《顧松園醫鏡》~ 卷十三·書集 (1)
卷十三·書集 (1)
1. 痹
痹症無不由風、寒、濕三氣雜感而成。故經曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。蓋痹者，閉也，三氣雜至，則經絡閉塞，血氣不流，而痹斯作矣。三氣之中，但分邪有輕重。經言風勝、寒勝、濕勝者，指病之因；行痹、痛痹、著痹者，言病之狀。
其論肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹者，病之所屬，皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在。故昔人云：風寒濕氣所為行痹、痛痹、著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名，非行、痛、著之外，別有皮、脈五痹也。近惟王損庵論痹，為最有見。
先以痹字提綱，後復條分，直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注疼痛之類，俗名流火是也，痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風，白虎歷節是也，著痹者，重著不移，世稱麻木不仁之類是也。至於治痹之要，如李士材云：治行痹者，散風為主，禦寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。
治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑。非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，仍不可缺，大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。此其推本內經，立說甚善。但痹而果因三氣者，治之宜然，若邪。
郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痛，又當易轍尋之，宜通經活血，疏散邪滯劑中，而參以降火清熱豁痰之品，勿徒泥士材治法，此義丹溪得之。在《內經》原有熱痹之症，非鑿說也。大抵痹而知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫。又宜圖之於早，遲則必至如經所謂皮痹不已，復感於邪，內舍於肺而為肺痹，煩滿喘嘔。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心，而為心痹，煩心上氣，嗌乾善噫。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾而為脾痹，四肢懈惰，嘔汗痞塞。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，而為肝痹，夜臥則驚，多飲數溲。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，而為腎痹，足攣不能伸，而尻以代踵，身僂不能直，而脊以代頭。五臟痹顯，而難治矣。
故經曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。治痹者，所宜審焉。
行痹主方，治風氣勝者為行痹，不拘肢體，上下左右，骨節走痛。或痛三、五日，又移換一處，〔風性屬陽，善行數變。〕日輕夜重。〔晝交陽分，衛氣行表，故痛緩；夜交陰分，氣運營分，營氣稽留，衛氣歸陰，其脈閉塞，故痛重也。〕或紅或腫，按之極熱，〔風化為熱。〕甚而惡寒喜溫。〔溫則痹氣散而痛緩，寒則痹氣凝滯而痛甚，非真內有寒也。〕
秦艽〔祛除風濕。〕續斷〔通宣血脈。〕當歸〔活血止痛。〕沒藥〔破血止痛。〕威靈仙〔其性好走，亦可橫行，痛風上下皆良。各二錢。〕松節〔搜骨內之風，祛血中之濕。〕晚蠶砂〔性燥能勝濕祛風。〕虎骨〔入骨而祛風定痛。各四錢。〕羌活，防風〔治周身骨節疼痛，乃治風祛濕之要藥。
白話文：
痹症這種疾病，都是因為風、寒、濕這三種邪氣混雜侵入人體而造成的。所以經典說：「風、寒、濕三種邪氣同時侵入，就會形成痹症。」其中，風邪較盛的稱為「行痹」，寒邪較盛的稱為「痛痹」，濕邪較盛的稱為「著痹」。所謂「痹」，就是閉塞的意思，三種邪氣混雜侵入人體，會導致經絡閉塞，氣血運行不暢，痹症就因此產生了。三種邪氣中，只是它們引起的病邪有輕重之分。經典上說的風勝、寒勝、濕勝，是指引起疾病的原因；而行痹、痛痹、著痹，則是描述疾病的狀態。
至於說肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹，是指疾病所屬的臟腑；而皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹，是指疾病所在的部位。所以古人說：「風、寒、濕邪導致了行痹、痛痹、著痹，又根據發病的時間和侵犯的部位來命名。」除了行、痛、著之外，並沒有其他的皮、脈等五痹。近來，王損庵對於痹症的論述，最有見解。
他先以「痹」字作為綱領，然後再條分縷析，直接斷定說：「行痹」的特點是疼痛遊走不定，就像世俗所說的「走注疼痛」之類，俗稱「流火」；「痛痹」的特點是疼痛劇烈，就像世俗所說的「痛風」和「白虎歷節」；「著痹」的特點是沉重、固定不動，就像世俗所說的「麻木不仁」之類。至於治療痹症的要點，正如李士材所說：「治療行痹，應以疏散風邪為主，兼以祛寒利濕，但也不能忽視補血。因為治風要先治血，血行暢通，風邪自然會消散。」
「治療痛痹，應以驅散寒邪為主，兼以疏風燥濕，但也不能忽視補火。必須使用大辛大溫的藥物，才能夠解除寒邪凝滯所帶來的危害。」「治療著痹，應以利濕為主，兼以祛風解寒，但也不能忽視補脾補氣。因為脾胃強健可以克服濕邪，而氣足自然不會麻木不仁。」這些都是根據《內經》的理論提出的，說法很恰當。但是，如果痹症確實是由於風、寒、濕三邪引起的，這樣治療當然合適。如果邪氣鬱結日久，風邪轉化為火邪，寒邪轉化為熱邪，濕邪轉化為痛，就應該改變治療方法，應該採用疏通經絡、活血化瘀的藥物，並配合降火清熱、化痰的藥物，不要只拘泥於李士材的治療方法。丹溪也領悟了這個道理。《內經》中本來就有熱痹的病症，並不是沒有根據的說法。總的來說，痹症如果能感到疼痛或瘙癢的比較容易治療，不痛不癢的則比較難以治癒。所以應該儘早治療，如果拖延，必定會像經典所說的那樣，皮痹沒有治癒，再次感受邪氣，就會侵入肺臟而成為肺痹，出現煩躁、胸悶、喘息、嘔吐等症狀。
脈痹沒有治癒，再次感受邪氣，就會侵入心臟而成為心痹，出現心煩、氣喘、咽乾、頻頻打嗝等症狀。肌痹沒有治癒，再次感受邪氣，就會侵入脾臟而成為脾痹，出現四肢無力、疲倦、嘔吐、多汗、胸悶等症狀。筋痹沒有治癒，再次感受邪氣，就會侵入肝臟而成為肝痹，出現夜間驚醒、多飲多尿等症狀。骨痹沒有治癒，再次感受邪氣，就會侵入腎臟而成為腎痹，出現腳部抽筋無法伸直，只能用臀部代替腳跟走路，身體彎曲無法伸直，只能用背部代替頭部等症狀。五臟出現痹症，就難以治療了。
所以經典說：「邪氣侵入臟腑的，會導致死亡；邪氣停留在筋骨之間的，會疼痛很久；邪氣停留在皮膚之間的，比較容易痊癒。」治療痹症，應該仔細審察病情。
行痹的主方，用於治療風邪較盛的行痹，無論是肢體上下左右，骨節疼痛遊走不定，或疼痛三五天又轉移到其他地方（風邪屬陽，善於遊走變化），白天症狀較輕，晚上症狀較重（白天是陽氣主導，衛氣運行於體表，所以疼痛較緩；晚上是陰氣主導，氣運行於營分，營氣稽留，衛氣歸於陰，脈絡閉塞，所以疼痛較重），可能出現紅腫，按壓時感覺發熱（風邪可以化熱），嚴重時可能出現怕冷喜暖的症狀（溫暖可以使痹氣消散，疼痛緩解，寒冷會使痹氣凝滯，疼痛加重，並非真的體內有寒）。
用藥：秦艽（祛除風濕）、續斷（疏通血脈）、當歸（活血止痛）、沒藥（破血止痛）、威靈仙（藥性走竄，可上下通行，治療痛風效果好，各用二錢），松節（搜刮骨內風邪，祛除血中濕氣）、晚蠶砂（性燥，能勝濕祛風）、虎骨（入骨而祛風定痛，各用四錢），羌活、防風（治療全身骨節疼痛，是祛風除濕的重要藥物）。