《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (14)
卷十一·書集 (14)
1. 虛勞所忌飲食諸物及卻病之法並忌火炙
〕圓肉〔甘先入脾；以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快氣，以脾喜通也。三。五分。〕驚悸怔忡，加辰砂、麥冬。如有痰者，再加竹瀝、天竺黃，或牛黃。
本方加柴胡、山梔，名加味歸脾湯。
此方補氣、養血、安神，乃心、脾、肝三經之藥。趙氏謂：凡治血症，須按三經用藥。心主血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，從肝補心，從心補脾，率所藏所主而從所統，所謂隔二之治，其意蓋歸重血分藥一邊，後人不解，雜入香燥溫中劫陰之藥，大失制方之旨。
高鼓峰獨悟其微，謂木香一味，香先入脾，總欲使血歸於脾，此噓血歸經之法：然其香燥，反動肝火，而干津液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之陰；且心血衰少，火必刑金，白朮燥烈，恐增咳嗽，得芍藥則太陰為養榮之用。惟脾虛泄瀉者，方留木香以醒脾，脾虛挾寒者，方加桂、附以補陽而外，此皆出入於心、脾，此三經甘平清潤之藥。愚謂：經。
期不準，閉絕崩漏，及便血諸症，本方加減，多所相宜。若嘔吐諸血，果屬氣虛，不能統攝，必面色黃白而無神，語言輕微而倦怠，脾胃虛薄而不調，六脈微弱而不數者，方可用本方。然患氣虛失血者甚少、即思慮傷心，虛勞將成未成之界，未見肺腎陰虛諸病，而兼脾虛症候，或大便溏泄者，則宜是方。
若內熱骨蒸，已成虛勞，又宜壯水滋陰為要，縱食少便泄，非參、耆、白朮助陽之藥所宜矣。若勞役而兼勞心者，是心脾俱傷，且前列之症，未見肺腎陰虛諸病者，可用本方加減。然勞倦傷脾，乃脾之陰分受傷者居多。故經曰：陰虛生內熱。因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃中鬱熱之氣熏胸，故內熱，是以補脾胃之陰。
此勞役太過，陽和之氣亢極化火，火旺則陰虛內熱，但非比色欲傷腎，真陰虛而生內熱之難療。經又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，遠行勞倦，骨必受傷。逢大熱者，或逢天令之熱，或陰不足而本熱，火旺水虧、故骨枯髓虛，而必現腎虛諸症。
此平時色欲過度，以致不能勞役而然。亟當壯水滋陰為主，亦非本方之所宜也。
逍遙散，治鬱怒傷肝，肝血虛少，〔抑鬱多怒，則肝火旺而血傷。〕寒熱如瘧，〔必先有微寒，此陽陷入里之故，肝血少則發熱，非真如瘧之大寒大熱也。〕暮熱朝涼，〔血虛則暮熱，起居如常，故此虛最能誤人。〕五心煩熱，鼻燥咽乾，〔血虛則內熱矣。〕頭暈眼花，兩目乾澀，〔肝傷血少之本病也。〕脅肋作痛，〔肝脈布脅肋也。〕肢體盡疼，〔血不能榮筋也。〕嗜臥少食，〔子病及母，故嗜臥，肝木乘胃，故少食。〕月水不調。〔血熱相搏故也。〕或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，〔亦有陰中癢者，皆肝火所致，以肝脈繞陰器，抵少腹也。〕或遍身瘙癢，赤白遊風，或瘰癘結核等症。〔肝傷火旺，血燥生風，或疙瘩瘙癢，或膿水淋漓，或赤或白，遊行無定，瘰癧結核，皮色不變，皆屬肝火血燥，而筋攣所致。瘰癧則累累如貫珠，多生於耳前後，胸脅間。結核則如榛如豆，亦有累累如貫珠者，不拘頭項肢體皆結也。〕
白話文：
虛勞所忌飲食諸物及卻病之法並忌火炙
龍眼肉：味道甘甜，先入脾經，因為脾臟喜歡肝臟的滋養。用量約十枚。
木香：氣味芳香，能疏通氣機，因為脾臟喜歡通暢。用量約三至五分。
如果出現心悸、怔忡等症狀，可以加入辰砂、麥門冬。如果有痰，可以再加入竹瀝、天竺黃，或者牛黃。
本方如果加入柴胡、山梔，就叫做加味歸脾湯。
這個方子能夠補氣、養血、安神，是針對心、脾、肝三經的藥物。趙氏說過：凡是治療血症，都必須按照心、脾、肝三經來用藥。心臟主管血液，脾臟統攝血液，肝臟儲藏血液。歸脾湯這個方子，從肝臟來補養心臟，再從心臟來補養脾臟，這樣就達到了讓所藏的血、所主的血，都歸於所統的脾臟，這就是所謂的「隔二之治」。這個方子的用意，主要在於強調補血的藥物，後人不了解這個道理，隨意加入一些香燥溫中、消耗陰液的藥物，就失去了原方的主要用意。
高鼓峰獨自領悟到這個道理，認為木香這一味藥，香氣先入脾經，總的目的是要使血液回歸於脾臟，這是讓虛損的血回歸正道的辦法。然而木香的香燥之性，反而會助長肝火，損傷津液，因此他常常會去除木香，而改用白芍，以追回已經散失的陰液。而且心血衰少，火氣必然會克制肺金，白朮的燥烈之性，恐怕會加重咳嗽，得到芍藥就能夠滋養太陰脾經。只有脾虛腹瀉的人，才保留木香來醒脾，脾虛又兼有寒症的人，才加入桂枝、附子來補陽。總之，這些都是在心、脾三經的補氣養血藥物上做加減。我認為，歸脾湯對於月經不準、閉經、崩漏以及便血等各種症狀，只要適當加減，都是非常適宜的。
如果出現嘔吐出血的症狀，確實屬於氣虛，不能夠統攝血液，必然會面色發黃而無精打采，說話聲音輕微而倦怠，脾胃虛弱而不協調，脈象微弱而無力，這時才可以用本方。但是，患有氣虛失血的人很少，多數是思慮過度而傷及心神，處於虛勞將成未成之間，還沒有出現肺腎陰虛等疾病，只是兼有脾虛症狀，或者大便稀溏，就適合用這個方子。
如果體內有內熱骨蒸的症狀，已經形成了虛勞，那麼就應該以滋陰壯水為主要治療方法，縱然有食慾不佳、大便稀溏的情況，也不適合使用人參、黃耆、白朮等助陽的藥物。如果是因為勞累過度又兼有思慮過度的人，這是心脾俱傷，並且還沒有出現上述肺腎陰虛等疾病的人，可以用這個方子加減治療。然而勞倦過度而損傷脾臟，多數是脾的陰液受到損傷，所以《黃帝內經》說：「陰虛生內熱。」因為過度勞累，形體和氣血衰少，水穀精微不能很好地吸收，上焦不通暢，下脘不順利，胃中積鬱的熱氣熏蒸胸部，所以產生內熱，因此需要補養脾胃的陰液。
這是由於勞累過度，陽氣太盛而化為火，火旺就會導致陰虛內熱，但這與縱慾傷腎、真陰虛而生內熱難以治療的情況不同。《黃帝內經》又說：「如果長途跋涉勞累過度，又遇到酷熱天氣而口渴，口渴就會導致陽氣內耗，陽氣內耗就會使熱邪停留在腎臟。」腎臟是主管水的臟器，如果水不能夠勝過火，就會導致骨頭枯槁，骨髓空虛。長途跋涉勞累過度，骨頭必然會受到損傷。遇到酷熱天氣，或是因為天熱，或是因為陰液不足而本身有熱，火旺水虧，就會導致骨枯髓虛，並且一定會出現腎虛的各種症狀。
這種情況大多是因為平時縱慾過度，以至於不能勞累而造成的，這時應該以滋陰壯水為主要治療方法，也不適合使用歸脾湯。
逍遙散：治療因為鬱怒而損傷肝臟，導致肝血虛少的症狀。抑鬱多怒，就會導致肝火旺盛而損傷血液。表現為寒熱像瘧疾一樣，必然先有輕微的寒冷感，這是因為陽氣陷入體內的緣故。肝血減少則會發熱，並非真的像瘧疾那樣出現劇烈寒熱。還會有午後發熱、早晨涼爽的症狀，這是因為血虛導致午後發熱，日常生活照常，所以這種虛症最容易被人誤解。同時還會有五心煩熱、鼻腔乾燥、咽喉乾燥、頭暈眼花、兩眼乾澀、脅肋部疼痛、肢體疼痛、喜歡躺臥、食慾不佳、月經不調、小腹下墜、小便不利或疼痛、甚至出現腫痛流膿、或者陰部瘙癢等症狀，這些都是肝火引起的，因為肝經循行經過陰部，到達少腹。還可能出現全身瘙癢、赤白遊走性風疹，或是瘰癧結核等症狀。這些都是因為肝臟受損，火氣旺盛，血液乾燥而生風，或是皮膚出現疙瘩瘙癢，或是流膿水，或是呈現紅色或白色，遊走不定，瘰癧結核，皮膚顏色不改變，都是屬於肝火血燥，導致筋脈攣縮。瘰癧像一串珠子一樣，多生在耳朵前後、胸脅之間。結核像榛子或豆子一樣，也有像一串珠子一樣的，無論頭頸或四肢都可能出現。