《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (1)
卷十二·書集 (1)
1. 喘
喘病無不本於肺。故經曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。蓋肺主氣，氣逆則喘。肺位最高，故曰屬上也。巢氏、嚴氏、本《內經》諸逆衝上，皆屬於火之說止言實熱。獨王海藏辨華陀肺氣盛為喘，《活人書》氣有餘則喘，二語云：氣盛則當氣衰，有餘當作不足。若肺氣果盛，果有餘，則清肅之令下行，豈復為喘？皆以火入於肺，炎灼真氣，真氣衰與不足而喘。所謂盛與有餘者，乃肺中之火，而非肺之真氣也。
斯言誠超出前人。然余觀昔賢之論，悉有所本，不可偏廢。審果實熱有餘所致者，則從巢之諸說治之。審果火爍肺金，真氣不足所致者，則從海藏治之。故因風寒者解其邪；因暑濕者，滌其煩；火實者，清之；氣鬱者，疏之；痰壅者，開之，食滯者，消之。氣虛而火入於肺者，補氣為主；陰虛而火乘金者，壯水為急；腎虛氣不歸原，納氣歸根；腎虛水邪氾濫，逐水下流。如上諸款，皆其大綱。
然致喘之因甚多，須一隅三反，方不愧為明通之醫矣。
疏邪利金湯，〔見傷風。〕
此治風寒致喘之劑。
竹葉石膏湯，〔見傷寒。〕
此治傷暑致喘之劑。
瀉白散，〔見火。〕
加茅根。〔肺熱喘急，一味煎飲如神。〕
此治肺熱致喘之劑，實火加苦寒，虛火加甘寒。
沉香降氣散
真沉香，砂仁，蘇子，橘紅，鬱金，枇杷葉〔治喘蜜炙，治嘔姜炙。〕白茯苓，麥冬〔皆下氣降逆之品。〕肺壅喘甚者加甜葶藶，〔以瀉肺氣之壅逆。〕挾熱者加茅根，〔涼金定喘。三、五兩。〕煎湯煎藥。
此治氣鬱致喘之劑。
順氣開痰飲，〔見中風。〕
或加二冬、沙參之屬。
此治痰壅致喘之劑。按士材云：《內經》論喘，其因眾多，究不越於火逆上而氣不降。斯言深得要領。所以仲淳云：喘病屬肺虛有熱，因而痰壅，此方可宗而加減用之。若果屬痰，因而致喘，方可用二陳、六君子等湯治之。
保和丸，〔見泄瀉。〕
此治傷食致喘之劑，加減用之。
生脈散，〔見暑。〕
本方加蘇子，茅根，貝母。〔氣虛則喘，人參補之。喘則氣耗，五味斂之。肺喜潤，故用麥冬，肺欲利，故用蘇子，肺惡熱以茅根清火，肺惡塞，以貝母消痰。〕
此方喘因氣虛、而火入於肺者宜之。
八仙長壽丸，〔見虛勞。〕
原方加麥冬〔合麥冬以清肺。〕牛膝〔各六兩。〕
紫河車〔峻補其腎，一、，二具。〕或再加青鉛〔色黑導腎鎮墜之劑，降痰如神，鐵銚內溶化，去渣腳，收用，二兩。〕真沉香，砂仁〔如氣從臍逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，非沉香、砂仁引導不濟。各五錢。〕〔茅根湯送下。〕
此方、喘因陰虛而火乘金者宜之。
六味腎氣丸，〔見腫脹。〕
此方喘因腎虛，水邪氾濫者宜之。若果有火衰症脈者，方可用濟生腎氣丸。
白話文：
喘的病症沒有不是源於肺的。所以古書說：「各種痿軟、喘咳、嘔吐，都屬於上部的毛病。」這是因為肺主管氣，氣向上逆行就會導致喘。肺的位置最高，所以說屬於上部。巢元方、嚴用和等人，根據《內經》所說的「各種氣逆衝上」都屬於火的觀點，只認為是實熱引起的。只有王海藏分辨出華佗認為的肺氣盛也是喘，以及《活人書》所說的氣有餘會導致喘，並解釋說：「氣盛應當是氣衰，有餘應當是不足。」如果肺氣真的旺盛，真的有餘，那麼肺的清肅之氣就會向下運行，怎麼還會喘呢？這些都是因為火進入肺中，燃燒真氣，導致真氣衰弱不足而喘。所謂的盛和有餘，是指肺中的火，而不是肺的真氣。
這個說法確實超越了前人的觀點。但我認為過去賢人的論述，都有其依據，不能偏廢。如果確實是實熱有餘引起的，就按照巢元方等人的說法治療。如果確實是火灼傷肺金，導致真氣不足引起的，就按照王海藏的說法治療。所以，因為風寒引起的，要解除其邪氣；因為暑濕引起的，要清除其煩躁；火實引起的，要清火；氣鬱引起的，要疏通氣機；痰壅引起的，要開解痰液；食滯引起的，要消化積食。因為氣虛而導致火入肺的，要以補氣為主；因為陰虛而導致火侵犯肺金的，要以滋陰為急；腎虛導致氣不歸於丹田的，要引導氣回歸根本；腎虛導致水邪氾濫的，要疏導水往下流。以上這些，都是治療的大綱。
然而，導致喘的原因很多，必須要舉一反三，才能稱得上是明智通達的醫生。
疏邪利金湯（參見傷風）：這是治療風寒導致喘的方劑。
竹葉石膏湯（參見傷寒）：這是治療暑熱導致喘的方劑。
瀉白散（參見火）： 加茅根（肺熱導致喘急，單獨煎服茅根效果極佳）。 這是治療肺熱導致喘的方劑，實火加苦寒藥，虛火加甘寒藥。
沉香降氣散： 真沉香、砂仁、蘇子、橘紅、鬱金、枇杷葉（治療喘，用蜜炙；治療嘔吐，用薑炙）、白茯苓、麥冬（都是降氣的藥物）。肺氣壅滯，喘得很厲害的，要加甜葶藶（用來瀉肺氣的壅逆）。有熱的要加茅根（清肺熱，平喘，用三到五兩）。用水煎服。 這是治療氣鬱導致喘的方劑。
順氣開痰飲（參見中風）： 或加二冬、沙參之類。 這是治療痰壅導致喘的方劑。按醫家說《內經》論述喘，原因很多，但都不外乎是火氣上逆導致氣不下降。這個說法深得要領。所以張仲淳說：喘病屬於肺虛有熱，因而痰液壅塞，這個方子可以作為基礎加減使用。如果確實是因為痰而導致喘的，就可以用二陳湯、六君子湯等方劑治療。
保和丸（參見泄瀉）： 這是治療因飲食積滯導致喘的方劑，可以加減使用。
生脈散（參見暑）： 原方加蘇子、茅根、貝母（氣虛就會喘，用人參來補氣。喘說明氣消耗，用五味子來收斂。肺喜歡滋潤，所以用麥冬；肺需要疏通，所以用蘇子；肺討厭熱，用茅根來清火；肺討厭阻塞，用貝母來化痰。） 這個方子適合治療因為氣虛，導致火入於肺引起的喘。
八仙長壽丸（參見虛勞）： 原方加麥冬（合用麥冬來清肺）、牛膝（各六兩）、紫河車（大補腎，一兩個），或者再加青鉛（黑色的可以引導腎氣下沉的藥物，化痰效果很好。在鐵鍋中融化，去除雜質，收集使用，二兩），真沉香、砂仁（如果氣從肚臍向上衝，這是腎虛不能納氣歸於根本，不是沉香、砂仁引導不能有效。各五錢。用茅根湯送服）。 這個方子適合治療因為陰虛導致火侵犯肺金引起的喘。
六味腎氣丸（參見腫脹）： 這個方子適合治療因為腎虛導致水邪氾濫引起的喘。如果確實有腎陽衰弱的症狀和脈象，才可以用濟生腎氣丸。
參附湯：治療真陽不足，導致氣喘急迫、氣短頭暈（陽氣要向上脫散）、出汗、四肢冰冷（陽氣要向外脫散）。 人參（一到三兩）、製附子（一到五錢）。 這個方子如果真的是因為真陽將要脫散而導致的喘，要趕緊用來挽救，否則不要胡亂使用。
麻杏甘石湯：治療哮喘。 麻黃（炒，三到七錢）、杏仁（散風寒）、甘草、石膏（清肺熱）。合用二陳湯加瓜蔞（化痰）、蘇子、桑白皮、枳殼（降氣）。 這是降氣、化痰、清火，兼有散邪作用的方劑。這個病不能使用溫熱的藥物，也不能純粹使用寒涼的藥物，擔心外邪難以解除。哮喘大多是由於痰火鬱積在內，風寒束縛在外的原因導致的。也可能是因為過食酸鹹的食物，或者是因為積熱熏蒸，病根很深，難以立即消除，應該避免風寒，節制油膩厚味的食物。
喘病的脈象，不應該是急促的。
喘病如果出汗且小便順暢的，就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。如果出汗像油一樣、喘個不停的，就會死亡。久病導致肌肉消瘦而喘，六脈看起來正常的（像是燈油燃盡的徵兆），必定會死亡。