《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (1)
卷十三·書集 (1)
1. 疝（疝字從山，取根深重著之義。）
疝病初起，未有不因寒受濕者。其邪或結少腹，或結陰丸，或結陰丸之上下左右，而筋急絞痛，以寒主收引故也。經言諸寒收引，皆屬於腎。又腎主陰也，故仲淳以疝病責之腎虛，寒濕之邪乘虛客之所致。又按：經言，足厥陰之脈，入毛中，過陰器，抵少腹。又言足厥陰病，丈夫㿗疝，婦人少腹腫。
㿗疝者，以其頑腫不仁也。疝為前陰少腹之病，男女皆有之。故婦人少腹腫，即疝病也。又言肝所生病為狐疝，以其如狐之出入無常也。又言足厥陰氣逆，則睪〔陰丸。〕腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢。故昔人論疝病，所以皆屬之肝經。要之，疝病雖經言五臟、膀胱、小腸皆有，然無有不關於肝腎二經。
嵇之丹溪，以為疝病皆由肝經有濕熱之邪，又得寒氣外束，不得疏散，是以痛甚，宜祛逐肝經之濕熱，消導下焦之瘀血，而以寒因熱用之法，立方處治，誠發前人之所未備。景岳謂方書疝病繁多，議論紛紜，難以悉舉，余求其要，大抵此症寒則多痛，熱則多縱，濕則多腫墜，虛者亦然。
在血分者不移，在氣分者多動，能察其因寒、因熱、因濕，又當分三氣孰多、孰少，為虛、為實，在氣、在血，分別治之，自無不效。又考子和大辟巢氏七疝之謬，亦自立寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七疝之名。謂囊冷堅硬，陰莖不舉，或連睪丸而痛，曰寒疝。治宜溫散，囊腫光亮，陰汗時出，或按少腹作水聲，曰水疝。
治宜除濕。陰莖腫脹，或潰而為膿，裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溺而下，曰筋疝。治宜清火。少腹兩旁狀如黃瓜，血滲脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，曰血疝。治宜行血。上連肩，下極囊，或因怒哭則氣脹，怒哭罷則氣散，曰氣疝。
治宜開鬱快氣。臥則入少腹，立則歸囊中，出入上下，與狐相似，曰狐疝。宜用疏氣之劑，囊大如斗如升，不痛不癢，曰㿗疝。亦宜除濕之劑，後人譏其刺謬，與巢氏無異。然自丹溪以來，皆宗其說，亦未可盡非之，當合參以治可也。
茴香烏藥湯，〔自制。〕治疝病初感寒邪，或寒濕兼感，未郁為熱者，主此加減。
茴香〔炒研，錢許。〕烏藥〔二錢。〕吳茱萸〔湯泡，三、五、七分。〕破故紙〔均治寒虛疝氣之藥。炒研，錢許。〕川萆薢〔除下部濕邪。五錢。〕木瓜〔治筋病緩急。二錢。〕木香，砂仁〔止冷氣腹痛。各錢許。〕荔枝核〔甘溫散滯，善止疝痛。炒研，五錢。〕或加豬胞〔用為引導。
炙研，錢許。〕痛引腰脊加牛膝、杜仲，寒甚可加肉桂，〔五分至一錢。〕虛甚可加人參，亦可浸酒服。
此辛溫散寒祛溫之劑，如郁久成熱者，不宜服之。按《金匱》有大烏頭煎，治寒疝繞臍絞痛，拘急不得轉側，發則白津出，〔自汗冷涎皆是。〕手足厥冷，使人陰筋縮，其脈沉緊者，用烏頭一味，專驅寒邪，加白蜜以潤其燥烈之性，功效最捷。如因濕熱者，切勿誤投。
白話文：
疝氣這種疾病，剛開始發作，通常都是因為受寒或受濕引起的。這些邪氣可能聚集在下腹部，或是陰囊，也可能在陰囊周圍的上下左右，導致筋脈收縮，引起劇烈疼痛，這是因為寒冷會使身體收縮的緣故。中醫認為，所有寒冷引起的收縮現象，都與腎臟有關。而且腎臟主管陰液，因此，張仲淳認為疝氣是由於腎虛，寒濕邪氣趁虛入侵所導致。另外，根據經脈理論，足厥陰肝經的脈絡會經過陰毛，然後經過陰器，到達下腹部。也提到足厥陰肝經發生疾病，男性會出現㿗疝，女性則會出現下腹腫脹。
這裡的㿗疝，指的是腫塊堅硬而不柔軟。疝氣是發生在男性或女性前陰和下腹部的疾病。所以，女性的下腹腫脹，也算是疝氣的一種。另外，中醫也說，肝臟引起的疾病中，有一種稱為「狐疝」，是因為這種病像狐狸一樣，發作時有時無。還說，如果足厥陰肝經的氣血運行不順暢，會導致睪丸腫大，突然發生疝氣，如果體質強健，陰莖會挺長，如果體質虛弱，則會感到陰部瘙癢。所以，過去的人認為疝氣與肝經有密切關係。總之，疝氣雖然涉及五臟、膀胱和小腸，但都與肝腎二經脫離不了關係。
朱丹溪認為，疝氣是肝經有濕熱邪氣，又受到寒氣的束縛，導致無法疏散，所以才會劇烈疼痛，治療上應該去除肝經的濕熱，疏通下焦的瘀血，並且採用「寒因熱用」的方法來治療，這種看法彌補了前人的不足。張景岳認為，關於疝氣的書籍很多，說法也紛雜，難以一一列舉，而我認為最重要的是，這個病症寒則多痛，熱則多鬆弛，濕則多腫脹下墜，體虛也會出現這種情況。
如果病在血分，則不會移動，如果病在氣分，則容易移動。能夠分辨出是因寒、因熱、因濕引起的，還要分辨清楚三氣（寒、熱、濕）哪個多哪個少，是虛症還是實症，是在氣分還是在血分，分別治療，自然就能有效。另外，考量到子和、大辟、巢氏等人關於七疝的錯誤說法，我也提出了寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝這七種疝氣的分類。囊袋冰冷堅硬，陰莖勃起困難，甚至連睪丸都疼痛，這是寒疝，治療上應該溫散寒邪。囊袋腫大光滑，陰囊經常出汗，或者按壓下腹部有水聲，這是水疝，治療上應該去除濕邪。陰莖腫脹，或者潰爛化膿，出現抽筋或陰莖疼痛，痛到極點又癢，或者陰莖勃起不收，或者有白色精液隨著尿液排出，這是筋疝，治療上應該清火。下腹部兩側像黃瓜一樣，血液滲到陰囊，積留不去，結成癰腫，膿液少，血液多，這是血疝，治療上應該活血化瘀。疼痛上連肩膀，下至陰囊，或是因為生氣哭鬧而氣脹，生氣哭鬧結束後氣就散了，這是氣疝，治療上應該疏理氣機。疝塊躺下會縮回腹部，站立則又回到陰囊，出入不定，如同狐狸一般，這是狐疝，應該使用疏通氣機的藥物。囊袋腫大如斗，不痛不癢，這是㿗疝，也應該使用去除濕邪的藥物。後人認為他們的分類有錯誤，跟巢氏的說法沒什麼不同。但自從朱丹溪以來，大家都遵循這種說法，也不能完全說它不對，應該參考各種說法來進行治療。
茴香烏藥湯，這個方子是我自己做的，主要治療疝氣剛開始發作，因為感受寒邪，或是寒濕同時侵入，但還沒轉變成熱症的情況，可以根據具體情況加減藥物。
茴香（炒過磨成粉，約一錢）、烏藥（二錢）、吳茱萸（用開水泡過，三、五、七分）、補骨脂（都是治療寒虛疝氣的藥物，炒過磨成粉，約一錢）、川萆薢（去除下部的濕邪，五錢）、木瓜（治療筋脈拘攣，二錢）、木香、砂仁（止冷氣腹痛，各約一錢）、荔枝核（溫和散滯，善於止疝痛，炒過磨成粉，五錢）。可以加入豬胞（作為引經藥，炙過磨成粉，約一錢）。如果疼痛牽連到腰部，可以加入牛膝、杜仲。寒氣很重可以加入肉桂（五分到一錢），虛弱嚴重可以加入人參，也可以用藥酒浸泡後服用。
這個藥方是辛溫散寒、祛除濕邪的藥劑，如果疾病鬱積已久，轉為熱症，就不適合服用。根據《金匱要略》記載，有一個大烏頭煎，可以治療寒疝引起的臍部絞痛，疼痛劇烈，無法轉動身體，發作時會出冷汗和口水，手腳冰冷，陰莖收縮，脈搏沉緊，可以使用烏頭一味藥，專門驅除寒邪，加入白蜜潤澤燥烈的藥性，效果最快。如果是因為濕熱引起的疝氣，千萬不要誤用。