《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (3)
卷十一·書集 (3)
1. 虛勞
三曰：參、耆助火之誤。夫虛勞之可受參、耆者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛必不數者也。故有土旺而金生，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。而今則火已灼金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚，而血隨之上逆矣，猶引無陽則陰無以生，虛火可補，參、耆之屬，富貴之家，大劑投之。因之陽火愈旺，而金益受傷。
所以好古有肺熱還傷肺，節齋有服參必死之叮嚀也。四曰：苦寒瀉火之誤。實火為病，可以苦寒直折之，然當熱去即止，不可過用。虛火為病，陰之虧也，豈知、柏苦寒之劑可能清之！服之者，非惟不能清熱，抑且有損其陰，徒敗胃氣，食少瀉多，將何療治。甚者，見其大便燥結，肆用硝、黃以通之。
不知腎主二便，腎主五液，腎之津液既虧，自然不能濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝黃之攻代乎？故士材之論，昧者徒從其溫補，自明者觀之，知其深戒苦寒之不可妄用也。五曰：二陳消痰之誤。痰在脾經者，名曰濕痰。其痰滑而易出，或稀如飲水者，名曰痰飲。
濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當以潤劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣，投以二陳，立見其殆。六曰：辛劑發散之誤。世之真陰虛而發熱者，十之六、七，亦與外感無異。
火逆衝上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有時鼻塞：陰虛陽陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表發熱。但其發時，必在午後，先灑淅惡寒，少頃發熱，熱至雞鳴寅卯時分，盜汗出而身涼。或無微寒，而但午後發熱，必現前列腎虛諸症。或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數，或虛數無力。
此宜大劑補陰，如保陰、六味之屬。若認為外感，而用風藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。或有失血之人，表之無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，血必從耳目口鼻中出，為上厥下竭，難治之症。今人一見發熱，便用表散，更以為邪尚未盡，禁其飲食，以致胃氣餒憊，至於死亡，可不寒心。七曰：治療過時之誤。
上古聖人不治已病而治未病。如勞神者，常養其心；勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血；多飲者，常清其肺熱；好色者，峻補其腎水。及病之方萌，即為補救。仲景曰：凡人有病，不時即治，隱忍冀瘥，必成錮疾。所以虛勞終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，虛症漸見，猶不求治，自恃飲食起居如常，面顏如舊，仍縱恣酒色，且諱言虛勞，而醫者又逢迎遷就，致病日深。
迨至咳嗽痰紅，吐血寒熱，飲食少思，病已成而後藥之，譬之渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎！然而治之最難，有三大要法，不可不講也，一曰，補腎水。經云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎，腎有精室，是曰命門，精藏於此，氣化於此，精即陰中之火也。故命門之水火，為十二臟之化源。
白話文：
虛勞
有三種常見的錯誤：
第一種錯誤是濫用人參、黃耆來助長火氣。虛勞的人如果可以使用人參、黃耆，前提是肺部必須沒有熱象，而且按脈時肺脈呈現虛弱而不是快速跳動的情況。這種情況就像是土氣旺盛可以生金氣一樣，不必拘泥於保護肺部的說法，古人有時這樣使用反而能成功。但現在許多虛勞的情況，是火氣已經灼傷肺部導致咳嗽，火氣蒸發津液形成濃痰，君火和相火都過於亢奮，導致血液隨著火氣往上衝。卻還是有人抱持著「沒有陽氣就無法產生陰氣，虛火可以補」的錯誤觀念，大量使用人參、黃耆等補陽藥。這些富貴人家往往會大量服用，反而導致陽火更加旺盛，肺部更加受損。
這就是為什麼古人說肺有熱象反而會傷害肺部，以及節齋告誡人們服用人參可能會致命的原因。
第二種錯誤是誤用苦寒藥瀉火。實火引起的疾病，可以用苦寒藥來直接降火，但當熱象消除後就應該停止用藥，不能過度使用。虛火是因為陰液虧損造成的，怎能用黃柏等苦寒的藥物來清除呢？服用這些藥物不僅不能清熱，反而會損耗陰液，徒勞地敗壞胃氣，導致食慾不振和腹瀉，這樣要如何治療？更嚴重的是，有些人看到大便乾燥，就肆意使用芒硝、大黃來通便。
卻不知道腎主管大小便，腎主管五種液體，如果腎的津液虧損，自然就無法滋潤身體，陰液無法滋養，乾燥無法潤澤，大便自然就無法順暢。既然是腎陰虛，怎麼能承受芒硝、大黃的強烈攻瀉呢？所以士材的論述，愚昧的人只會盲目地使用溫補藥物，而明智的人則會從中看到他深深地告誡人們不要濫用苦寒藥物。
第三種錯誤是誤用二陳湯來化痰。痰如果積聚在脾經，就稱為濕痰。這種痰滑溜容易咳出，或者稀薄如水，稱為痰飲。
對於濕邪，應使用燥濕的方法來治療，半夏是主要藥物。如果是陰液不足，陰虛火旺，導致肺部受到火氣的侵擾，無法清肅下降，導致津液凝結成痰，不產生血液反而產生痰。這時應該使用滋潤的藥物來滋養陰液，讓上逆的火氣回歸原位，痰自然就會清除。如果使用二陳湯，會立刻看到病情惡化。
第四種錯誤是誤用辛散藥物發散。現在真正因為陰虛而發熱的人，占了十之六七，這種情況與外感發熱很相似。
火氣上逆衝到頭部，就會頭脹或輕微疼痛；火氣上升壅塞肺部，就會有時鼻塞；陰虛導致陽氣下陷，就會感到畏寒；陰虛導致陽氣無處依附，就會浮散到體表發熱。但是這種發熱，通常會在下午發生，先感到畏寒，過一會兒就發熱，發熱到凌晨三點到五點，盜汗出來後身體就涼了。或者沒有畏寒的症狀，只是在下午發熱，一定會出現之前所說的腎虛的各種症狀。或者同時出現嘴唇紅潤、兩頰潮紅、口渴煩躁、脈象細數或虛數無力。
這時應該使用大量滋陰的藥物，例如保陰煎、六味地黃丸等。如果誤認為是外感，而使用辛散的藥物來發散，就會導致大量出汗、各種虛弱的症狀都出現。或者有失血的人，發散後反而不出汗，正如《黃帝內經》所說：「失血的人不會出汗」。如果再強行發散，血就會從耳朵、眼睛、口、鼻子中流出，形成上部陽氣逆亂、下部陰液枯竭的危重症狀，很難治療。現在的人一看到發熱，就使用發散藥物，還認為邪氣沒有完全清除，就禁止飲食，導致胃氣衰敗，甚至導致死亡，這實在令人痛心。
第五種錯誤是治療過於遲延。
上古聖人不會等到生病才治療，而是防患於未然。例如，經常勞神的人，應當常常保養心神；經常勞累的人，應當常常補養脾氣；容易發怒的人，應當常常滋養肝血；經常飲酒的人，應當常常清除肺熱；好色的人，應當盡快補養腎水。在疾病剛開始萌芽時，就應該立即進行補救。張仲景說：「凡是人有病，如果不及時治療，反而隱忍希望自癒，必定會成為頑固的疾病。」所以虛勞常常難以治癒的原因，是因為內熱的症狀，人們大多容易忽略，即使出現虛弱的症狀，仍然不尋求治療，認為自己的飲食起居都正常，面色也如舊，仍然放縱酒色，並且不承認自己有虛勞，而醫生又為了迎合病人而遷就，導致病情日益加深。
等到咳嗽痰中帶血、吐血、寒熱交替、食慾不振，疾病已經形成後才開始用藥，就像口渴了才挖井、要打仗了才鑄造兵器一樣，太晚了！然而治療虛勞最困難，有三大要點，不可不講：第一，補腎水。《黃帝內經》說：「腎主水，接受五臟六腑的精華而儲藏之。」所以五種液體都歸屬於精，而五種精華都統屬於腎，腎有精室，叫做命門，精藏在這裡，氣也化生於此，精就是陰中的火。所以命門的水火，是十二臟腑的化生之源。