《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (1)
卷十二·書集 (1)
1. 汗
汗症有自汗、盜汗之不同。自汗者，無時自出，動則為甚。此由衛氣虧而不能固衛於外，以致津液自滲瀉而出，屬氣虛者多。然亦有服參、耆而自汗如故者，此為陰虛，水不制火，心液自瀉。《原病式》所云：病心熱則汗出是也。盜汗者，睡中盜出，至醒方知。蓋陰虛之人，睡去則衛外之陽，乘虛陷入陰中，表液失其固衛而盜出，覺則陽復用事，衛氣復出於表，表實而汗自止。此屬陰虛。
丹溪亦曰：自汗屬氣虛，盜汗屬血與陰虛。外有痰症自汗者，所謂痰飲內動，身必有汗也。有濕熱自汗者，譬之土氣，濕熱蒸為雨露，故濕無熱不作汗，濕得熱而蒸之，則自汗矣。若止心空孔一片，因暑有汗名曰心汗。良由思慮過度，致傷心血而然。考《內經》之論，五臟皆能令人汗。
故士材云：肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯之屬：脾虛者補其中氣，玉屏風散之屬；心虛者，益其血脈，天王補心丹之屬，肝虛者，禁其疏瀉，白芍、棗仁之屬；腎虛者，助其封藏，八仙長壽丸之屬。至若因外感六淫所致者，自有本門治法可遵。故致汗之因甚多，宜各隨其兼症而理之，不可膠執。
按沈氏云：汗為心之液，凡汗出無有不從心液而來。故治諸汗，皆宜養心液，固表氣為主。亦知要之言也。
玉屏風散
白朮〔補中氣，止自汗。二兩。〕黃耆〔益衛氣，實皮毛。〕防風〔取其達於表，又耆得防風，其功愈大。各一兩。〕加麻黃根、浮小麥。〔止諸汗必愈。〕或再加人參。如因濕熱自汗者，本方加芩、連、柏，苓之屬。
此氣虛自汗之方也。如糯米、圓肉、棗仁、白芍、龍骨、牡蠣之屬，皆可採用。若果氣虛陽衰者，方可參用參附湯、耆附湯、黃耆建中湯〔即桂枝湯加黃耆，倍飴糖。〕之屬。本草云：凡服固表藥而汗不止者，用炒棗仁一兩，同地、冬、白芍、五味、圓肉、竹葉大劑多服自效。
加味生脈散
生脈數加黃耆，甘草〔用參、耆補氣實表。納五味，甘草用錢許。余各三、五錢。〕白芍〔同五味，收陰斂氣汗。〕棗仁，圓肉〔同麥冬，清心養液，〕如肺有熱者，去參、耆合六味湯。
此治盜汗之神藥也。一婦幼患此症，仲淳以二劑投之，二十餘年不發。〔方中有制香附二錢。〕
當歸六黃湯
當歸，生地黃，熟地黃〔滋陰養血。〕黃連，黃芩，黃柏〔去火各等分。〕黃耆〔實表倍用。〕
此亦治盜汗之方也。余謂陰虛有火，非苦寒之品所宜。按沈氏云：若外感症中盜汗，宜用此方，陰虛盜汗，則宜六味、左歸方中，加滋陰收斂之屬。
止汗紅粉
炒糯米〔半斤。〕龍骨，牡蠣，麻黃根，赤石脂〔各一兩，為末，絹包撲之。〕
此外治之法，汗出不止者，急用此閉塞其汗孔，乃衛外之兵也。
白話文：
汗症分為自汗和盜汗兩種。自汗是指不論何時都會出汗，活動時更加嚴重。這是因為衛氣虛弱，無法固守體表，導致體內津液滲漏而出，多屬於氣虛的表現。但也有人服用人參、黃耆等補氣藥後，自汗的情況依舊，這屬於陰虛，陰液不足無法制約陽火，導致心液外泄。《原病式》所說的「心熱則汗出」就是這個道理。盜汗是指睡著時出汗，醒來時才發覺。這是因為陰虛的人，睡著後體表的陽氣會趁虛進入陰分，導致體表津液失去固守而外泄，醒來後陽氣恢復，衛氣重新回到體表，體表充實後汗就自然停止。這屬於陰虛。
朱丹溪也說過，自汗屬於氣虛，盜汗屬於血虛和陰虛。此外，還有痰症引起的自汗，是因為體內有痰飲作祟，身體必定會出汗。另外，還有濕熱引起的自汗，好比地氣濕熱蒸騰化為雨露，因此沒有熱就無法形成汗液，濕氣遇熱蒸騰就會導致自汗。如果只是心口處一點出汗，是因為暑熱引起的，稱為心汗。這是由於思慮過度，導致心血受損所造成的。《內經》認為五臟都能使人出汗。
所以醫家張士材說：肺虛的要固表皮毛，用黃耆六一湯之類的藥方；脾虛的要補益中氣，用玉屏風散之類的藥方；心虛的要補益血脈，用天王補心丹之類的藥方；肝虛的要禁止其疏泄，用白芍、酸棗仁之類的藥方；腎虛的要幫助其封藏，用八仙長壽丸之類的藥方。至於因為外感六淫邪氣所導致的汗症，則有其專門的治療方法可以遵循。因此，導致出汗的原因有很多，應該根據具體兼有的症狀來治療，不能固執一端。
醫家沈氏認為：汗是心臟的液體，所有的汗液都來自於心液。所以治療各種汗症，都應該以養心液、固表氣為主。這說到了治療的要點。
玉屏風散
白朮（補益中氣，止自汗，用二兩），黃耆（補益衛氣，充實皮毛），防風（取其疏通體表的作用，而且黃耆與防風合用，功效更強，各用一兩）。可以加入麻黃根、浮小麥，止各種汗效果更好。也可以加入人參。如果是濕熱引起的自汗，可以在這個基礎上加入黃芩、黃連、黃柏、茯苓等藥材。
這是治療氣虛自汗的方子。像糯米、龍眼肉、酸棗仁、白芍、龍骨、牡蠣等藥材，都可以選用。如果確實屬於氣虛陽衰，可以使用參附湯、耆附湯、黃耆建中湯（就是桂枝湯加黃耆，並加倍飴糖）之類的藥方。本草藥典說，如果服用固表藥還不能止汗的，可以用炒酸棗仁一兩，與生地黃、麥冬、白芍、五味子、龍眼肉、竹葉等藥材一起煎服，大劑量服用，效果就會顯現。
加味生脈散
生脈散加上黃耆、甘草（用人參、黃耆補氣、固表，五味子用少許，甘草用一錢左右，其他各用三到五錢），白芍（與五味子合用，收斂陰液，止汗），酸棗仁、龍眼肉（與麥冬合用，清心養液）。如果肺有熱，去掉人參、黃耆，改用六味地黃湯。
這是治療盜汗的特效藥。曾有一位婦女患有此病，名醫仲淳用了兩劑藥就治好了，二十多年都沒再復發（方中有制香附二錢）。
當歸六黃湯
當歸、生地黃、熟地黃（滋陰養血），黃連、黃芩、黃柏（清火，各用等分），黃耆（固表，用量加倍）。
這也是治療盜汗的方子。我認為，陰虛有火不適合用過於苦寒的藥物。醫家沈氏認為，如果外感病引起的盜汗，可以用這個方子，而陰虛引起的盜汗，則應該用六味地黃丸、左歸丸等方劑，並加入滋陰收斂的藥材。
止汗紅粉
炒糯米（半斤），龍骨、牡蠣、麻黃根、赤石脂（各一兩，磨成粉末，用絹布包好撲在身上）。
這是外治的方法，如果汗出不止，要立即用這個方法閉塞汗孔，相當於保衛體表的士兵。
如果汗液黏稠如膠，或者汗珠滾滾而下，或者汗水淋漓如雨，擦拭都來不及的，都難以治療。