《顧松園醫鏡》~ 卷十一·書集 (2)
卷十一·書集 (2)
1. 虛勞
肉消瘦。此皆五臟虛勞之本症。經曰：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知其傷在腎，縱有他經現症，亦當以補腎為本，而兼治他經之症。其因於酒者，又當以清肺為先。標本即審，然病之傳變無窮，不可不察。如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。經云：諸病以次相傳者死。
謂五臟以次相傳而克遍也。《難經》云：七傳者死，謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳，已盡一臟，不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，而傳於生我之母，以母子氣通，子病及母也。如腎病不傳心傳肺，而傳肝，此間二臟而傳於己生之子，母病及子也。如腎病不傳心、傳肺、傳肝，而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經所謂輕而侮之也。
傳乘不明，豈能治病。虛勞一症，世之偏於陰虛者，比比皆是，而醫者每不深晰氣血陰陽，模糊調治，甚為夭亡者，何可數哉！試詳言之，其誤有七。一曰：引火歸元之誤。命門之火，謂之龍火，亦謂之真陽。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越於上，而為上焦假熱，面赤煩躁口渴，甚者舌苔等症。
但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，足冷過膝，小便清長，其右尺脈必沉小而遲，或浮大無根。此陰盛於下，逼陽於上之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升，此正宜用八味之屬，冰冷與飲，假寒之藥，騙之下咽之後，冷性既除，熱性始發，浮游之火，可得引之歸原，如冬至一陽來復，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎。
而致面赤唇紅，口鼻出血。齒痛齒衄，種種上焦虛熱之症，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然。故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症之可據。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。二曰：理中溫補之誤。
理中者，理中焦之虛寒也。虛寒腹痛，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水穀不化，而澄澈清冷，必有虛寒之症脈可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投以白朮之香燥，又濟以乾薑之辛熱，甚者更加桂、附；殊不知虛勞患在傷陰，再補其陽，則陽益亢，而陰益竭，諸熱悉加，是促之死也。
更有見其脹滿泄瀉，遂引經文清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹，而用補中益氣湯，以升清降濁，誤施升柴，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而危亡見矣。然使其溫補得售者，亦病家不明有以致之耳。蓋助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此誇功，固執不改，至死不悟，良為可憫。
白話文：
身體消瘦，這些都是五臟虛損的根本症狀。醫書說：「治療疾病必須找出根本原因。」必須仔細審查是什麼原因導致虛損，哪個臟腑受損。如果是因為縱慾過度引起的，就知道是腎臟受損，即使有其他經脈的症狀出現，也應該以補腎為根本，同時治療其他經脈的症狀。如果是因為飲酒過度引起的，就應該以清肺為先。辨別病症的根本和枝節是診斷的關鍵，然而疾病的傳變是無窮無盡的，不可不仔細觀察。例如腎傳到心、心傳到肺、肺傳到肝、肝傳到脾、脾再傳到腎，這是傳到它所剋制的臟腑，欺侮並侵犯它，稱之為賊克，是大凶的徵兆。醫書說：「各種疾病按順序傳變的，會導致死亡。」
指的是五臟按順序傳變，且互相剋制直到遍及全身。《難經》說：「傳七次就死了」，指的是如果疾病開始於腎臟，而脾臟又再傳到腎臟，這就是傳了六次，已經遍及一個臟腑的所有傳變，不能再繼續損傷了。如果腎臟的疾病不傳到心臟而傳到肺臟，這是隔了一個臟腑，傳給了生我的母親（肺屬金，腎屬水，金生水），因為母子之氣相通，所以子女的疾病會影響到母親。如果腎臟的疾病不傳到心臟傳到肺臟，而傳到肝臟，這是隔了兩個臟腑，傳給了自己所生的子女（肝屬木，腎屬水，水生木），母親的疾病會影響到子女。如果腎臟的疾病不傳到心臟、肺臟、肝臟，而傳到脾臟，這是隔了三個臟腑，傳到自己所不能剋制的臟腑，這就是醫書所說的輕視而欺侮它。
如果對疾病的傳變和相互剋制關係不清楚，又怎麼能治療疾病呢？虛勞這種疾病，世人偏向於陰虛的情況非常普遍，而醫生往往不能深入了解氣血陰陽的道理，模糊地進行治療，導致死亡的人非常多，怎麼數得清呢？試著詳細說明，其中的錯誤有七種。第一種錯誤是「引火歸元」的誤解。命門的火，叫做龍火，也叫做真陽。如果它衰弱了，腎中的陰氣旺盛，龍火就不能安於本位，向上浮越，形成上焦的假熱，臉色發紅、煩躁口渴，嚴重時會出現舌苔等症狀。
但是口渴卻不想喝水，舌苔雖然有卻一定是滑軟的，腳部冰冷超過膝蓋，小便清澈量多，右尺脈一定是沉細而遲緩，或者浮大而沒有根基。這是陰氣在下旺盛，逼迫陽氣上浮的假象。就像夏至一陰生，水底寒冷而天上炎熱，龍是陽性的東西，所以隨著陽氣而上升，這時正好應該使用八味地黃丸之類的藥物，用冰冷的水服下，用假寒的藥物，騙它下咽後，冷性消除，熱性開始發作，浮游的火，就可以引回本源，就像冬至一陽來復，地中的水溫暖，而龍回到大海一樣。至於虛勞的病症，是因為腎水真陰極度虛弱，水不能制約火，火因此向上炎。
而導致臉色發紅、嘴唇紅潤、口鼻出血、牙齒疼痛出血，種種上焦虛熱的症狀，雖然也是龍火上炎，但和虛陽上浮不同，即使有下半身怕冷、腳冷的症狀，這是因為虛火上升導致的，並不是真陽衰弱。所以它的小便一定是黃赤色的，脈搏一定帶有數的徵象，有內熱的症狀可以作為依據。如果誤用桂枝、附子這種引火歸元的方法，就如同抱著柴火去救火，上焦會更加燥熱，咳嗽喘息、乾燥口渴會更加嚴重，咽喉疼痛潰爛等症狀也會出現。第二種錯誤是「理中溫補」的誤解。
理中湯，是治療中焦虛寒的。虛寒腹痛，隱隱作痛而沒有加劇或減輕，喜歡用熱手按壓，喜歡吃熱的食物，虛寒泄瀉，食物不消化，排出清澈冷冷的糞便，一定有虛寒的症狀和脈象可以依據，然後使用它才有效。現在的人一看到腹脹、腹痛、消化不良、腸鳴泄瀉等症狀，就認為是虛寒，而使用白朮這種性味香燥的藥，又加上乾薑這種辛熱的藥，嚴重的甚至加上桂枝、附子；殊不知虛勞是因為損傷了陰液，再補其陽氣，就會導致陽氣更加旺盛，而陰液更加枯竭，各種熱症都會加重，這是加速死亡的做法。
更有甚者看到腹脹泄瀉，就引用經典說的「清氣在下，就會產生飧泄；濁氣在上，就會產生膨脹」，而使用補中益氣湯，來升清降濁，錯誤地使用升柴，反而會使陰火向上逆行，導致咳嗽喘息更加頻繁，嘔血鼻血同時出現，從而危及生命。然而那些使用溫補方法有效的人，也是因為病家不明白導致的。因為助陽的藥物，能夠使胃氣一時暫時強壯，飲食增加，彼此誇功，固執己見，到死也不覺悟，真是令人可悲。