《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (4)
卷十一·書集 (4)
1. 虛勞
心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化，大小腸賴之，則傳導自分。故水火之功，缺一不可。然火衰者甚少，而水虛者恆多。王節齋云：少年腎水正旺，似不必補，然施泄過度，豈能充滿。中年欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得復實。
既至老年，天真漸絕，只有孤陽。故人自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足。即童子稟賦弱者，從幼填補真陰，亦有可復之天。所以補陰之藥，亦自少至老，不可或缺，況虛勞因入房太甚而得者乎？故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太樸所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大劑，長久服之。
蓋益陰之藥，必無旦夕之效，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金潤燥為主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水虛也。虛則必寡於畏，而復灼久傷之肺，焉得不病！補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為主，而保陰之屬，仍不可缺，所謂水壯而火熄，勿亟亟於瀉心是也。因於勞倦者，培補脾陰為主，而佐以保陰之劑。
經曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味丸為正治之劑。蓋水旺則龍水不炎，而雷火亦不能發，乃腎肝同治之法也。二曰，培脾土。脾胃為後天之根本，經曰，安穀則昌。蓋精生於穀，飲食多，自能生血化精，精血漸生，雖有邪熱，藥得以制之消之，久則火自降而陰自復。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽，而五臟齊損。
故曰，又歸重於脾胃。而言一損損於肺，皮聚而毛落：二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚，四損損於肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，充溢臟腑，為復虛勞諸症之良法。
一遵精不足者，補之以味之旨也。味非獨藥也，五穀之味皆味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。經云：陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。蓋藥食之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。脾胃強，則五臟俱盛，脾胃弱，則五臟俱衰。故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。
又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為主命之根。故治虛勞者，毋論何臟致損，皆當以調養脾胃為主。三曰，慎調攝。虛勞之因，因於酒色者最多，其因於憂愁思慮，抑鬱多怒者，復亦不少。
白話文：
心臟依賴它，就能像明君一樣英明；肺臟依賴它，就能正常運作調節；脾胃依賴它，能使倉庫豐足；肝膽依賴它，能提供思考決策的根本；膀胱依賴它，三焦氣化就能順暢；大小腸依賴它，就能各自正常傳導。所以水和火的作用，缺一不可。然而，火衰弱的情況很少，而水不足的情況卻常常發生。王節齋說：年輕人腎水正旺盛，似乎不必補，但如果過度性行為，又怎能保持充盈呢？中年人慾望雖然減少，但年輕時的耗損已經很多，又怎能恢復充實呢？
到了老年，天生的精氣逐漸耗盡，只剩下虛火。所以人從年輕到年老，所生的疾病，沒有不是因為真陰不足引起的。即使是天生體質虛弱的孩子，從小就補足真陰，也有恢復健康的機會。因此，補陰的藥物，從年輕到年老，都是不可或缺的，更何況虛勞是因為性生活過度引起的呢？所以像保陰煎、六味地黃丸、左歸丸這類的藥方，都是甘甜寒涼、滋養腎水、補充精液的藥品，用來補陰以配合陽氣，正是王太樸所說的「壯水之主，以制陽光」，丹溪所說的「滋其陰則火自降」，如同燈油將盡時火焰微弱，添加燈油後火焰自然變小。但必須服用大劑量，長期服用才有效。
因為滋養陰液的藥物，不可能在短時間內見效，因為陰液沒有快速補充的方法。至於因飲酒引起的虛勞，要以清肺潤燥為主，而像保陰煎這類的藥方，仍然不可廢棄。為什麼呢？因為愛喝酒的人，仍然有不患虛勞的，是因為腎水不足。腎水虛就會變得不怕冷，反而會灼傷久已受損的肺，又怎能不生病呢！補養腎水正是為了瀉掉虛火，救治肺部。因思慮過度引起的虛勞，要以清心養血為主，而像保陰煎這類的藥方，仍然不可缺少，這就是所謂的「水旺而火熄」，不要急於瀉心火。因勞累疲倦引起的虛勞，要以培補脾陰為主，並輔以保陰的藥劑。
《黃帝內經》說：「遠行勞累疲倦，又遇到大熱天氣而口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪會留在腎。」由此可知，勞累會損傷脾，內熱必定會影響到腎。若是因憤怒傷肝而動血，保陰煎、六味地黃丸是主要的治療藥方。因為腎水充足則虛火不會上炎，而肝火也不能妄動，這是腎和肝同時治療的方法。第二個重點是，培補脾土。脾胃是後天之本，《黃帝內經》說「能夠消化食物就能身體健康」。因為精氣來自於食物，飲食充足，自然能產生血和精，精血逐漸增多，即使有邪熱，也能用藥物控制消解，時間久了，火自然下降而陰氣恢復。如果脾胃虛弱，就會飲食減少而不能產生血，血不足則陰液不足以配合陽氣，而導致五臟俱損。
所以說，又要重視脾胃。如果五臟損傷依序是：第一損是肺，皮膚會變得鬆弛，毛髮脫落；第二損是心，血脈不能夠濡養臟腑；第三損是脾，飲食不能化為肌肉；第四損是肝，筋脈鬆弛不能自己收縮；第五損是腎，骨頭萎軟不能從床上起來。從上往下損壞的，如果病及胃部就無法治療，到骨頭萎軟不能從床上起來就死了；從下往上損壞的，如果病及脾部就無法治療，到皮膚鬆弛毛髮脫落就死了。所以張仲景治療虛勞，只用甘味的藥物，建立中焦的脾胃之氣，以此產生血和精，使臟腑充盈，這是治療虛勞各種症狀的好方法。
這符合「精不足者，補之以味」的原則。味不僅僅指藥物的味道，五穀雜糧的味道也屬於味。用味道來補充，並節制勞累，就能使身體的儲蓄逐漸豐富，使生命不至於衰敗。《黃帝內經》說：「陰陽形氣都虛弱的，用甘味的藥物來調養。」因為藥物和食物進入身體後，必須先經過脾胃，然後五臟才能得到滋養。脾胃強壯，則五臟都興盛；脾胃虛弱，則五臟都衰敗。所以中氣不足的人，非用甘味藥不可。況且脾土強盛則肺金旺盛，肺金旺盛則腎水充足。
又說，男子以脾胃為生命之根本，女子以心脾為生命之根基。所以治療虛勞，無論是什麼臟腑損傷引起的，都應當以調養脾胃為主。第三個重點是，謹慎調養。虛勞的原因，因酒色過度引起的最多，因憂愁思慮、抑鬱憤怒引起的，也不在少數。