《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (1)
卷六·射集 (1)
1. 傷寒
傷寒一書，系東漢張仲景先生所著，為歷代醫家施術之藍本，因仲景居北方之地，寒氣凜冽，其藥多用辛甘溫熱重劑。若在南方，寒不甚嚴，且去古漸遠，人之元氣漸薄，故其法可師，而其藥則有時可改。非違仲景也，變而通之，以從時地，斯真善學仲景者也。
治傷寒大法，如見太陽病，頭疼發熱惡寒，身疼腰疼，脊強無汗，脈浮緊而不數，為不傳經，煩躁脈急數者，是欲傳經，宜先發汗以解表邪，香蘇散加羌、防、芎、豉等藥治之，得汗為解，頭疼發熱自汗，脈浮緩為傷風，宜實表，投以羌防香蘇散。即上方去蘇葉，加白芍，汗止為解。
白話文：
《傷寒論》是東漢時期張仲景先生所寫的醫學著作，歷代醫家都將其視為行醫的參考範本。由於張仲景生活在北方寒冷的地方，因此他的藥方多使用辛甘溫熱的藥物。然而，在南方氣候較為溫和，而且隨著時代的推移，人們的體質也逐漸變弱。因此，雖然可以學習張仲景的治療方法，但藥物使用上可以適當調整。這並非違背張仲景的醫學理念，而是根據時代和地理環境的變化而調整，才是真正理解和學習張仲景醫學精髓的做法。
治療傷寒的原則是，如果病人出現太陽病症狀，比如頭疼發熱惡寒、身體疼痛、腰痛、背部僵硬、沒有汗、脈搏浮緊而不快，表示寒邪尚未傳入經脈，此時病人煩躁不安、脈搏快速，則表示寒邪將要傳入經脈。應先使用發汗藥物來解表邪，例如香蘇散加羌活、防風、川芎、豆豉等藥物，出汗則病症解除。如果病人頭疼發熱、自汗，脈搏浮緩，表示患上了傷風，應該固護表氣，可以使用羌活、防風、香蘇散。將上述方劑中去除蘇葉，加入白芍，出汗停止則病症解除。
若外症頭疼身疼不解，而見目疼鼻乾，不得臥者，是邪已傳陽明，未離太陽，即系太陽陽明症。治有二法。不嘔無汗，羌防香蘇散加葛根，或羌活湯中加之。喜涼惡熱自汗，煩躁口渴飲冷，羌活湯加石膏知母麥冬，大劑與之，若身熱目疼，鼻乾不得臥，是已離太陽，未接少陽，謂之正陽明經病。不嘔無汗，宜葛根湯辛涼之劑以解肌。
若喜涼惡熱，自汗煩躁，口渴飲冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，甚則發呃發厥，發斑發狂，脈洪大者，是屬正陽明腑病。治亦有二法。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，宜大劑竹葉石膏湯，解熱生津止渴，而退胃熱。若不大便五、六日，繞臍疼或腹滿疼，手不可按，轉失氣者，此有燥糞也，當承氣湯下之，以開結除熱，而存津液，不可大下，恐傷其正。
白話文：
如果外在症狀頭疼、身疼、無法緩解，並且出現眼睛疼痛、鼻腔乾燥，無法平躺，這表示邪氣已經傳入陽明經，但還沒離開太陽經，屬於太陽陽明證。治療有兩種方法：
若沒有嘔吐、也沒有流汗，可以使用羌防香蘇散，加入葛根，或者在羌活湯中加入葛根。如果患者喜歡涼爽、厭惡溫熱，而且自汗、煩躁、口渴、喜歡喝冷飲，可以用羌活湯，加入石膏、知母、麥冬，大劑量服用。若患者身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法平躺，表示邪氣已經離開太陽經，但還沒進入少陽經，稱為正陽明經病。沒有嘔吐、也沒有流汗，應該使用葛根湯這種辛涼的藥劑來解肌。
如果患者喜歡涼爽、厭惡溫熱，而且自汗、煩躁、口渴、喜歡喝冷飲，咽喉乾燥、嘴唇乾裂，舌苔呈現芒刺狀，神志不清、身體燥熱，嚴重的話還會出現打嗝、昏厥、出現斑點、神志錯亂，脈搏洪大有力，這屬於正陽明腑病。治療也有兩種方法：
如果大便不硬，或者雖然硬但腹部沒有疼痛，應該服用大劑量的竹葉石膏湯，解熱生津止渴，消除胃熱。如果大便五、六天沒有排泄，肚臍周圍疼痛或腹部脹滿疼痛，按壓腹部疼痛難忍，身體虛弱無力，這是因為大腸內有乾燥的糞便積累，應該使用承氣湯瀉下，消除積聚，去除熱邪，留存津液。不可大量服用瀉藥，以免傷及正氣。
下後按其腹中不疼，即病已解，如仍滿疼，是燥糞未盡，病重藥輕故也，當再下之，以腹中和，二便通為度。若脈弱或不能食，其人本虛，勿輕議下，必不得已，或用補瀉兼用之法，寓戰於守可也。或黃龍湯，或承氣養榮湯，隨宜用之。若陽明症未解，兼見少陽症之口苦咽乾，目眩耳聾，是邪已入少陽，未離陽明，謂之少。
陽陽明症，只以小柴胡加葛根，加減為治。若見往來寒熱，頭角微疼，口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，是邪傳足少陽也，小柴胡湯加減治之。所謂合病者，如太陽症之頭疼惡寒身疼，陽明症之目疼鼻乾不得臥，少陽病之口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，各有專司，或太陽與陽明，或陽明與少陽，二經表症，各見一半，不偏多少，俱半兼陽明。邪既相合，胃中水穀不安，必自下利，不下利者，亦必有上逆而嘔，或喘而胸滿之裡症。
白話文：
如果病人服下瀉藥後，肚子不再疼痛，就代表病已經好了。如果肚子仍然疼痛，說明燥糞還沒排乾淨，是因為藥力不足，應該再服一次瀉藥，直到肚子舒服，大小便通暢為止。如果病人脈搏虛弱或食慾不振，說明身體虛弱，不能輕易服用瀉藥，除非萬不得已，可以考慮用補瀉兼用之法，以守為攻。可以服用黃龍湯或承氣養榮湯等，根據情況選擇使用。如果陽明症還沒好，又出現少陽症的口苦咽乾、目眩耳聾等症狀，說明邪氣已經入侵少陽，但還沒有完全離開陽明，叫做少陽病。
陽明病，只要用小柴胡加葛根，加減調整就可以治療。如果出現往來寒熱、頭部輕微疼痛、口苦咽乾、目眩耳聾、胸脅部脹滿、不願意吃東西、心煩想吐等症狀，說明邪氣已經傳到足少陽經，可以用小柴胡湯加減調整來治療。所謂合病，就是指太陽症的頭痛、惡寒、身痛，陽明症的目痛、鼻乾、不能平躺，少陽症的口苦咽乾、目眩耳聾、胸脅脹滿等，每個症狀都有各自的病位，可能太陽與陽明同時發病，也可能陽明與少陽同時發病，兩種經絡表證各佔一半，不偏重，都屬於兼陽明。邪氣互相結合，胃中水穀不能正常消化，就會出現腹瀉，如果不腹瀉，也可能會出現嘔吐或喘息胸滿等裡證。
以太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。兩經之邪會合胸腹而不傳，真為合病，若無胸腹表裡相合之徵，即是傳經未罷，不為合病矣。治太陽陽明合病，協熱下利者，以羌、葛解兩經之邪，芩、連清在裡之熱，而調服天水散。心下痞者，加栝蔞實。
陽明少陽合病，協熱下利者，芍藥黃芩湯，加柴葛治之。大抵二經合病者，必用二經之主藥，三經合病，必用三經之主藥為治。治並病之法，亦如是。並病者，不論多少，或一經見三、五症，或一經見一症二症，即是。必太陽病多，陽明少陽症少，羈留時日，故為並病。若陽明、少陽症多，太陽症少，不羈時日，頃刻傳過它經，不為並病也。
白話文：
太陽經的邪氣在胸部，陽明經的邪氣在胃部，這兩種邪氣結合在一起，就會往上攻入肺部，因此會出現喘不過氣、胸悶的症狀。這兩種經絡的邪氣在胸腹之間聚集而不向下傳遞，就是合病。如果沒有胸腹表裡相合的徵兆，就說明經絡傳變尚未結束，不屬於合病。治療太陽經和陽明經合病，伴隨發熱、腹瀉的，可以用羌活、葛根解開兩經的邪氣，黃芩、黃連清除裡面的熱邪，並服用天水散。如果出現心下痞塞的症狀，就加用栝樓實。
陽明經和少陽經合病，伴隨發熱、腹瀉的，可以用芍藥黃芩湯，再加上柴胡、葛根治療。總之，兩經合病就一定要用兩經的主藥，三經合病就一定要用三經的主藥來治療。治療並病的方法也是一樣。並病，不論有多少種經絡的病症，或者是一經出現三、五種症狀，或者是一經出現一、兩種症狀，都是並病。如果太陽病的症狀多，陽明、少陽病的症狀少，並且持續很久，就是並病。如果陽明、少陽病的症狀多，太陽病的症狀少，沒有持續很久，很快地就傳到其他經絡，就不屬於並病。
壞病者，乃誤施汗吐下溫針，病仍不解，反增病劇，故為壞病。病在三陽，未及於陰，即汗多亡陽厥逆，筋惕肉瞤，以誤汗之所致；腹中飢不能食，嘔吐不止，以誤吐之所致；結胸痞滿利下，以誤下之所致；驚狂起臥不安，以誤灸之所致。觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。
傷寒六、七日，或十二至十四日，經氣旺而當復之時猶未愈，謂之過經不解，正氣多虛，尚有表症宜汗者，微汗之，有里症宜下者，微下之。如其年壯力盛者，不在禁例，隨病制宜。若傳至三陰，邪熱入里，雖云陰分，病屬於熱，總宜清解邪熱為治。渴者竹葉石膏湯，不渴心下痞者，黃連、栝蔞、枳殼，麥冬之屬以清之，分而言之，如見太陰病之腹滿咽乾，吐而食不下，自利而腹痛，宜芍藥黃芩湯加減治之。
白話文：
生病的人，是因為錯誤地使用了汗、吐、下、溫、針等方法，病症不但沒有好轉，反而更加嚴重，因此就成了難治之症。如果病症停留在三陽，還沒有到達陰分，就大量出汗，容易耗損陽氣，導致身體厥逆，筋骨抽搐，這是錯誤使用汗法造成的。如果肚子餓卻無法進食，不斷嘔吐，這是錯誤使用吐法造成的。如果胸部結塊、腹部脹滿，卻排泄不暢，這是錯誤使用下法造成的。如果驚慌失措，起臥不安，這是錯誤使用灸法造成的。觀察患者的脈象和症狀，就能知道犯了哪方面的禁忌，然後根據症狀對症治療。
傷寒病發作六七天，或者十二到十四天，經氣旺盛，本應該恢復的時候，卻依然沒有痊癒，這就是指過經不解。患者正氣虛弱，仍然有表證需要發汗的，就用微汗法治療；有裡證需要下瀉的，就用微下法治療。如果患者年紀輕、體力強壯，就不必拘泥於禁忌，可以根據病症隨機應變。如果病症傳至三陰，邪熱入侵里分，雖然是陰分病症，但屬於熱性，總的來說還是要以清解邪熱為治療原則。如果患者口渴，就用竹葉石膏湯治療；如果患者不渴，但心下痞悶，就用黃連、栝蔞、枳殼、麥冬等藥物清熱治療。具體來說，如果出現太陰病的腹部脹滿、咽喉乾渴、嘔吐、食不下、腹瀉、腹痛等症狀，就應該用芍藥黃芩湯加減治療。
若見少陰病之口燥舌乾而渴，身涼欲寐，脈沉細數，宜黃連阿膠湯加地、冬、知、柏之屬，以清解熱邪，滋養腎水為治，如舌苔黑刺，不大便，而小便不利者，乃腎水津液皆竭，急宜大劑煎湯，十中或救一、二。若見厥陰病之煩滿，囊縮消渴，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐者，本經之邪，衝心入胃，無所不至，急宜龍膽清肝飲救之。
須知三陰症中，俱有復轉陽明，而成胃實可下之症，如腹中大實滿痛，手不可按者，是太陰轉陽明也，可下。六、七日不大便，腹脹滿者，是少陰轉陽明也，可下。協熱下利譫語者，有燥糞也，是厥陰轉陽明也，可下。
白話文：
如果看到少陰病患者口乾舌燥、口渴，身體冰冷想睡覺，脈搏沉細而快，應該服用黃連阿膠湯，再加入生地、冬蟲夏草、知母、側柏等藥材，以清熱解毒，滋養腎水來治療。如果患者舌苔黑而帶刺，大便不通，小便不利，表示腎水和津液都已經耗竭，必須趕快用大量藥材煎湯服用，十個病人中可能只有一到兩個能救活。
如果看到厥陰病患者感到腹脹、小便困難、口渴，氣往上衝擊心臟，心口疼痛發熱，不想吃東西，吃了就吐，表示本經的邪氣已經衝擊心臟，進入胃部，無所不在，必須趕快服用龍膽清肝飲來救治。
要記住，三陰症都有可能轉化成陽明症，導致胃實症，需要瀉下治療。例如，肚子脹痛，按壓不了，是太陰轉化成陽明症，可以瀉下。六七天沒有大便，肚子脹滿，是少陰轉化成陽明症，可以瀉下。發燒腹瀉、神志不清、說胡話，並且有乾燥的糞便，是厥陰轉化成陽明症，可以瀉下。
若邪不轉入陽明，大便不堅硬者，慎勿輕下，或邪未結於下焦，少腹不堅痛，而誤用芒硝，以伐真陰，洞泄不已，元氣將脫，宜用大劑理中湯，加白芍、大棗、烏梅，不止，佐以升提固澀之劑。病新愈後，元氣已虛，邪熱未淨，或起居作勞，復發熱者，謂立勞復，宜甘寒益虛清熱之藥，隨症施治。因多食而復發者，謂之食復。
緣脾胃氣弱，不能消穀，輕則健脾消食，重則微下，或用攻補兼施之法可也。但日暮微煩者，當減損穀食，休養脾胃，不藥自愈。以上既明傷寒，既明六經症治，以及合病並病壞病，過經不解，並勞復食復等症，而尤不能無言者，其治法之要，不可不悉也。節庵云：傷寒治法，得其要領，易如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。
白話文：
如果病邪沒有轉入陽明經，大便不堅硬，就不要輕易使用瀉下藥。或者病邪尚未在小腹積聚，沒有小腹堅痛的症狀，卻誤用芒硝，就會傷耗陰液，導致腹瀉不止，元氣將要耗盡，應當使用大劑量的理中湯，加入白芍、大棗、烏梅，如果腹瀉不止，還可以輔以升提固澀的藥物。病癒後，如果元氣虛弱，邪熱尚未完全消除，或者起居勞作過度，又出現發熱，稱為「立勞復」，應該使用甘寒益虛清熱的藥物，根據具體症狀進行治療。如果因為過食而復發，稱為「食復」，因為脾胃氣虛，不能消化食物，輕則健脾消食，重則略微瀉下，或者採用攻補兼施的方法。但如果傍晚出現微煩症狀，應該減少飲食，休養脾胃，不需藥物就會自愈。以上已經闡明了傷寒病的辨證論治，包括六經病症的治療，以及合病、並病、壞病，以及過經不解、勞復、食復等症，這些都不可輕視，其治療方法的要點必須要熟練掌握。節庵說：傷寒治療方法，只要掌握了要領，就像拾起地上的草芥一樣容易，如果追求多種方法，就會支離破碎，如同在大海中尋找渡口一樣迷茫。
蓋脈症與理而已。脈以浮大數滑為陽，沉小遲澀為陰。叔和云：指下難明者真言也，誇言通曉者，但能言而不能行也。余嘗法節庵之秘，專以浮沉遲數大小滑澀，察其有力無力，則病之表裡虛實，陰陽寒熱，無遁情矣。證者，如獲賊則證其為盜，故一經有一經之的證，如上文之所述者，皆是。
如見何經之症，即發何經之藥。仲景曰：日數雖多，但有表症而脈浮大者，仍宜解表，日數雖少，但有里症，而脈沉實者，即當攻裡。若同而異者明之，似是而非者辨之，用藥當如盤珠，慎勿刻舟求劍。景岳云：余嘗治此症，多非本門正方，輒隨手而應，無他，藥對症而已矣。
白話文：
脈象和病症是息息相關的。脈象浮大數滑屬於陽性，沉小遲澀屬於陰性。叔和說：「指下難以明辨的才是真知灼見，誇口精通的人，只會說卻不會做。」我曾經學習節庵的秘方，專注於觀察脈象的浮沉、遲數、大小、滑澀，以及是否有力，就能判斷疾病的表裡虛實、陰陽寒熱，無所遁形。病症就像抓到賊人後要確認他是不是盜賊一樣，每種經絡都有其特定的病症，就像上面所述的一樣。
如果出現某個經絡的病症，就要用針對這個經絡的藥物。仲景說：「即使病程很長，但只要有表症，而且脈象浮大，就應該用解表藥物；即使病程很短，但只要有裡症，而且脈象沉實，就應該用攻裡藥物。」如果病症看似相同但實則不同，就要分辨清楚；如果病症看似是卻又不是，就要加以辨別。用藥就像盤珠一樣，要謹慎小心，不要像刻舟求劍一樣死板。景岳說：「我曾經治療過很多病症，使用的藥方往往不是本門的正方，而是隨機應變，沒有其他原因，只是藥物對症而已。」
所謂理者，知其常，通其變也。得真理則治無一失。昔賢治傷寒立六法，曰：汗、吐、下、溫、清、補。夫表有邪，不汗之何從而出。仲景曰，凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，可半日中盡三服。又曰：凡作湯藥，不可避晨夜，初病即治，不等早晚，則易愈。
此所以汗不嫌早。但汗法有三：一曰溫散。經云：發表不遠熱。又曰：寒無犯寒，故身雖大熱，必用辛溫。二曰涼解。炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。三曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜用平解表而已。二曰吐。吐者治在上也。吐中有發散之意，可祛胸中之實邪，若無實邪在上，不可用之。
白話文：
所謂道理，就是了解事物常態，並能應對變化。掌握真理就能無往不利。古時候的醫學大家在治療傷寒時，制定了六種療法，分別是汗、吐、下、溫、清、補。如果體表有邪氣，不發汗怎麼能將它排出呢？張仲景說，發汗時要服用溫熱的湯藥，雖然方子一般說一天服用三次，但如果病情嚴重沒有好轉，可以半天就服用三次。他又說，服用湯藥不能避開早晚，疾病剛開始就要治療，不要等到早晚才處理，這樣更容易痊癒。
所以發汗不能拖延。但是發汗的方法有三種：第一種是溫散。經書上說，發散表邪不能遠離溫熱。又說，寒邪不能用寒邪去抵禦，所以即使身體很熱，也要用辛溫的藥物。第二種是涼解。天氣炎熱，人體表裡乾燥缺水，陰氣不足以滋養，也不能發汗，就要用辛涼的藥物。第三種是平解。疾病處於陰陽之間，既不能用溫熱，也不能用涼寒，只能用平和的藥物來解表。第二種療法是吐。吐法是治療上焦的疾病。吐法也包含發散的意思，可以去除胸中積聚的邪氣，但如果胸中沒有積聚的邪氣，就不能使用吐法。
故所用既少，而法亦無多。三曰下。下者攻其里也。實邪內結，不下從何而去，但當察症之輕重緩急而變通用之，若非大滿燥實堅者，不可輕下，此所以下不嫌遲也。四曰溫。溫者溫其中也。臟有寒氣，不溫之何自而除。然傷寒乃傳經熱症，豈有中反變寒之理，或因過用寒涼，間有可溫之者，所當詳審。
節庵云：誤用薑、附，令人失血發狂，辛熱耗其津液，燥熱助其邪熱，庸醫殺人莫此為甚。五曰清。清者清其熱也。有熱無結，本非下症，若不清之，熱何由散，下後餘邪，亦宜清也。六曰補。
補者救其虛也，蓋人受外感之邪，惟元氣旺者，始能領藥勢以驅邪外出，所以虛弱之人，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而去，非真取其補養虛弱也。即和解攻裡藥中，有人參之大力者居間，正氣得伸，則邪氣自不爭而退舍，不過借之以得其平，亦非偏補一邊之意也。
白話文：
所以用的藥物很少，方法也不多。第三，下。下，就是攻克病邪的根源。邪氣實結在內，不往下排，怎麼會消失呢？只需要根據病症的輕重緩急，靈活運用藥方即可。如果病症不是非常飽滿乾燥堅實，就不要輕易使用下法，這就是為什麼下法不嫌遲的原因。第四，溫。溫，就是溫暖身體內部。臟腑有寒氣，不溫暖它怎麼去除呢？然而傷寒是傳經熱症，怎麼可能身體內部反而變寒呢？可能是因為過度使用寒涼藥物，才會出現需要溫暖的情況，這需要仔細審慎判斷。
節庵說：錯誤地使用薑、附子，會讓人失血發狂，辛熱耗損津液，燥熱助長邪熱，庸醫殺人，沒有比這更可怕的了。第五，清。清，就是清熱。有熱無結，本來就不是下法應對的病症，如果不清熱，熱氣怎麼散去呢？下法之後，餘下的邪氣，也應該用清法來處理。第六，補。
補，就是救治虛弱。人受到外邪的侵襲，只有元氣充足的人，才能領會藥效，驅逐邪氣。所以虛弱的人，必須要在表藥中加入人參三分、五分或七分，稍微補充一下元氣，作為驅邪的主力，讓邪氣得到藥物的作用，一瀉而出，這並不是真的要補養虛弱。即使是和解攻裡藥中，加入人參這種有力的藥物，正氣得到伸展，邪氣自然就會不爭地退去，只不過是借人參的力量，讓身體恢復平衡，並不是單純地補養某一方面。
而不知者，方謂傷寒無補法，邪得補而彌熾，斷不敢用，以致體虛病感之人，百無一活！獨不觀古方解表，有參蘇飲，敗毒散，和解有小柴胡湯，白虎湯，攻裡有黃龍湯，皆借人參之力，領出在內之邪，仲景、節庵，未嘗不用，蓋不當用參而用之殺人者，皆是與耆、朮、歸、薑、桂、附等藥同行溫補之所致，不與羌、蘇、柴、葛、芩、羔、硝、黃同用汗下和解之法所致。
汗下和解藥中，兼用人參，並不傷人，嘉言辨之甚明，且誓之曰：今後有以汗下和解藥中，不宜用人參之言誤人者，死入犁耕地獄。景岳亦云：傷寒雖其萬變，虛實二字，可以提綱，正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕，抗力強也。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重，抗力弱也。
白話文：
有些人不知道，誤以為傷寒病不能用補藥，認為補藥會助長邪氣，因此不敢使用，導致體虛易感的人，幾乎都無法倖免於難。他們沒有看到古方中解表藥物，例如參蘇飲、敗毒散，和解藥物，例如小柴胡湯、白虎湯，攻裡藥物，例如黃龍湯，都利用人參的力量，將體內的邪氣引導出來。張仲景、李節庵，從來沒有不用人參。其實，用人參導致死亡的原因，不是人參本身，而是與溫補藥物如人參、黃芪、當歸、生薑、肉桂、附子等一起使用，而沒有與發汗、瀉下、和解藥物如羌活、蘇葉、柴胡、葛根、黃芩、黃連、硝石、黃連等一起使用造成的。
發汗、瀉下、和解藥中，配合使用人參，並不會傷人，這點在嘉言中已經講得很清楚，他甚至發誓說：以後如果有任何人說發汗、瀉下、和解藥中不能用人參，誤導他人，就讓他下地獄受苦。景岳也說：傷寒病雖然變化萬千，但虛實兩個字可以作為主線。正氣勝過邪氣就能痊癒，邪氣勝過正氣就會死亡。正氣充足的人，即使感染了嚴重的邪氣，病情也會比較輕，抵抗力也強。正氣虛弱的人，即使感染了輕微的邪氣，病情也會比較重，抵抗力也弱。
氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也，所可慮者，惟挾虛耳。但今之人，患挾虛傷寒者，十嘗六、七，而庸淺之輩，不能察其虛而為之補救，且恣意攻之，不死何待。又曰：如表邪不解，屢散之而汗不出者，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其驗也。又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。
人知惟寒涼可以祛熱，而不知壯水方能熄火也。故人傷於寒而為熱，則陽勝陰傷，是當補陰，所以傷寒偏死下虛人者，以邪傳少陰，熱涸殘陰也。沈氏云：人有房勞傷其陰，復遇風寒乘虛感入腎間，即病身熱似火燎，口渴煩躁，經謂是人陰氣虛，陽氣盛，少水不能制盛火，而陽獨治，逢風而如炙如火者是也。必以大劑先滋其陰，俾陰氣不絕，然後疏表，始為合法。
白話文：
氣力充沛的人生病，積極治療就能痊癒，即使不服用藥物，病程結束也會自然好轉，不必過於擔心。真正需要擔心的，只有體虛的人。然而，現今患有虛弱型傷寒的人十之六七，而水平不高的醫生卻無法辨別他們的虛弱，反而一味地猛烈治療，不致死才怪。
另外，如果表面邪氣無法去除，多次用藥散寒卻仍然不出汗，說明陰氣不足。因為汗液本質是水，水份不足，汗水自然無法排出。人們都知道汗液屬於陽氣，提升陽氣可以解表，卻不知道汗液的生成需要陰氣，補益陰氣才是最好的發汗方法。有人喝水後就出汗，就是這個道理。
同樣地，如果內熱無法消除，多次清熱卻依然無法退燒，說明陰氣不足。人們只知道寒涼可以祛熱，卻不知道滋養陰氣才能真正滅火。所以，有人因為受寒而發熱，是因為陽氣過盛，陰氣受損，應該補益陰氣。因此，傷寒患者中更容易死亡的，是體虛的人，因為邪氣傳入少陰，熱氣耗盡了殘存的陰氣。
沈氏說：有些人因為房事過度傷了陰氣，又遇到風寒趁虛入侵腎臟，就會出現身體發熱如同火燒般的症狀，口渴煩躁。這是因為陰氣虛弱，陽氣旺盛，水份不足無法制衡熾盛的火氣，陽氣單獨逞強，遇到風寒就如同炙烤一樣。必須先用大量藥物滋養陰氣，使陰氣不絕，然後再疏通表邪，才算合乎醫理。
知此六者，用藥即握傷寒之要，不必求之多岐矣。至若觀病法則之精，無過節庵，姑舉其所言，而補其所未備。凡治傷寒，先問始於何日，以知久近；起於何因，以知病本，時下所見何症，依經斷為何病。次問飲食之喜惡多寡，二便之滑澀有無，以察其腸胃之乖和。口之渴與不渴，飲水之多與不多，以察其津液之存亡。
然後觀神色，以定其吉凶。目赤為熱甚，目黃為疸症，但發黃有濕熱瘀血之不同。次看唇齒潤燥，以及舌上有無苔狀，辨裡熱之輕重，聽其聲之清濁長短若何，識其在中之虛實。後以手按其心胸至少腹有無痛處，如按之而痛，當審其氣結胸胃與瘀血之異。更當究其服過何藥，效與不效，並平素有無宿疾病症，一一詳明，參之以脈，則有是病，即用是藥，病千變，藥亦千變，無不桴鼓響應矣。但雜症之類傷寒者甚多，嘉言雖云類傷寒名目一出，則頭上安頭，愈求愈失，其言果善。
白話文：
了解這六個方面，用藥就能掌握治療傷寒的關鍵，不必再追求其他複雜的理論。至於觀察病情法則的精髓，無人能超越節庵，我現在就引用他的觀點，並補充他沒有提到的內容。
治療傷寒，首先要詢問發病時間，了解病程長短；詢問發病原因，了解病根；觀察現症，根據經書判斷病症。接著詢問飲食喜好和份量，觀察大小便是否正常，了解腸胃功能是否失調。觀察口渴程度和飲水量，了解體內津液的盈虧。
然後觀察神色，判斷病情吉凶。眼睛發紅表示熱症嚴重，眼睛發黃則表示黃疸，但發黃又分為濕熱、瘀血等不同情況。接著觀察嘴唇和牙齒是否濕潤乾燥，以及舌頭是否有苔狀物，判斷裡熱的輕重程度；聽其聲音的清濁和長短，識別體內虛實。
之後用手按壓心胸到腹部，觀察是否有疼痛部位，如果按壓疼痛，就要仔細判斷是氣結在胸胃，還是瘀血所致。還要追問患者服用了哪些藥物，藥效如何，以及平時是否有宿疾，一一詳細了解，並結合脈象，就能對症下藥。病症千變萬化，藥物也應隨之變化，才能藥到病除。
但有很多雜症跟傷寒很相似，雖然有人說類似傷寒的症狀，只要歸類於傷寒的範疇，就能對症下藥，但其實這樣做反而會南轅北轍，越求越錯，這句話確實有道理。
然後學失此辨症之一法，似為缺文，故仍為拈出以明之。夫類傷寒，節庵分為五症。一曰痰飲。中脘傷痰，亦能憎寒發熱自汗，胸膈滿悶喘逆，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。二曰食積。胃中傷食，亦身體發熱，間有頭痛，但身不痛，必左脈平和，右脈有力，有噯腐吞酸，痞脹滿痛等症，與傷寒異耳。三曰虛煩。
謂諸虛煩熱，如勞倦傷脾，亦發熱自汗，但不頭痛，亦不惡寒，必左脈和平，右脈無力，少氣懶言，四肢倦怠。又如縱欲傷腎，亦微寒發熱，或頭脹微痛，但其發時，必在午後子前，有五心煩熱，腿脛痠軟，腎虛諸症，與傷寒異耳。四曰瘀血。因鬥毆跌僕，負重閃挫，血瘀在外，或即發，或久遠而發，亦寒熱自汗，但心胸或脅下，或少腹，按之滿痛為辨耳。五曰腳氣。
白話文：
學醫如果不了解辨別這五種症狀的方法，就像是缺失了重要的文章內容，所以必須特別拿出來說明。古代醫家節庵將類似傷寒的疾病分為五種：第一是痰飲，就是胃部積痰，也會出現怕冷發熱、自汗、胸悶喘不過氣，但頭不痛，脖子也不僵硬，和傷寒不同。第二是食積，就是胃裡吃進的食物積滯，也會導致身體發熱，偶爾頭疼，但身體不痛，而且左手脈平穩，右手脈有力，伴隨打嗝、反胃、腹脹、疼痛等症狀，也與傷寒不同。第三是虛煩，包括各種虛弱導致的煩躁發熱，例如勞累傷脾，也會出現發熱自汗，但頭不痛，也不怕冷，左手脈平穩，右手脈无力，氣短懶言，四肢無力。還有縱欲傷腎，也會出現微微發冷、发熱，或頭脹微痛，但发病时间通常在下午到晚上，伴隨五心煩熱、腿腳痠軟等腎虛症狀，也和傷寒不同。第四是瘀血，因打架、跌倒、负重、闪挫等造成血瘀在外，可能馬上發病，也可能過一段時間才發病，同樣會出現寒熱自汗，但心胸、肋骨下或小腹按壓時會感到疼痛，以此辨別。第五是腳氣。
足受濕氣，亦頭痛發熱，惡寒嘔逆，但起於腳脛腫痛為異耳。傷寒雖重症，能明六經症治，合病並病諸病，以及六法治要，觀病準繩，更詳審類傷寒諸症，如是投劑，而猶誤殺人者，吾未之前聞。雖云大略，孔子曰：舉一隅當以三隅反。易曰：變而通之，神而明之，存乎其人。
所謂由淺而入深，由博而反約者，其在斯乎。學者慎勿忽諸。
白話文：
腳部受潮濕之氣，也會出現頭痛發燒、怕冷嘔吐的症狀，但特別的是，會從腳脛腫痛開始。雖然傷寒屬於嚴重的疾病，但只要能明辨六經的症狀和治療方法，就能處理合併症、併發症以及各種疾病，並掌握六法治療的要點，觀察疾病的準則，更要詳盡地審查類傷寒的各種症狀，依照這些原則用藥，如果仍然誤殺病人，我以前從未聽說過。雖然這只是一些大略的原則，但孔子說：「舉一隅當以三隅反」，《易經》說：「變而通之，神而明之，存乎其人。」
所謂由淺入深，由博反約，正是這個道理。學者們切勿忽視這些原則。