《顧松園醫鏡》~ 卷十二·書集 (1)
卷十二·書集 (1)
1. 卷十二·書集
2. 咳嗽
咳嗽必由於肺，故黃帝有肺令人咳之問。而岐伯則曰：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷，傷肺致咳之一端耳，形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷寒冷也。
然六氣不獨風寒乘肺致咳，其火、暑、濕、燥皆能乘肺，皆足致咳，各有的症可憑。又曰：五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。乘秋則肺先受之，乘春則肝光受之，乘夏則心先受之，乘季夏則脾先受之，乘冬則腎先受之。言四臟各以其時，先受邪為病，次便及乎肺而為咳，故曰五臟六腑皆令人咳，然其實無有不關於肺，況外邪中於皮毛，而內應於肺也。即內傷之咳，亦無有不關於肺。
故以內經於五臟六腑分別咳狀之下，又申之曰：此皆聚於胃，關於肺，故使人多啼唾而面浮腫氣逆也。聚於胃者，胃為臟腑之根本也，關於肺者，肺為臟腑之華蓋也。嘗考無擇有三因，丹溪有六咳，名雖多種，總不出於外感內傷。而治咳之法，亦當知重肺胃二經。然於外感內傷之中，又惟風寒勞損，二者居其八九。
景岳云：風寒者，責在陽實，治宜辛溫散邪，則肺清而咳愈，最忌寒涼收斂，如經所謂肺欲辛者是也。勞損者，責在陰虛，治宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而嗽愈，最忌辛香燥熱，如經所謂辛走氣，氣病無多食辛者是也。至若因火、因暑、因濕、因燥，各從本門似施治。
其因痰飲者滌其飲，因氣逆者降其氣，因食積者消之，因積熱者清之，金虛則崇土，郁甚則舒肝，隨其所見之症而理之。《金匱》論咳有肺痿、肺癰、肺脹之辨，所當詳究。趙氏云：水冷金寒而咳，當用八味丸。仲淳雖論氣虛、陽虛、喘咳者絕少，然此等治咳之法，亦宜留心，以盡病變之無窮，則治咳之能事畢矣。
疏邪利金湯，〔見傷風。〕
原方〔疏邪利肺。〕如外感風寒，內傷寒冷咳嗽者，〔寒冷入胃，從胃脈上至於肺，則肺寒，外內合邪，故咳。〕可加半夏。以治胃寒。
此治感冒風寒咳嗽之劑，果系形寒飲冷致咳，可加薑、夏，否則肺熱還傷肺矣。
清金膏，加減清寧膏，噙化丸，瓊玉膏〔俱見虛勞。〕皆治陰虛咳嗽。
風髓湯
牛髓〔一斤。〕白蜜〔半斤，同煎沸，以絹濾去渣，入下三味。〕杏仁〔去皮尖，四兩，研如泥。〕山藥〔炒，四兩，研細。〕胡桃仁〔去皮，四兩，研如泥。〕〔同入瓶內，油紙封口，隔湯煮一日，早晚白湯化服三、四匙。〕一方用牛酥、白蜜、杏仁名蜜汗煎。〔煎法同上。〕
八仙玉液，〔自制。〕治陰虛咳嗽痰血最效。
藕汁〔性寒帶澀，滌熱止血，二杯。〕梨汁〔降火消痰，定喘止嗽。〕蔗漿〔消痰止咳。〕蘆根汁〔清胃止嘔，各一杯。〕茅根〔涼金定喘。水煎取濃汁一杯，再同汁漿乳頓滾。〕人乳〔補陰養血。〕童便〔引火下行，各一杯。〕生雞子白〔三枚。〕和勻，頻頻服之。余嘗用米仁，山藥，蓮肉〔保脾。
白話文：
咳嗽必定是肺出了問題，所以黃帝問說：「肺為什麼會使人咳嗽？」而岐伯則說：「五臟六腑都會使人咳嗽，不單單只是肺。」皮膚毛髮是肺的外在表現，所以外邪會先從皮膚毛髮入侵，這是因為邪氣會從與之相關聯的地方進入。如果吃了寒冷的食物，寒氣會從胃部經由脈絡上行到肺，導致肺部受寒。肺受寒後，內外寒邪會結合在一起，停留在肺部，就會引起咳嗽。這裡只是舉例說明因為身體受寒和喝冷飲而傷害肺部，導致咳嗽的一種情況。所謂的「身體受寒」，指的是外感風寒；而「喝冷飲」，指的是內傷寒冷。
然而，不只是風寒會侵犯肺部導致咳嗽，火熱、暑熱、濕氣、乾燥等也會侵犯肺部，造成咳嗽，而且每種情況都有不同的症狀可以作為判斷依據。此外，五臟會在不同的季節容易生病，如果不是在那個季節發病，就會傳染給其他臟腑。秋天時，肺最容易生病；春天時，肝最容易生病；夏天時，心最容易生病；季夏時，脾最容易生病；冬天時，腎最容易生病。這是說四臟會在特定的季節先受到邪氣侵擾而生病，之後就會影響到肺而引起咳嗽。所以說五臟六腑都會使人咳嗽，但其實沒有哪種咳嗽跟肺無關，更何況外邪是從皮膚毛髮入侵，而肺是與其相應的。即使是內傷引起的咳嗽，也與肺脫離不了關係。
因此，《內經》在詳細描述了五臟六腑各自的咳嗽症狀之後，又再次說明：「這些咳嗽都和胃有關，最終也都會影響到肺，所以會使人頻繁地吐口水、臉部浮腫、氣往上逆。」之所以說與胃有關，是因為胃是臟腑的根本；之所以說與肺有關，是因為肺是臟腑的保護傘。我曾研究過無擇的三種病因和丹溪的六種咳嗽分類，名稱雖然很多種，但總的來說都脫離不了外感和內傷。而治療咳嗽的方法，也應該重視肺和胃這兩個經絡。然而，在外感和內傷之中，又以風寒和勞損這兩者最為常見，占了其中八九成。
張景岳認為，風寒引起的咳嗽屬於陽實證，治療上應該用辛溫的藥物來驅散邪氣，這樣肺氣清暢，咳嗽自然會好，最忌諱使用寒涼收斂的藥物，就像《內經》所說「肺喜歡辛味」一樣。而勞損引起的咳嗽屬於陰虛證，治療上應該用甘味的藥物來滋補陰液，用潤燥的藥物來滋養肺金，這樣肺氣安寧，咳嗽自然會好，最忌諱使用辛香燥熱的藥物，就像《內經》所說「辛味會使氣散，有氣病的人不宜多食辛味」一樣。至於因火熱、暑熱、濕氣、乾燥引起的咳嗽，則應當根據其病因來對症下藥。
若是因為痰飲引起的咳嗽，就應當消除痰飲；若是因為氣逆引起的咳嗽，就應當降氣；若是因為食積引起的咳嗽，就應當消食；若是因為積熱引起的咳嗽，就應當清熱。如果肺金虛弱，就應當用補脾的藥物來扶助土氣；如果肝氣鬱結嚴重，就應當疏肝理氣。總之，應該根據患者所表現出來的症狀來進行治療。《金匱要略》中討論咳嗽，有肺痿、肺癰、肺脹等不同的區分，應當仔細研究。趙氏說：「因為水冷而導致肺金受寒而引起的咳嗽，應當使用八味丸。」仲淳雖然很少討論氣虛、陽虛引起的喘咳，但這些治療咳嗽的方法也應該留意，這樣才能窮盡病變的各種情況，也就達到了治療咳嗽的最高境界。
疏邪利金湯，（相關內容請參考傷風篇）
原方（疏邪利肺。）如果外感風寒，內傷寒冷導致咳嗽，（寒冷侵入胃部，從胃脈上行到肺，導致肺寒，內外寒邪結合在一起，所以引起咳嗽。）可以加半夏來治療胃寒。
這個方子是治療感冒風寒咳嗽的，如果確定是身體受寒和喝冷飲引起的咳嗽，可以加薑和半夏，否則會因為肺熱而傷害肺。
清金膏、加減清寧膏、噙化丸、瓊玉膏（相關內容請參考虛勞篇）這些都是治療陰虛咳嗽的藥方。
風髓湯：
牛髓（一斤），白蜜（半斤，一起煎煮沸騰後，用絹布過濾掉雜質，加入以下三種藥材），杏仁（去皮尖，四兩，研磨成泥狀），山藥（炒過，四兩，研磨成細末），胡桃仁（去皮，四兩，研磨成泥狀），（一起放入瓶中，用油紙封口，隔水燉煮一天，早晚用白開水沖服三、四匙）。另一個方子用牛酥、白蜜、杏仁，名叫蜜汗煎（煎煮方法同上）。
八仙玉液（自製），治療陰虛咳嗽帶痰血最為有效。
藕汁（性寒帶澀，能清除熱邪、止血，兩杯），梨汁（能降火、化痰、定喘、止咳），甘蔗汁（能化痰、止咳），蘆根汁（能清胃、止嘔，各一杯），茅根（能涼血、定喘，用水煎煮取濃汁一杯，再和上述汁液、人乳一同稍微加熱），人乳（能補陰、養血），童便（能引火下行，各一杯），生雞蛋白（三個），混合均勻，頻頻服用。我過去曾用薏仁、山藥、蓮子（能健脾）一同服用。