其經絡，咸能作痛。昔人云：頭者身之元首，一有痛楚，無論標本，宜先治焉。但致痛之因不一，宜各推類求之。
如因外感六淫之邪而頭痛者，當辯明何邪、何經，而從本門以施治；有陰虛頭痛者，必挾腎虛內熱之症，六味湯加減，有血虛頭痛者，痛在日晚，四物湯加減，有氣虛頭痛者，痛在清晨，補中益氣加減；有挾邪熱頭痛者，宜辛寒解散；有挾痰頭痛者，宜豁痰降氣；飲食自倍，胃氣不行壅逆頭痛者，宜消食下氣，怒氣傷肝，肝氣暴逆上衝頭痛者，宜平肝降氣；眉稜骨痛，多屬陰虛血虧，治宜補血益陰，然亦有挾外邪者，亦當審察。
須知淺而暴者，但名頭痛；深而遠者，即為頭風，作止不常，愈後復發，昔人分偏左痛者為血虛，偏右痛為氣熱。仲淳則俱責之血虛肝家有熱：以養血清熱為主。若治之不急，必致損目。經謂東風生於春，病在肝。目者肝之竅，肝風動，則邪害空竅矣。察內外之因，分虛實之症，胸中洞然，則手到病除矣。
疏邪利金湯，〔見傷寒。〕羌防香蘇散
葛根湯小柴胡湯
柴胡丹皮湯柴胡骨皮湯
竹葉石膏湯，〔俱見傷寒。〕羌活勝濕湯
活人敗毒散，〔俱見濕。〕
此九方，外感六淫之邪而頭痛者，須審察明系何邪、犯何經，而分別治之。
清上散，〔自制。〕治風熱、火熱頭痛，亦治偏頭風痛，有實火者。
石膏〔辛能散邪，寒能清熱。〕薄荷〔辛能發散，涼能清利。〕甘菊〔養血清熱。〕忍冬，黑豆〔祛風除熱。〕枯黃芩〔酒炒。〕陳松蘿〔降火清上。〕可用土茯苓〔祛風、祛濁、分清。二、三、四兩。〕煎湯煎藥。熱極目昏便燥者，可加大黃。〔酒蒸。〕
此散邪清熱降火之劑，功勝清寧膏。
二陳湯，〔見中風。〕治肥人濕痰滿中，氣壅逆上，頭痛眩暈。
宜加天麻〔痰厥頭痛，非半夏不療；風虛眩暈，非天麻不除。〕枳殼，木香，砂仁〔利氣。以氣滯則不能運痰。〕黃芩〔瀉火。以氣積則有餘為火。〕
此方果系肥人內有濕痰，以致頭痛眩暈者，用之自效。若陰虛內熱有痰者，此方不可與也。
保和丸〔見泄瀉。〕治飲食自倍，胃氣不行，壅逆頭痛，主此加減。
宜加香附，紫蘇，淡豉。〔理氣消食，倘兼感風寒，又能散邪。〕因傷酒，加葛根、甘菊、松蘿。〔以解酒毒。〕
此方總以消食為主，絕不用風藥者，所謂治病必求其本也。
沉香降氣散，〔見喘。〕治怒氣傷肝，肝氣暴逆上衝頭痛，主此加減。
宜加甘菊，鉤藤，羚羊角〔平肝除熱。羚角則兼下逆氣。〕綠豆〔下氣壓熱。〕松蘿〔下氣降火。〕
白話文：
頭部如同天象，是六腑清陽之氣和五臟精華之血匯聚的地方。所以，外感風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣，或是臟腑之氣上逆，都可能導致頭部不清明，或是經絡被瘀塞，這些都會引起頭痛。古人說：「頭是身體的元首，一旦發生疼痛，無論是病在根本還是枝節，都應該先治療。」但引起頭痛的原因有很多，應該仔細推究其類別。
如果是因為外感六淫邪氣引起的頭痛，就應辨明是哪種邪氣，侵犯了哪條經絡，然後按照所屬的病因進行治療。如果是陰虛引起的頭痛，通常會伴隨腎虛內熱的症狀，可以用六味湯加減藥物治療；如果是血虛引起的頭痛，疼痛通常在傍晚加重，可以用四物湯加減藥物治療；如果是氣虛引起的頭痛，疼痛通常在清晨加重，可以用補中益氣湯加減藥物治療；如果頭痛伴隨邪熱，應該用辛涼的藥物來解散邪氣；如果頭痛伴隨痰，應該用化痰降氣的藥物來治療；如果是飲食過量，導致胃氣不順暢而引起的頭痛，應該用消食下氣的藥物來治療；如果是因為發怒傷肝，導致肝氣上逆而引起的頭痛，應該用平肝降氣的藥物來治療；眉稜骨疼痛，多半是因為陰虛血虧，治療應該補血益陰，但也有可能是伴隨外邪，也要仔細辨別。
要知道，淺表的、突然發作的頭痛，只能稱為頭痛；深層次的、病程較久的頭痛，則稱為頭風，發作和停止的時間不固定，痊癒後還會復發。古人認為，偏左側的頭痛是血虛引起的，偏右側的頭痛是氣熱引起的。但仲淳認為，不論偏左偏右，都是血虛且肝臟有熱引起的，治療應該以養血清熱為主。如果不及時治療，很可能會損害眼睛。經書上說，春天的風邪會導致肝病，眼睛是肝臟的竅孔，肝風發動，邪氣就會侵犯空竅。要仔細觀察內外的原因，區分虛實的症狀，了解清楚，治療就會得心應手。
以下是一些可用的方劑：
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疏邪利金湯（見傷寒）
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羌防香蘇散
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葛根湯、小柴胡湯
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柴胡丹皮湯、柴胡骨皮湯
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竹葉石膏湯（皆見傷寒）
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羌活勝濕湯
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活人敗毒散（皆見濕） 這九個方劑，是用來治療外感六淫邪氣引起的頭痛的，要仔細辨別是哪種邪氣，侵犯了哪條經絡，然後分別用藥治療。
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清上散（自製）：治療風熱、火熱引起的頭痛，也治療偏頭痛，特別是實火引起的。 此方藥物組成：石膏（辛能散邪，寒能清熱）、薄荷（辛能發散，涼能清利）、甘菊（養血清熱）、忍冬、黑豆（祛風除熱）、枯黃芩（酒炒）、陳松蘿（降火清上），可加入土茯苓（祛風、祛濁、分清，用二、三、四兩）。煎湯或煎藥服用。如果熱到極點，眼睛昏花，大便乾燥，可以加大黃（酒蒸）。 這個方劑是散邪、清熱、降火的藥物，效果比清寧膏更好。
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二陳湯（見中風）：治療肥胖的人，體內有濕痰，氣壅逆上，引起的頭痛眩暈。 此方可加：天麻（痰厥頭痛，非半夏不癒；風虛眩暈，非天麻不除）、枳殼、木香、砂仁（理氣，因為氣滯就不能運化痰液）、黃芩（瀉火，因為氣積就會產生火）。 如果確實是肥胖的人，體內有濕痰引起的頭痛眩暈，服用此方就會有效。但如果陰虛內熱有痰，就不能使用此方。
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保和丸（見泄瀉）：治療飲食過量，導致胃氣不順暢，壅塞逆上引起的頭痛，此方可以加減藥物治療。 此方可加：香附、紫蘇、淡豆豉（理氣消食，如果兼感風寒，還能散邪）。如果是因為飲酒過度引起的頭痛，可加葛根、甘菊、松蘿（解酒毒）。 這個方劑主要是以消食為主，絕對不使用祛風的藥物，這就是所謂的治病求本。
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沉香降氣散（見喘）：治療因發怒傷肝，導致肝氣上逆衝頭引起的頭痛，此方可以加減藥物治療。 此方可加：甘菊、鉤藤、羚羊角（平肝除熱，羚羊角還能降逆氣）、綠豆（下氣壓熱）、松蘿（下氣降火）。