《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (8)
卷十一·書集 (8)
1. 虛勞所忌飲食諸物及卻病之法並忌火炙
此純陰重味，潤下之方也。純陰腎之氣，重味腎之質，潤下腎之性，宋錢仲陽用此方治小兒齒遲、語遲、腳軟、行遲、囪門不合，陰虛發熱諸病，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂、附，而但補其真陰，隨手輒效。明薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰方不驗者，以此代之，立應。
薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉，加黃耆、當歸，以合養血之奇。蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉，又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義。復合異功散，以崇土生金，兼母之外家而補之，更其方名曰人參補氣湯。加減變化無窮，真如游龍戲海之妙。舉以為例，學者當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。
趙養葵《醫貫》一書，得力於薛氏醫案，而並闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛發熱諸症所用。如雲：世人真陰虛而發熱者，十常六、七，亦與外感無異。余於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又云：陰虛火動，則水沸上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰純是清水者不同。
動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，雷發而雨隨。用六味湯以滋陰降火，〔宜倍茯苓，可加貝母、天冬、牛膝。〕此不治痰之標，而治痰之本；既治其本，復宜補脾以制水，方為良法。又云：咳嗽必責之肺，治之之法，不在肺而在脾，而又歸重於腎。
人有咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以六味湯主之。〔可加百合、麥冬，用辰砂少許引導。〕毋徒從事於肺。以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。又腎為肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞虧損真陰，陰虛火上刑金，咳則肺金必傷，預先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參、耆救被傷之肺，兼有虛則補其土母之義，一舉兩得之法。
若不先壯水以鎮火，而遂投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受仿，豈藥之罪哉，此所謂不識先後著者也。如火不降，則參、耆始終難用，治陰虛之所以難也。又云：腎水虛故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘，宜六味加麥冬、五味、牛膝〔貝母、枇杷葉。〕之屬，大劑並飲。
蓋陰虛發喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可驟峻也。又云：陰虛喉痛，屬少陰之病。少陰之火，直如奔馬逆沖而上，到此咽喉緊要處，氣鬱結而不得舒，故或痛腫。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味。
白話文：
這是一種純陰、滋潤下降的藥方。純陰指的是腎的精氣，重味指的是腎的物質，潤下指的是腎的特性。宋朝的錢仲陽用這個方子治療小兒牙齒長得慢、說話晚、腳軟、走路慢、囟門閉合不全、以及陰虛發熱等疾病，因為這些都屬於腎虛。由於小兒的稚陽之氣純淨，所以他用張仲景的八味丸去掉桂枝和附子，只補腎的真陰，效果非常好。明朝的薛立齋從中領悟到，對於大病後的陰虛，用朱丹溪的補陰方無效時，改用這個方子，效果立竿見影。
薛立齋對這個方子的加減運用非常多，例如本方去掉澤瀉，加入黃耆和當歸，來達到養血的功效。因為發熱口渴、小便不調，已經是陰液枯竭的表現，所以去掉澤瀉，再加入生脈散，來生養金氣、滋潤腎水，這是虛則補其母的道理。又配合異功散，來健脾生金，同時補益腎之外的脾胃，他將這個方子改名為人參補氣湯。加減變化的方法無窮無盡，就像游龍在海中嬉戲般奧妙。這裡只是舉例說明，學者應該好好領悟這些道理，並融會貫通，這樣才能靈活運用。
趙養葵的《醫貫》一書，從薛立齋的醫案中得到啟發，並闡述其中的道理，觸類旁通，對於外感雜病，無不包含其中，使六味地黃丸的應用更加廣泛。試舉例說明他用六味地黃丸治療陰虛發熱的案例。他說：世人真正因為陰虛而發熱的，十個之中有六七個，這和外感發熱很相似。我治療陰虛發熱的病人，看到他們發高燒、面色潮紅、口渴煩躁，用大劑量的六味地黃丸給他們服用，就能治好。他又說：陰虛火動，就會使水沸騰而產生痰，這種痰的特點是濃稠、白色泡沫狀，與火衰水泛的痰清澈如水不同。
如果陰虛火動發生在腎，就像龍火從海中升起，龍興起則水隨之而動；如果陰虛火動發生在肝，就像雷火從地中爆發，雷響則雨隨之而來。用六味地黃丸來滋陰降火，可以多加茯苓，並加入貝母、天冬、牛膝。這樣做的目的不是單純地治痰的表象，而是治療痰的根本原因；在治療根本原因的同時，還要補益脾胃來控制水液，這樣才是最好的方法。他又說：咳嗽一定要歸咎於肺，治療的方法，不在肺而在脾，而又歸根結底在腎。
有些人咳嗽突然加重，牽動全身，感覺氣從肚臍下逆沖而上，這是因為腎虛不能納氣歸原，應該用六味地黃丸來治療。可以加入百合、麥冬，並用少量辰砂來引導藥性。不要只針對肺來治療。因為肺主管呼氣，是氣的根本；腎主管納氣，是氣的來源。而且腎是肺的兒子，虛弱的時候要補他的兒子。一般來說，陰虛咳嗽，是因為房事勞累導致真陰虧損，陰虛火旺上行灼傷肺金，咳嗽時肺金必然受損，要預先用六味地黃丸之類的藥來壯大腎水，使水升而火降，然後用人參、黃耆來補救受傷的肺，同時也有虛則補其母的道理，這樣一舉兩得。
如果不先壯大腎水來鎮壓虛火，反而直接用人參、黃耆來補陽，反而會使陽火更加旺盛，肺金更加受損，這哪裡是藥的過錯呢？這是所謂的不懂得先後順序啊。如果虛火不降，那麼人參和黃耆就始終無法使用，這就是治療陰虛的困難之處。他又說：腎水虛弱才會產生虛火，有虛火就會產生痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重了就會喘，應該用六味地黃丸加上麥冬、五味子、牛膝，可以再加上貝母、枇杷葉之類的藥，大劑量服用。
因為陰虛導致的喘，離死亡不遠了，幸運的是還有最後一線生機，維繫在命門的根本，還在苟延殘喘。善於治療的人，只能用輔助元氣、接續真氣、鎮墜虛火的藥物，使精氣返回本源，或許可以起死回生，但也不可以過於急躁。他又說：陰虛引起的喉嚨痛，屬於少陰的疾病。少陰的虛火，就像奔騰的馬逆衝而上，直衝到咽喉這個緊要部位，氣鬱結而不能舒展，所以會痛或腫。這種情況必定會有內熱、口乾、面色潮紅、痰涎上湧，而且寸脈一定細數而無力，要用六味地黃丸來治療。