《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (9)
卷十一·書集 (9)
1. 虛勞所忌飲食諸物及卻病之法並忌火炙
加麥冬、五味，〔或同生雞子玄參。〕大劑作湯飲之，褚氏所謂上病療下也。又云：陰虛失血一症，分而言之，則有嘔血、吐血，或出胃經，或出肝經。咯血出於腎經，或出心經。咳血出於肺經，唾血出於腎經，或出胃經。衄血出於肺經，或出胃經，痰涎血者，出於脾經。合而言之，皆屬於腎。
蓋腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。褚氏謂服寒涼，百不一生，飲溲溺百不一死。愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須人參救肺補胃藥以收功。
蓋初時忌用人參者，不欲其補助陽氣也，及火已歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善，又云：陰虛小便不通，因汗多五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？惟六味滋水，則小水自來，切忌淡味滲泄之藥。
又云：陰虛之人，大便秘結者，是因腎之津液虧少，惟六味加二冬、人乳、牛乳，滋陰潤燥，而便自如常，又云：腎為陰，主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽，主疏泄，陽強則火不秘。以不秘之火，加不藏之精，故夢交即泄。惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自熄。
沈氏謂因心若一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精瀉。治法總不越補腎水，斂元精，安心神，清相火為主。余因世人喜用六味之方而未能盡明用方之旨，故詳及之。
左歸丸，治症同六味丸。
熟地〔自制，八兩。〕萸肉〔蒸。四兩，〕枸杞菟絲子〔酒煮，焙乾。〕牛膝〔酒蒸，各三兩。〕山藥〔人乳拌蒸。〕龜甲膠〔各四兩。〕鹿角膠〔鹿角補陽，右腎精氣不足者宜之，麋角補陰，左腎血液不足者宜之。此味則兼補陽矣。節齋云：左尺常虛，右尺常旺，若左右兼補，依舊火勝於水，只補其左，制其右，庶得水火相平。余治真陰不足之症，每以糜角膠代之。
三兩俱酒化，共八味丸如梧桐子大，空心服，煎膏服亦可。〕如真陰失守，虛火炎上者，〔宜用純陰至靜之劑。〕去枸杞、鹿角膠，加女貞子、麥冬。〔各三兩。〕火灼肺金，乾枯多嗽者，加百合。〔三兩。〕夜熱骨蒸加骨皮。〔三兩。〕小水不利加白茯苓。〔三兩。〕大便燥澀去菟絲子，加肉蓯蓉。
〔四兩。〕血虛有滯者加當歸。〔四兩。〕
此方壯水之主，以培左腎之元陰。凡精氣大損，年力俱衰，真陰內乏，不能滋溉榮衛，漸至衰羸，即從純補，猶嫌不足，若加苓、澤、滲利，未免減去補力，奏功為難。故群隊補陰藥中，更加龜、鹿二膠，取其為血氣之屬，補之效捷耳。景岳云：余及中年，方悟補陰之理，因推廣其義，而制左歸丸飲，但用六味之義，而不用六味之方，活人應手之效，不能盡述。凡五液皆主腎，故凡屬陰分之藥，亦無不皆能走腎，有謂必須引導者，皆屬不明耳。
白話文：
虛勞（身體虛弱）的人應該忌吃的食物和卻病的方法，以及避免用火烤：
如果虛勞的人用麥冬、五味子，或加入生雞蛋黃和玄參一起，大量煎煮成湯藥服用，這就是褚氏所說的「上病下治」的方法。另外，還有人說：陰虛導致失血的病症，如果分開來看，有嘔血、吐血，可能是從胃經或肝經而出；咯血是從腎經或心經而出；咳血是從肺經而出；唾血是從腎經或胃經而出；鼻出血是從肺經或胃經而出；痰中帶血，是從脾經而出。但如果合起來看，這些都屬於腎的問題。
因為腎中的真水枯竭，就會導致真火旺盛，血液也會隨著火氣沸騰，所以會錯亂經脈而胡亂運行，從各個孔竅流出。褚氏認為，服用寒涼的藥物，幾乎沒有生還的機會，而飲用自己的尿液，反而比較不會死。我認為，六味湯能夠單獨補腎水，藥性不寒涼，不會傷害脾胃，長期服用，就能夠使水氣上升，火氣下降而痊癒。還需要人參來救肺，加上補胃的藥物才能夠達到治療的效果。
一開始不使用人參，是因為不想讓它補陽氣，等到火氣已經恢復正常，就可以使用人參了，但最好和滋陰的藥物一起使用比較好。還有人說：陰虛導致小便不通，是因為出汗過多，導致五臟六腑乾燥，膀胱本來就沒有積水，強行想要疏通，就像向乞丐要食物一樣，怎麼可能得到呢？只有用六味湯來滋潤腎水，小便自然就會通暢，千萬要避免使用味道清淡、有滲利作用的藥物。
還有人說：陰虛的人，大便秘結，是因為腎的津液不足，只有用六味湯加上麥冬、天冬、人乳、牛乳，來滋陰潤燥，大便自然就會恢復正常。還有人說：腎屬陰，主藏精；肝屬陽，主疏泄；陽氣旺盛就會導致火氣過盛。用不藏的精氣，加上不秘的火氣，所以就會在做夢的時候遺精。治療的方法總不出補腎水、斂元精、安定心神、清除相火為主要。我因為世人喜歡使用六味湯，但又不能完全明白用藥的宗旨，所以詳細地說明了。
左歸丸，治療的病症和六味丸相同。
熟地黃（自己炮製，八兩）、山茱萸肉（蒸，四兩）、枸杞子、菟絲子（用酒煮過，再烘乾，各三兩）、牛膝（用酒蒸過，各三兩）、山藥（用人乳拌過蒸，各四兩）、龜甲膠、鹿角膠（鹿角補陽，適合右腎精氣不足的人，麋角補陰，適合左腎血液不足的人，此藥可以同時補陽，張節齋說：左脈尺部經常虛弱，右脈尺部經常旺盛，如果左右同時補，仍然會火勝於水，所以應該只補左邊，來抑制右邊，才能使水火平衡。我治療真陰不足的病症，每次都用麋角膠來代替），各三兩，一起用酒化開，製成如梧桐子大小的藥丸，空腹服用，也可以煎成藥膏服用。如果真陰失守，虛火上炎，就應該使用純陰而安靜的藥物，去掉枸杞子、鹿角膠，加入女貞子、麥冬（各三兩）；火氣灼傷肺部，導致乾燥多嗽，就加入百合（三兩）；夜裡發熱，有骨蒸潮熱，就加入地骨皮（三兩）；小便不順暢，就加入白茯苓（三兩）；大便乾燥難解，就去掉菟絲子，加入肉蓯蓉（四兩）；血虛有滯，就加入當歸（四兩）。
這個方子是壯大腎水為主，用來培養左腎的元陰。凡是精氣大損，年老體衰，真陰不足，不能滋養身體，逐漸衰弱，即使單純補益，還是嫌不足，如果再加入茯苓、澤瀉等滲利水濕的藥物，難免會減弱補益的功效，難以達到治療的效果。所以在多種補陰藥中，又加入了龜板膠、鹿角膠，因為它們屬於血氣之屬，補益的效果會更快。景岳說：我到了中年，才領悟到補陰的道理，因此推廣它的意義，而製成了左歸丸飲，只是運用了六味湯的原則，而不是照搬六味湯的藥方，治療效果非常好，無法全部說盡。所有津液都歸屬於腎，所以凡是屬於補陰的藥物，都能夠歸經於腎，有人說必須用藥引導，這都是不明白道理的說法。