《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (2)
卷六·射集 (2)
1. 溫熱
溫熱病者，乃感冒時令之溫邪熱邪為病，發於三、四五、六月者是也。世俗不知，概以春夏秋三時感冒，俱稱為傷寒，輒用仲景節庵諸書，發表溫里之法，誤殺蒼生，不得不辨。今將四時感冒症脈病名，逐一詳明，庶不誤治。夫傷寒者，乃大雪以後為終之氣，足太陽寒水司令，冰凍嚴寒，觸冒寒邪，即頭疼發熱惡寒，身疼腰痛，脊強無汗，脈浮而緊，此寒邪傷於太陽營分，故謂傷寒，麻黃湯主之。若頭疼發熱惡風，自汗脈浮而緩，此風邪傷於太陽衛分，即為傷風，桂枝湯主之。
若頭疼發熱惡寒，身疼腰疼脊強，無汗煩躁，脈浮而緊，此風寒兩傷營衛，大青龍湯主之。三證總為傷寒，此則宜遵二氏之書治法，喻嘉言之《尚論篇》，陶節庵之《家秘的本》，《殺車槌法》所並宜深玩也。立春以後為初之氣，厥陰風木司令，或初春寒氣應去而未去，如見上項太陽諸症，仍為傷寒，宜以前湯小劑發表，或用九味羌活湯加減治之。若值天氣溫暄，微溫之風，人感即病，謂之風溫症。
白話文：
溫熱病是指在溫暖季節，因為感染了溫邪或熱邪而引起的疾病，主要發生在三、四、五、六月份。世俗不懂醫理，把春夏秋三季的感冒都稱為傷寒，一律用仲景和節庵等人的書治療，用發表溫里的方法，結果誤殺了不少人，所以必須要加以區分。現在我將四季感冒的症狀、脈象和病名逐一詳細說明，希望不要再誤治病人。傷寒是指大雪後到立春前，屬於足太陽寒水司令的時期，冰凍嚴寒，如果接觸到寒邪，就會出現頭痛發熱怕冷、身體疼痛、腰痛、背僵硬、沒有汗、脈象浮緊等症狀，這是寒邪傷到了太陽經的營氣，所以叫做傷寒，用麻黃湯來治療。如果出現頭痛發熱怕風、出汗、脈象浮而緩，這是風邪傷到了太陽經的衛氣，叫做傷風，用桂枝湯治療。
如果出現頭痛發熱怕冷、身體疼痛、腰痛、背僵硬、沒有汗、煩躁、脈象浮緊，這是風寒兩種邪氣都傷到了營衛，用大青龍湯治療。以上三種都是傷寒，可以用仲景和節庵的書中方法治療，喻嘉言的《尚論篇》、陶節庵的《家秘的本》、《殺車槌法》這些書也值得深入研究。立春後為一年之始，厥陰風木司令，如果初春的寒氣還沒有消散，出現了前面提到的太陽經的症狀，仍然屬於傷寒，可以用之前提到的湯藥少量服用，或者用九味羌活湯加減治療。如果遇到天氣溫暖，微風習習，人一接觸就生病，就叫做風溫症。
顯往來寒熱，頭痛惡風，口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅肋髀俱痛，不能轉側，或噁心嘔吐，胃脘當心而痛，自汗脈弦，邪在足少陽也，當以辛涼輕散，小柴胡湯加減治之，內以甘寒和解，與冬傷於風，感不即病，至春溫令伏風內發而為風溫迥異。須知初春時令，或寒或溫或熱不一，當細辨明，隨症施治。
清明以後，為二之氣，少陰君火司令，感冒溫風，則手厥陰心包代心君為病，以心為君主，義不受邪故也。其症頭痛，或不痛，但身熱，始起微惡寒無汗，心中澹澹大動，或煩躁發疹，左手脈洪而盛，此受時令溫邪為病，名曰溫病，與冬傷於寒，伏匿至春，而發為溫病不同。宜柴胡丹皮湯，煎服探吐，以取微汗解表，經謂火鬱發之之意也。
白話文：
明顯地出現反覆發作的寒熱、頭痛怕風、口苦咽乾、頭昏眼花耳聾、胸部、脅肋、髖骨都疼痛，不能翻身，或者噁心嘔吐，胃部正對著心臟的地方疼痛，自發出汗脈搏弦數，這是邪氣在足少陽經絡上的表現，應該用辛涼輕散的藥物，加減小柴胡湯來治療。內服甘寒和解的藥物，跟冬天受風寒，當時沒有發病，到了春天溫暖的氣候，伏藏的風邪從內部發作而引起的風溫病是完全不同的。必須知道初春時節，氣候時而寒冷時而溫暖時而炎熱，變化無常，要仔細辨別清楚，根據症狀進行治療。
清明節以後，進入二之氣的季節，少陰君火主令，如果感染了溫風邪氣，那麼手厥陰心包經會代替心君主病，這是因為心臟作為君主，具有不受邪氣入侵的特性。症狀是頭痛，也可能不痛，但是身體發熱，剛開始會稍微惡寒無汗，心裡感到空空蕩蕩不安，或者煩躁不安並出現疹子，左手脈象洪大有力，這是因為受了時令溫邪的侵襲而導致的疾病，稱為溫病，跟冬天受寒，伏藏到春天才發作的溫病是不一樣的。應該使用柴胡丹皮湯，煎好後服用，用手指探測嘔吐物，讓病人微微出汗，以解除表邪，經書上說這是火鬱發之之意。
芒種以後，為三之氣，手少陽相火司令，感冒熱邪，則三焦經絡受病，其症頭痛發熱，惡風自汗，目銳眥連耳後痛，耳鳴耳聾，眩暈咽痛，肩臑肘臂外廉皆痛，或煩躁發斑，右手脈洪而盛，此受時令熱邪為病，名曰熱病，宜柴胡丹皮湯，探吐解表。蓋溫熱感冒，皆入手經，不在足經受病，如遇傳變，則當隨其所傳，或手經或足經之現症治法處方，此治溫熱之大綱也。然在大暑小暑之時，又有中暑一症。
即《金匱》云：太陽中熱者喝是也。汗出惡寒，身熱而渴，其脈必虛，當用人參白虎湯〔詳在暑門。〕立秋以後，為四之氣，太陰濕士司令，然濕土寄旺於四季之末，長夏濕病最多，若一身盡痛發熱，身色如熏黃，此即《金匱》云：濕家之為病也。治宜羌活四苓散，加茵陳、山梔之屬。
白話文：
芒種過後，天氣進入三伏天，手少陽相火主令。這時候容易感冒，熱邪會侵犯三焦經絡，造成頭疼發熱、怕風出汗、眼角連著耳後疼痛、耳鳴耳聾、頭昏眼花、咽喉腫痛、肩膀、手臂外側都疼痛，甚至出現煩躁、長斑，右手脈搏跳動有力。這是因為感染了季節性的熱邪，叫做熱病，應該服用柴胡丹皮湯來解表。一般來說，溫熱感冒都是從手部經絡入侵，不會從腳部經絡入侵。如果出現轉變，就要根據新的症狀，用針對手經或足經的藥物和方法來治療。這是治療溫熱病的大原則。不過，在大暑和小暑時節，還有一種中暑。
就像《金匱要略》中所說：太陽中熱者喝是也。也就是說，中暑的人會出汗怕冷，身體發熱口渴，脈搏虛弱，應該服用人參白虎湯。立秋過後，天氣進入四之氣，太陰濕土主令。但濕土的氣息在四季末尾最旺盛，所以長夏濕氣最重。如果全身疼痛發熱，面色發黃，就像《金匱要略》中所說：濕家之為病也。應該服用羌活四苓散，再加上茵陳、山梔等藥物來治療。
〔當從濕門參治。〕寒露以後，為五之氣，陽明燥金司令，若身熱微頭痛，灑淅惡寒，即秋時感涼，謂之燥病，治宜羌防香蘇散，表散其邪為主。若嘉言云：諸氣憤郁，諸痰喘嘔，咳不止而出白血死者，謂之燥病，乃傷於內者為言，故制清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受傷者宜之，設以治外感清涼時氣之燥，則以涼投涼，病必增劇，可不辨歟！經曰：治病必求其本，必先歲氣，蓋有其時，必有其氣，有其氣，必有其經絡臟腑受邪，故曰：乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘季夏則脾先受之，乘秋則肺先受之，乘冬則腎先受之，以故溫熱之邪，是應心主包絡三焦受之而無疑也。
白話文：
寒露過後，進入秋季，陽明燥金開始主宰，如果身體發熱、輕微頭痛、打噴嚏、惡寒，這就是秋季感受涼氣引起的燥病。治療應該使用羌防香蘇散，以散發外邪為主。但古人也有說法，如果出現氣鬱、痰喘嘔吐、咳嗽不止、咳出血而死，這也是燥病，但屬於內傷導致。這種情況就要用清燥救肺湯，這是滋陰清涼的藥方，適合用於火熱傷金、肺氣受傷的人。如果用這種清涼的藥方治療秋季外感引起的燥病，就相當於用涼去涼，病症必然加重，不可不辨啊！醫書中說，治病一定要找出病根，並要先了解當年的氣候，因為每個季節都有特定的氣候，特定的氣候就會導致特定的經絡臟腑受到邪氣侵襲。所以說，春季容易傷肝，夏季容易傷心，季夏容易傷脾，秋季容易傷肺，冬季容易傷腎。因此，溫熱的邪氣，自然會侵犯心臟、包絡和三焦，這是不言而喻的。
夫春溫風木，夏熱君相暑火，長夏濕土，秋涼燥金，冬寒寒水，謂之六淫，正氣感之而病，各隨其氣，而命其名，施其治，已明於前。若春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，即風火暑濕燥寒之客氣流行，如臨於春夏秋冬六位主氣之上，故與時令有異。如太陽寒水，加於盛夏則寒，即為感寒，君相加於隆冬則暖，即為冬溫。
但客氣為病，沿家合巷，長幼相似，乃天地流行之氣感人所致，第當取其風火暑濕燥寒之客氣一邪而為主治，世混稱非時感冒，概作傷寒治之，誤矣！又謂瘟疫，更出不經，若伏邪內發之溫病，經曰：冬傷於寒，春必溫病。又曰：冬不藏精者，春必病溫。此言致溫病之由也。
白話文：
春天溫暖和風吹動樹木生長，夏天炎熱，君相之氣主宰著暑熱，長夏濕潤，土氣旺盛，秋天涼爽，燥氣當令，冬天寒冷，寒氣主宰。這六種氣候變化，我們稱之為六淫，正氣受到它們的影響就會生病，每種病症都依據其所屬的氣候變化而命名和治療，這些都已經在前面說過。
如果春天應當溫暖卻反而是寒冷，夏天應當炎熱卻反而是涼爽，秋天應當涼爽卻反而是炎熱，冬天應當寒冷卻反而是溫暖，那麼風、火、暑、濕、燥、寒這六種外邪就會流行，如同它們臨在於春、夏、秋、冬四個季節的主氣之上，因此與季節氣候有所不同。比如太陽寒水，如果在盛夏出現就會感到寒冷，這就是感寒；君相之氣如果在隆冬出現就會感到溫暖，這就是冬溫。
但是這些外邪致病，無論是家裡還是街巷，無論是大人還是小孩，都表現出相似的症状，這都是天地間流行的氣候變化影響人體所致。我們應該根據風、火、暑、濕、燥、寒六種外邪中佔主導地位的那一種來進行治療。世人混淆這些非時節的感冒，都按照傷寒來治療，這是錯誤的！還有所謂的瘟疫，更是不合經書記載，就像伏藏在體內的邪氣發作引起的溫病，經書上說：「冬傷於寒，春必溫病。」又說：「冬不藏精者，春必病溫。」這就是導致溫病的原因。
其溫病之症，仲景曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。蓋冬傷於寒，足太陽先受之，若冬不藏精之人。寒直入腎，多從太陽始者，受於陰而發於陽也。春令陽氣發越，邪亦從之內出，故發熱；津液為伏邪煎熬所傷，故渴；表無邪，故不惡寒。又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。
蓋腎與膀胱，一臟一腑，同時病發，所以其脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，鼻必鼾，語言難出，一一盡顯少陰本症。此言冬傷於風，至春發為風溫之病，必兼上言太陽病，發熱而渴，不惡寒之症，不可汗，又不可下，若誤汗誤下，是促其亡也。故遇春令始病即見口渴，舌苔乾燥，心煩小便黃赤，咳喘氣急等症，外顯身熱不惡寒，即是冬傷於寒，春必病溫之症。因寒邪伏匿，郁久壅熱，暗耗腎水，至春發出。
白話文：
溫病的病症，張仲景說：太陽病發熱且口渴，但不畏寒者就是溫病。這是因為冬天受寒，足太陽經脈首先受到影響，特別是那些冬天沒有儲藏精氣的人。寒氣直入腎臟，大多從太陽經脈開始，這是因為受到陰邪的影響，而發病於陽氣。到了春天，陽氣發散，邪氣也隨之由內向外發出，所以發熱；津液被伏藏的邪氣煎熬損傷，所以口渴；表面沒有邪氣，所以不畏寒。又說：風溫病，脈象陰陽都浮。
因為腎臟和膀胱，一臟一腑，同時發病，所以脈象陰陽都浮，自汗出，身體沉重嗜睡，呼吸打鼾，說話困難，這些都是少陰經的典型病症。這是說冬天受風寒，到了春天就會發病成風溫病，一定會伴隨上述的太陽病症狀，發熱口渴，不畏寒，不可出汗，也不可瀉下，如果錯誤地出汗或瀉下，就會加速死亡。所以遇到春天一開始就出現口渴，舌苔乾燥，心煩意亂，小便黃赤，咳嗽氣喘等症狀，表面表現為發熱不畏寒，這就是冬天受寒，春天必發溫病的症狀。由於寒邪潛伏在體內，時間久了就會鬱積成熱，暗中耗損腎水，到春天就會發病。
其病最重，百中難救六、七。若始病即見口渴，舌苔乾燥等症，外又頭痛發熱惡寒者。乃兼感時令之邪，外內合發，與一臟一腑〔如腎與膀胱，脾與胃，肝與膽俱傷。〕兩感傷寒相似，不治之症。但兩感乃邪從外入，而合發則內外兩邪相合為病，不可不辨。大法治伏邪而發為溫病、風溫之症，當用辛涼，微汗透表，兼以養陰，顧其津液，清熱調胃。便實者，僅用疏利，不可大下，恐傷陰氣，致變壞症。
然又當推《難經》云：溫病之脈，行在諸經，不知何經而動，各隨其經所在而取之。夫邪之所在，其氣必虛，所以伏邪內發，乃隨臟腑虛處而發，如水之流行，窪先受之，必審邪發何經，則隨經施治。
白話文：
這病非常嚴重，一百個人中能救活六、七個就很難了。如果一開始就出現口渴、舌苔乾燥等症狀，同時還有頭痛、發熱、惡寒等症狀，那就表示同時感染了時令的邪氣，外邪與內邪共同發病，損傷了臟腑，例如腎與膀胱、脾與胃、肝與膽等。這與傷寒病症相似，卻是無法治療的。但兩者不同的是，傷寒是外邪從外部入侵，而這種情況則是內外兩邪結合而發病，必須區分清楚。治療方法是針對潛伏的邪氣，以溫病、風溫的方式發作，需要用辛涼藥物，微微出汗，同時滋陰補液，保護津液，清熱調胃。如果便秘，只能稍微通便，不可大瀉，以免傷陰氣，導致病情惡化。
但也要參考《難經》的論述：溫病的脈象，流動於各個經絡，不知道是哪條經絡在動，就要根據經絡所在位置而取穴。邪氣所在之處，氣必虛弱，所以潛伏的邪氣內發，就會依據臟腑虛弱之處而發作，就像水流一樣，低窪的地方先被灌滿。因此，必須判斷邪氣發作於哪條經絡，然後根據經絡施治。
如見頭項痛，腰脊強，則從太陽治；如見目痛鼻乾不得臥，自汗譫語，大渴心煩，則從陽明治之；如見胸脅痛，耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，則從少陽治；如見腹滿咽乾，吐而食不下，自利而腹疼，則從太陰治；如見口燥舌乾而渴，心煩但欲寐，則從少陰治；如見煩滿、囊縮、消渴，氣上衝心，心中熱痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止者，則從厥陰治之。
當推傷寒表裡之法用藥，所以仲景於此不出方，而實有對症之方存焉，即當各隨其所得而攻之也。餘論溫熱症治，而因敘四時六氣感人之病，以及客氣流行，伏邪內發，為溫病風溫之症，使學者因時以辨症定名，因症以察脈用藥，勿徒以傷寒概六氣之病。又當推經言有者求之，無者求之，但見何經的症，即用何經治法，不可固執拘板不移，始可無誤。
白話文：
如果出現頭痛、腰背僵硬，就從太陽經治療；如果出現眼睛痛、鼻乾燥、無法躺下、自汗、神志不清、口渴心煩，就從陽明經治療；如果出現胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐口苦，就從少陽經治療；如果出現腹脹咽乾、嘔吐不思飲食、腹瀉腹痛，就從太陰經治療；如果出現口乾舌燥口渴、心煩卻想睡覺，就從少陰經治療；如果出現腹脹、小便困難、口渴、氣上衝心、心中熱痛、不餓卻不想吃、吃了就吐蛔蟲、腹瀉不止，就從厥陰經治療。
應該根據傷寒表裡法則用藥，所以仲景在這裏沒有開具藥方，但是實際上是有針對症狀的藥方存在的，應該根據實際情況選擇合適的藥方治療。我論述溫熱病的治療，並根據四時六氣影響人體的病症，以及客氣流行，伏邪內發，引發溫病、風溫的症狀，讓學習者根據季節辨別症狀，給予病症命名，根據症狀觀察脈象用藥，不要用傷寒的概念概括所有的六氣病症。還要根據經絡的理論，有症狀的經絡就治療它，沒有症狀的經絡就不用治療，只要看到哪條經絡的症狀，就用哪條經絡的治療方法，不要固執死板不變通，這樣才不會出错。
要知溫熱之病，解表則與傷寒用麻、桂甘熱不同，如遇傳變陽明少陽三陰諸經，及手經諸症，或清熱，或攻裡，或救虛，總不外傷寒治法，一言以蔽之曰：存津液。此治溫病之大要也。
白話文：
要理解熱性疾病，解表的方法與治療傷寒時所用的麻、桂、甘、熱等藥物有所不同。當遇到太陽、少陽、太陰等經絡系統以及手部經絡出現的病症，可能需要清熱、攻裡或者補虛。總的來說，其治療原則不會離開傷寒的療法，可以用一句話來概括：保衛津液。這是治療熱性疾病的關鍵所在。