《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (2)
卷五·樂集 (2)
1. 辨證大綱
大有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃：陽症似乎陰，溫之必亡。蓋積聚在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不止，是大實有羸狀也。若誤補之，是盛盛也。心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而食不得入，氣不得舒，便不得利，是至虛有盛候也。若誤瀉之，是虛虛也。
陰盛之極，往往格陽，身熱面紅，口乾喜冷，手足躁擾，語言詀妄，脈來洪大，悉似陽症，但身雖熾熱，而欲得衣被，口雖喜冷，而不得下咽，手足雖躁擾，而神則靜，語言雖詀妄，而聲則微，脈雖洪大，而按之無力，若誤清之，是以水濟水也。
白話文：
身體虛弱卻誤以為需要進補，反而導致虛火旺盛，再用瀉藥治療，便如同冤枉地被處罰。陰虛症狀看起來像陽虛，如果用寒涼的方法治療，病人就會喪命；陽虛症狀看起來像陰虛，如果用溫熱的方法治療，病人也會喪命。
如果腹中有積聚，按壓會疼痛，臉色紅潤，呼吸粗重，脈象有力，這是實證；嚴重時會呼吸困難，不願說話，四肢乏力，甚至頭暈眼花，腹瀉不止，這就屬於大實虛狀。若誤以為需要進補，就會加重病情。
如果心下痞悶疼痛，按壓後能減輕，面色蒼白，聲音微弱，脈象無力，這是虛證；嚴重時會腹脹難忍，飲食不進，氣喘吁吁，排便不暢，這就是至虛有盛候。如果誤用瀉藥治療，就會加重虛弱。
陰盛到了極點，常常會抑制陽氣，表現為身體發熱，臉色紅潤，口渴喜冷，手足煩躁，神志不清，脈象洪大，看起來很像陽虛。但是病人雖然身體發熱，卻想要蓋被子，雖然口渴喜冷，卻喝不下水，雖然手足煩躁，但精神卻很安靜，雖然神志不清，但聲音卻很微弱，雖然脈象洪大，但按壓卻無力。如果誤用清熱的方法治療，就如同用水去填水一樣，無濟於事。
陽盛之極，往往發厥，手足逆冷，自汗發呃，身臥如塑，六脈細微，悉似陰症；審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲飲冷，詀語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，小便必黃赤短少，大便必臭穢殊常，若誤溫之，是以火濟火也。
外感則人迎脈大，內傷則氣口脈大，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利，內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。外感頭痛，常痛不休，內傷頭痛，時作時止。外感手背熱，內傷手心熱。
真瘧有邪，由衛氣之會，以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝，以為盛衰。此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正。
白話文：
當陽氣過於旺盛時，常會出現四肢厥逆、手足冰冷、自汗發呃、身體僵硬、脈搏微弱等症狀，乍看之下如同陰虛的表現。但細究其內在症狀，卻是氣火上升、口乾舌燥、舌苔尖銳、渴愛冷飲、說話氣短、喜涼惡熱、心腹脹滿、按壓疼痛、小便黃赤量少、大便臭穢等，若誤用溫熱藥物治療，無異於火上加油。
外感風寒時，人迎脈跳動有力，內傷耗損時，氣口脈跳動有力。外感風寒怕冷，即使靠近火堆也無法消除寒意；內傷耗損怕冷，只要靠近溫暖處就能緩解。外感風寒鼻塞不通，內傷耗損則味覺失靈。外感風寒邪氣盛行，說話聲音洪亮有力；內傷耗損元氣不足，說話聲音低微懶散。外感風寒頭痛，疼痛持續不斷，內傷耗損頭痛，時而發作，時而停止。外感風寒手背發熱，內傷耗損手心發熱。
真正瘧疾是因為外邪侵襲，阻礙衛氣運行而發作，症狀會暫時停止；似瘧非瘧則是水火失衡，導致氣血盛衰而發作。前者病邪在表，後者病根在裡，前者治療應針對外邪，後者治療應扶正固本。
東垣以手捫熱有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之間則熱，輕摸之則不熱，是熱在骨髓也。輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在肌肉，正內傷勞倦之熱也。若內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法：捫之烙手，骨中如火炙者，腎中之真陰虛：捫之烙手，按之筋骨之間反覺寒者，腎中之真陽虛也。
面必赤者，陰虛於下，陽浮於上也；口必渴者，腎水枯乾，引水自救也；骨痛如折者，骨髓衰而火乘也；腰脅痛者，腎肝虛也；足心如烙者，湧泉涸竭也，口咯痰如沫者，水沸為痰，陰火熬煎，口必渴也；若口吐痰多如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也；膝以下冷者，命門火衰也；尺脈數者，陰火旺也；尺脈弱而無力，或欲絕者，真陽衰也。
白話文：
李東垣認為，用手指探測人體溫度有三種方法：輕輕摸就能感到熱，但用力按就不熱，這是熱在皮膚、血管和血液中；用力按筋骨之間感到熱，輕輕摸卻不熱，這是熱在骨髓裡；輕輕摸不熱，用力按也不熱，但用適當的力道按下去就感到熱，這是熱在肌肉裡，屬於內傷勞累導致的熱症。
如果內傷導致真陰虛，用手指探測溫度也有兩種表現：摸起來燙手，骨頭裡像是被火烤一樣，這是腎中真陰虛；摸起來燙手，但按壓筋骨之間反而感到冰冷，這是腎中真陽虛。
臉色發紅，是因為陰虛在下，陽氣浮於上；口渴是因為腎水枯竭，身體為了救急而引水；骨頭疼痛得像要斷掉，是因為骨髓衰弱而陽火旺盛；腰部和肋骨疼痛，是因為腎臟和肝臟虛弱；腳心像被火燒一樣，是因為湧泉穴枯竭；咳出的痰像泡沫一樣，是因為水沸騰化為痰，陰火熬煎，所以口渴；如果咳出的痰像清水一樣，是因為腎水泛上變成痰，所以不會口渴；膝蓋以下發冷，是因為命門火衰弱；尺脈跳動頻快，是因為陰火旺盛；尺脈微弱無力，甚至快要消失，是因為真陽衰弱。
陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也；陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時，以證其病，若未發之時，當迎而導之，若正發之際，當避其銳鋒，若勢已殺，當擊其惰歸。
至於或晝或夜，時作時止，不時而動，是純虛之症，又不拘於晝夜之定候，當廣服補藥，以養其正。
夫人之病痰火者，十之八、九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡祛其痰，攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。蓋藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變症多端。
白話文：
陽性疾病在白天病情加重，晚上較輕，是因為陽氣和病氣交相旺盛；陰性疾病則白天較輕，晚上加重，是因為陰氣和病氣交相旺盛。如果出現陽氣虛弱的疾病，白天症狀較輕；陰氣虛弱的疾病，晚上症狀較輕，這是陰陽各歸其位。這些都是疾病的變化，不要拘泥於固定的模式。
治療疾病的人，應該先確定病發的時間，再根據症狀辨別疾病。在疾病未發作時，要預防並引導它；在疾病剛發作時，要避開其鋒芒；如果病情已經減輕，就要乘勝追擊，使其恢復正常。
至於有些疾病在白天或晚上發作，時有時無，不按規律發作，這是純粹虛弱的症狀，不拘泥於白天黑夜的固定時間，應該廣泛服用補藥，來滋養正氣。
人體患病，大多數是由痰火引起的，老年人不能快速降火，虛弱的人不能完全去除痰液。過度治療，會加重病情，甚至危及生命，必須以固本培元為根本。所有疾病，都可類推而行，這樣就能掌握一半以上的知識。
藥物的作用是克服疾病，如果因為藥物太過而導致脾胃不能承受，卻沒有察覺，元氣一旦受損，就會出現各種病症變化。
如脾虛而氣短不能續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥：如脾虛菀滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發散之藥，虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉殘生，可勝誅哉！經論人有逆氣喘息不能臥，有肺胃腎三臟之異。
在肺絡者，起居如故，而息有音也，病之微者也；在胃者不得臥，而息有音也，甚於肺者也：在腎者不得臥，臥則喘也，又其甚者也。夫息之有音者，即喘之漸，喘出於腎，則病在根本矣，故愈深煮必愈甚。凡虛勞之喘，義亦猶此，不可不察也。酸者肝木之味，由火盛刑金，不能平木，則肝自盛，故為酸也。
白話文：
如果脾虛導致氣短無法持續，轉變成喘不過氣，就應該使用降氣定喘的藥物；如果脾虛導致衛氣運行不暢，轉變成浮腫，就應該使用耗氣利水藥物；如果脾虛導致氣機停滯，轉變成寒熱交替，就誤以為是外感，使用發散藥物，這樣只會讓虛弱更加嚴重，最終導致氣竭身亡，卻依然不悔悟，甚至用這種方法治療他人，互相殘害，難道不應該受到懲罰嗎？經書論述，逆氣喘息無法平躺，可能是肺、胃、腎三臟的病變。
如果是肺絡受阻，日常生活如常，但呼吸有聲音，是比較輕微的病症；如果是胃部受阻，無法平躺，而且呼吸有聲音，比肺部受阻更嚴重；如果是腎臟受阻，無法平躺，平躺就喘不過氣，是最嚴重的。呼吸有聲音，就是喘息的徵兆，喘息源於腎臟，說明病症已深入根源，所以治療越深入，病情越嚴重。所有虛勞引起的喘息，道理都跟這個一樣，不可不注意。酸味是肝木的味道，由於火氣旺盛剋制金氣，無法平息木氣，導致肝氣過盛，所以會感到酸。
如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者非也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之木，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟！
五臟逆氣，上干於心，而為痛者謂之厥心痛。蓋腎心痛者，多由於陰邪上衝，故善瘈，如從背後觸其心而傴僂。胃心痛者，多有停滯，故胸腹滿脹。脾心痛者，多由寒逆中焦，故如錐針刺其心而痛甚。肝心痛者，多有木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。
若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之，必真心痛，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應。
白話文：
喝熱的東西會感到酸，有些人說吐酸是寒症，這是錯誤的。肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，口淡則是胃熱。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之木，淡為五味之本，所以吐酸怎麼可能是寒症呢？
五臟逆氣上衝心臟，導致疼痛，稱為厥心痛。腎心痛多由陰邪上衝引起，因此容易抽搐，像是從背後觸碰心臟就會彎腰駝背。胃心痛多因食物停滯，導致胸腹脹滿。脾心痛多由寒氣逆上中焦，因此像是被錐子扎心一樣劇痛。肝心痛多因肝火鬱結，病在血分，因此面色蒼白如死人。肺心痛多因上焦不潔，病在氣分，因此動作就會加重疼痛。
如果知道病症在氣分，就順氣；在血分，就活血；鬱結就疏通；停滯就驅散。火盛為實證，就散火或清熱；寒多為虛證，就溫暖或補益。只有真心痛無法治癒，其他的只要找到病根，就能隨手應對。
少年有陽痿，有因志意不遂所致者，宣其抑鬱，則陽氣舒而痿立起，勿概作陽虛補火。又有膏粱富貴人，暑月陽事痿頓，此屬濕熱，皆不可不知。
傷寒傳足不傳手之說謬也。夫人之血氣，運行周身，流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒慄鼻塞等症，在內則有咳喘短氣等症，謂不傳於肺乎？其入手少陰厥陰也，則有舌苔拂鬱，神昏錯亂等症，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等症，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等症，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等症，謂不傳於三焦乎？觀經言三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有五臟絕症，義又可知。
白話文：
年輕人出現陽痿，有些是因為心志不順造成的，只要疏解鬱結，陽氣就能舒展，陽痿自然會好轉，不要一概而論地認為是陽虛而補火。另外，那些過著富貴享樂生活的人，在炎熱的夏季，容易出現陽痿，這是濕熱造成的，這些都需要注意。
「傷寒傳足不傳手」的說法是錯誤的。人體的氣血循環流動，貫穿全身，不會因為經絡的走向而停止。而且，寒邪入侵人體，必定先從皮膚毛髮開始，而皮膚毛髮是肺的外部表現，所以外在症狀會有寒慄、鼻塞等，內在症狀則會有咳嗽、喘息、氣短等，怎麼說寒邪不傳到肺呢？如果寒邪傳入手少陰、厥陰經，就會出現舌苔發白、神志昏迷、精神錯亂等症狀，怎麼說寒邪不傳到心臟和包絡呢？如果寒邪傳入手陽明經，就會出現腹瀉、便秘等症狀，怎麼說寒邪不傳到大腸呢？如果寒邪傳入手太陽經，就會出現小便不利、排泄不暢等症狀，怎麼說寒邪不傳到小腸呢？如果寒邪傳入手少陽經，就會出現上下不通、五官失靈、腹脹便秘等症狀，怎麼說寒邪不傳到三焦呢？從經文中可以看出，三陰三陽，五臟六腑都能受到病邪的影響，手經怎麼可能不包含在內呢？所以張仲景所說的五臟絕症，其道理也是可以理解的。
經論兩感於寒，而病必不免於死者，本言一腑一臟，表裡感邪同病，愚請廣其義，而謂臟腑內外俱傷，亦便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼感於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食失調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽傷感於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。
但感有輕重，醫有賢不肖，則死生系之。
大病後脈症俱平，飲食漸進，忽肢體浮腫，別無所苦，此氣復也。蓋大病後，血未成而氣暴復，血乃氣之依，氣無所依，故為浮腫，食加，腫自消，若投行氣利水藥則謬。
白話文：
古代醫書說，內外兩方面都受到寒邪侵襲，病患就一定會死，這只說了單一臟腑或經絡的表裡受邪。其實，臟腑內外都受損，也可以叫做兩感。現在我們看到少陰經先從內部潰敗，而太陽經接著從外部受寒，這就是縱情享樂引起的兩感；太陰經受到內傷，陽明經又從外部受到重創，這就是勞累過度、飲食失調引起的兩感；厥陰經的氣逆於臟，少陽經受傷於腑，這就是七情不慎、筋骨疲乏、血液虧損引起的兩感。人們都知道兩感是傷寒，卻不知道傷寒的兩感會讓內外都受困，病情就會很嚴重。
病情的輕重不同，醫生的醫術也有高低，所以生死就繫於此了。
大病之後，脈象和症狀都平穩了，飲食也漸漸恢復正常，但突然出現肢體浮腫，沒有其他痛苦，這是氣血恢復的表現。因為大病之後，血液尚未完全恢復，氣卻突然增長，而血液是氣血的依附，氣沒有依附，就會造成浮腫。只要增加飲食，浮腫就會自然消退。如果使用行氣利水藥物，就會錯了。
小兒腠理未密，易於外感，易於發熱，輕則為鼻塞咳嗽，重則為傷寒，世醫不識，妄稱驚風。蓋風寒中人，必先入太陽經。太陽之脈，起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，挾脊抵腰中。是以病則筋脈牽強，故生出抽掣搐搦，角弓反張名目，而用金石藥鎮墜外邪，千中千死。
間有稟厚症輕得愈者，竟為再造奇功，因之殺兒無算。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入里也。要之我闢驚風之說，非謂無驚病也，小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌僕，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，嘗過於分別，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者，臨症宜審察明白，治則不誤。
白話文：
小孩的肌膚腠理尚未緊密，容易受到外邪侵襲而生病，容易發燒，輕微的症狀是鼻塞咳嗽，嚴重的就會變成傷寒。世俗的醫生不懂這個道理，就胡亂地把這些病症稱為「驚風」。其實，風寒侵入人體，一定先進入太陽經。太陽經的經脈，從眼角內側起，向上經過額頭到達頭頂，再進入腦部，然後出來往下走向頸部，沿著脊椎到達腰部。因此，一旦生病，就會導致筋脈牽拉緊繃，進而出現抽搐、痙攣、角弓反張等症狀。而用金石藥物來鎮壓外邪，往往會造成十分嚴重的後果，甚至造成死亡。
雖然有些體質強壯的孩子，即使症狀輕微也能痊癒，被認為是醫術高明，但實際上卻因此害死無數孩子。所以治療小兒發熱，應該以疏散外邪為主，不應該固守內里。我否定「驚風」這個說法，並不是說沒有驚嚇造成的病症。小孩體弱神氣不足，遇到奇怪的人事物，或是突然跌倒，都會受到驚嚇。這些孩子通常會面色青白，排泄物也呈青色，並且煩躁不安、哭鬧不止，而且經常過於敏感。這與熱邪阻塞竅道、神志昏迷、對外界的刺激完全沒有反應的狀況是不同的。臨床上一定要仔細觀察、明辨病症，才能對症下藥，避免治療失誤。
小兒陽則有餘，陰則不足，故身內易至於生熱，熱盛則生痰生風生驚，亦所恆有，又不可一見發熱，概作傷寒治也。
疫者，天地之戾氣也。不論富貴貧賤，老少男女，沿門閣境，傳染相同，此惟大兵荒之後有之。蓋因死亡甚多，埋葬不深，時至春和，屍穢之氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺物之氣，無形無聲，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻云亡，莫可救藥。其受邪不甚者，熱淫之氣，浮越於某經，即顯某經之症，各宜隨其經而治之。
大抵邪客陽明者為多。邪之所著，有自受，有傳染，所感雖殊，其病則一。但疫之病狀，與傷寒不同，傷寒發熱，必兼惡寒，疫病始雖惡寒，既而發熱，即不惡寒。傷寒自腠理而入，故宜用藥汗之而解；疫病自口鼻而入，須邪內潰，方得表裡融和，自然汗出而解，縱強發之，汗亦不解。傷寒汗解，不定發戰，疫病汗解，定發戰，傷寒不皆發斑，疫病多發斑。
白話文：
小孩陽氣旺盛，陰氣不足，所以容易內熱，熱盛則容易生痰、生風、生驚，這也是常有的事。不過，不能一看到孩子發燒就都當成傷寒來治。
疫病，是天地間的邪氣。不論貧富貴賤、老幼男女，都會傳染，這通常發生在戰亂之後。因為死亡人數眾多，埋葬不深，到了春天，屍體的穢氣隨著地氣上升，混入天空的清淨之氣，導致天地間的生氣變成殺氣，無形無聲，從口鼻侵入，直達臟腑，正氣被阻礙，邪氣充滿，瞬間就可能致命，無藥可救。受邪氣不嚴重的人，熱氣會停留於某條經脈，就會出現該經脈的症狀，需要根據經脈的不同而對症下藥。
大部分的邪氣會停留於陽明經。邪氣的入侵，有的是自身感染，有的是傳染，雖然感染方式不同，但疾病的表現卻相同。不過，疫病的病狀和傷寒不同，傷寒發燒一定會伴隨畏寒，而疫病雖然一開始也會畏寒，但發燒後就不會再畏寒。傷寒是從皮膚毛孔侵入，所以要用藥物發汗來治療；疫病是從口鼻侵入，必須等到邪氣內潰，才能使表裡協調，自然發汗而解，強行發汗也無法解熱。傷寒發汗後不一定會發冷，疫病發汗後一定會發冷。傷寒不一定會長疹子，而疫病多會長疹子。
傷寒多暴發，疫病多懨懨數日，或漸加重，或忽然加重。傷寒不染人，疫病染人。傷寒初起，宜發表，疫病初起，宜疏利。其所同者，傷寒疫病傳胃皆用承氣湯輩，導邪而出。疫病初得之二、三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡尤甚，雖見頭暈身痛，乃邪熱浮越於經，不可認為傷寒汗之，但看舌上白苔如積粉，即與達原飲，藥用檳榔疏利伏邪，掃除瘴氣為君，厚朴破戾氣所結，草果除伏邪盤錯，皆辛烈氣雄之品為臣，三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，方得離經。熱傷津液，用知母以滋陰，熱傷榮氣，用白芍以和血，黃芩清熱，甘草和中。
白話文：
傷寒與疫病的辨證論治
傷寒大多發病迅速，而疫病則多半會先呈現出倦怠無力的狀態，持續數日，有的逐漸加重，有的則突然加重。傷寒不會傳染他人，疫病則會傳染。
傷寒初期應以發汗解表，而疫病初期則應以疏通利氣為原則。
值得注意的是，傷寒與疫病在傳入胃部時，都可用承氣湯等方劑，將病邪從體內導出。
疫病初發的二、三日內，若脈象不浮不沉而跳動頻率快，且晝夜發熱，尤其傍晚更甚，即使出現頭暈身痛的症狀，也不能誤認為傷寒而發汗。應該觀察舌苔，如果舌苔白膩如積粉，則可用達原飲。
達原飲中，檳榔作為君藥，疏利伏藏於體內的邪氣，掃除瘴氣；厚朴作為臣藥，破除戾氣積結；草果作為臣藥，驅除伏藏於體內的邪氣。三味藥物皆為辛烈氣雄之品，協同作用，直達病灶，使邪氣潰敗，方能使病邪離開經絡。
若因熱邪傷耗津液，則用知母滋陰；若因熱邪傷耗營氣，則用白芍和血；黃芩清熱，甘草和中。
感輕者一、二劑自解。有三陽症見者，各加本經的藥。如見少陽症加柴胡，陽明症加葛根，若渴者加石膏是也。如清晨服達原飲一劑，午前舌苔變黃，隨現心腹痛滿，大渴煩躁，此毒邪傳胃，前方加大黃下之。煩渴少減，熱去六、七，午後復煩渴發熱，舌苔變黑生刺，鼻如煙煤，此毒邪大重，復瘀於胃，急投大承氣湯下之。夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。
此因熱甚，故傳變速，用藥不得不急，緩則不救，所謂急症急攻是也。治疫之大綱如此，吳又可，《瘟疫論》宜參。
白話文：
感染輕微者，服用一、兩劑藥便可自行痊癒。
若出現三陽症狀者，則需根據症狀加入對應的藥物。如見少陽症，則加柴胡；陽明症則加葛根；若有口渴症狀，則加石膏。
例如，清晨服用達原飲一劑後，午前舌苔轉黃，並出現心腹疼痛、腹脹、口渴煩躁等症狀，這表示毒邪傳入胃部，需在前方藥方中加入大黃瀉下。
若煩渴稍減，發熱症狀消失六、七成，但午後又出現煩渴發熱，舌苔變黑並生出刺狀物，鼻子如同煙煤一般，這表示毒邪加重，並淤積在胃部，需立即使用大承氣湯瀉下。
夜半發熱消退，隔天早上鼻子發黑，舌苔布滿刺狀物，如同失血一般。
這是因為熱邪過盛，所以傳變速度很快，用藥必須果斷，不能延誤，否則無法救治。這就是所謂的「急症急攻」。
治療疫病的大綱大致如此，需參考吳又可的《瘟疫論》。
疫邪傳胃，阻礙正氣，火積成熱，因之舌苔生刺，心腹滿痛，大渴煩躁，午後潮熱。宜用承氣逐邪，氣行火泄，而熱自除。若用芩、連、梔、柏，專務清熱，熱終不止。又病熱日久，腹皮貼背，此宜調胃承氣湯，如但用寒涼清熱，有邪不除，耽誤至死，誤人不小。蓋不知大黃與黃連均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤一燥，一通一塞，相去遠甚。疫邪以通行為治，若用黃連，反招閉塞，邪毒何由以泄，此以治雜病之法，治外感之道。
疫，病心下脹滿，邪在裡也。若純用青皮、枳實、檳榔破氣之品，殊謬。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填塞，主氣為病也。投香、砂、豆蔻、枳殼之類，升者即降，閉者即通。疫毒傳胸，以致脹滿，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立除，宜用小承氣湯。
白話文：
瘟疫邪氣傳入胃部，阻礙正氣運行，熱氣積聚成熱證，因此舌苔出現刺狀，心腹脹滿疼痛，口渴煩躁，下午出現潮熱。應該使用承氣湯來驅逐邪氣，使氣血運行暢通，熱證自然消除。如果只用黃芩、黃連、梔子、柏樹皮等藥物專門清熱，熱證終究不會消失。如果熱證持續時間長，腹部皮膚緊貼背部，這就需要使用調胃承氣湯，如果只用寒涼清熱藥物，邪氣沒有去除，就會耽誤病情，甚至危及生命，這是很大的錯誤。因為大黃和黃連都是寒性藥物，大黃瀉下而不留，黃連止瀉而不瀉，一潤一燥，一通一塞，兩者性質相差甚遠。瘟疫邪氣需要用通暢的方法治療，如果使用黃連，反而會導致閉塞，邪毒如何才能排出？這是用治療雜病的方法來治療外感疾病。
瘟疫導致心下脹滿，邪氣在裡頭。如果只用青皮、枳實、檳榔等破氣藥物，就太過於錯誤了。不知道內部氣機壅滯閉塞，本來就存在主氣和客氣的區別。假如病根在於鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填塞，這是主氣生病。應該用香附、砂仁、豆蔻、枳殼等藥物，升者即降，閉者即通。瘟疫毒素傳入胸部，導致脹滿，只要去除客氣，本氣自然升降，脹滿就會立即消失，應該使用小承氣湯。
大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、樸者，不過佐使云耳。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，疫毒無門而泄，乃望其寬胸快膈，惑之甚矣。
白話文：
大黃並非一種破氣的藥物，因為它性質滋潤且有很好的降火作用，所以能夠清除邪氣和毒素，打開堵塞，導出積滯。加上枳實和厚朴等輔助藥物，只是為了增強功效而已。但如果單純使用破氣的藥物，會導致體液進一步流失，熱結更加牢固，疫情毒素沒有出路。期望這種方法可以舒緩胸部和胃部的不適，是非常誤解了。