《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (2)
卷六·射集 (2)
1. 舉例
嘉言診之，脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。病者問此為何症？曰：此症患在亡陰，今反用峻熱之藥，如權臣悍帥，不至犯上無等不已。行期在立冬後三日，於今計之，不過信宿，無以為方也。何以言之？經曰：暴病非陽，久病非陰，則數年失血，其為陽盛陰虛無疑。
況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾，上炎傷肺，咳嗽生痰，清肅下行之令盡雍。由是腎水無母氣以生，不足以蔭養百髓，柴柵瘦損，每申酉時，灑慄惡寒，轉而熱至天明，微汗始退，譬如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏無秋冬。用藥方法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣。
乃因下利，誤用參、術補劑，不知肺熱已極，上有從皮毛透出一路；今補而不宣，勢必移熱於大腸，所謂肺移熱於大腸，傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽明之血，隨清氣行者，久已嘔出，其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間。得經水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應氣求之妙也。
久積頓寬，面色稍轉，言笑稍適者，得其下之力，非其補之之力也。乃平日預蓄此藥，必為方士所惑，見為真陽大虧，遂放膽加用桂、附、燥熱，以盡劫其陰，致兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多亡陰，陽無所附，肺脈沉伏。金氣斂縮不行，神識不清，而魄已喪矣。昔醫云：亂世混濁，有同火化。
夫以火濟火，董曹乘權用事，漢祚焉得不終耶！
七，一人勞心太過、因食海鮮，嘔血有痰，喉間如鯁。日晡煩熱。士材診之曰：六脈不數，惟左寸澀而細，右關大而軟，思慮傷心脾也。以歸脾湯大劑，加生地、麥冬、丹皮、丹參二十餘劑，而症減六、七，兼服六味丸，三月遂不復發。
白話文：
[舉例]
一位名叫嘉言的醫生診斷病人，發現他的脾脈又大又空，腎脈又小又亂，肺脈則是沉伏不起。病人問這是什麼病症？醫生回答說：這是因為體內陰液大量虧損所導致的，現在反而用過於溫熱的藥，就像是讓權臣悍將掌握大權，最終一定會犯上作亂。預計他的生命會在立冬後三天結束，算算時間，頂多再過兩三天而已，已經沒辦法醫治了。
為什麼這麼說呢？醫書上說：「突然發生的疾病多屬於陽證，久病則多屬於陰證。」這個病人失血好幾年，顯然是陽氣過盛而陰液虧虛。加上他食慾不佳，導致氣血無法生成，肌肉逐漸消瘦，氣血日益枯竭。虛弱的更加虛弱，強盛的更加強盛，這樣下去必然會導致陰虛火旺，火往上燒傷肺部，引起咳嗽、生痰，肺部清肅下降的功能完全阻塞。由於腎水沒有陰氣來滋養，就無法滋潤骨髓，導致身體消瘦虛弱。每到申時（下午3-5點）和酉時（下午5-7點），會感到寒冷發抖，然後轉為發熱，直到天亮才微出汗退燒，就像夏天天氣炎熱，不下雨就無法解除暑熱一樣。身體的狀況明顯有春夏的現象，卻沒有秋冬的變化。所以用藥的方法，必須趕快使用寒涼的藥物來抑制火勢，不然就無法挽回了。
這個病人因為腹瀉，誤用人參、白朮等補藥，卻不知道肺熱已經非常嚴重，熱邪從皮膚毛孔往外透出。現在補而不宣散，熱必定會轉移到大腸，這就是醫書上說的「肺熱轉移到大腸，就會變成痢疾」的原因。至於用紅鉛末排出黑色血塊，是因為陽明經的血液本來是隨著清氣而行的，早已經從嘴裡吐出來了。而陰分經的血，則隨著濁氣運行到胸部，被橫膈膜所阻擋，長期淤積在胸膈之間。藉由經水流出的陰分之血，將它引導從下竅排出，這是因為氣機相應的緣故。
因為長期的積蓄得到紓解，所以病人的臉色稍微好轉，說話和笑也比較自然，這都是排出的作用，而不是補藥的效果。但因為平常儲備這些藥，一定是受到方士的迷惑，認為是陽氣大虧，所以才大膽地使用桂枝、附子等溫燥的藥物，來耗盡他的陰液，導致兩尺脈（腎脈）紊亂，火熱焚燒而陰液枯竭，脾胃脈也浮起來。下半身陰液大量虧損，陽氣無所依附，肺脈也沉伏不起。金氣收斂而無法運行，精神意識模糊，魄力也喪失了。古代醫生說：「混亂的世道，就像火化的現象。」
用火來救火，就像董卓、曹操這些權臣當道，漢朝的國運又怎麼可能不滅亡呢？
七，有一個人因為過度勞心，又吃了海鮮，導致嘔血、咳痰，喉嚨像被東西卡住一樣。下午感到煩躁發熱。醫生士材診斷後說，他的六脈都不數（不快），只有左手寸脈細澀，右手關脈大而軟，這是思慮過度傷了心脾所導致的。因此開了歸脾湯的大劑量，加上生地、麥冬、丹皮、丹參等藥，服用了二十多劑，症狀減輕了六七成，再兼服六味丸，三個月後就完全康復了。