《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (2)
卷十·御集 (2)
1. 積聚
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補脾藥數日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經曰：堅者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養虎害身之患。按吳鶴皋云：東垣治五積諸方，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五臟積氣，在腸胃之外，而用巴霜乾漆等峻劑，以攻腸胃之內，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無脾胃論矣，明者辨之。
又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法於左，以俟臨症參酌用之。
仲淳方，治肥氣。〔屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成。〕
當歸，撫芎〔和肝。〕鬱金，香附，沉香，砂仁〔調氣。〕紅花，赤芍，玄胡，山楂，肉桂〔活血化瘀。〕
此和肝調氣，活血化瘀之劑。
仲淳方，治息賁。〔屬肺經氣虛，痰熱壅結所致。〕
桑皮，紫菀，鬱金〔降氣。〕天冬〔清熱。〕栝蔞，貝母，花粉，茯苓〔開痰。〕桔梗〔入肺開發。〕，射干〔散結氣，療瘀血，消積痰，破癥結。〕
此降氣清熱，開痰散結之劑。
仲淳方，治伏梁。〔屬心經氣血兩虛，以致邪留不去。〕
茯神，遠志，丹參，當歸〔安神養血。〕，鬱金，乳香
沒藥，赤芍，玄胡，五靈脂〔活血行滯。〕，菖蒲〔辛能四達，以散結邪。〕
此安神養血，活血行滯之劑。
仲淳方，治痞氣。〔屬脾經氣虛，及氣壅所致。〕
人參，白芍〔健脾。〕，木香，砂仁，橘紅，香附〔理氣。〕，神麯，麥芽〔消滯。〕
此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方，治奔豚。〔屬腎火虛衰，陰凝結氣，上攻所致。〕
附子，肉桂〔溫腎。〕，沉香，砂仁，牛膝〔散結。〕，人參，山藥，茯苓，澤瀉〔扶脾制邪。〕
此溫腎散結，扶脾制邪之劑。
大安丸，〔見腫脹，〕治食積。
本方合雞金散，甚者加三稜、莪朮。
礞石滾痰丸，〔見痰。〕治痰積。
聚寶丹，〔見胃脘痛。〕治氣積。〔經言內傷於憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。〕
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治血積。
萬應丸，〔見胃脘痛。〕治蟲積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即髮直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
異功散，歸脾湯，六君子湯，〔俱見中風。〕
或再加香、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。〔平治會萃云：治塊當降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，熱以行之也。〕
資生丸，〔見虛勞。〕
此四方養正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
白話文：
將蜂蜜和藥材混合製成丸子，像桐子般大小，每次服用兩顆，一天服用三次。如果積聚沒有消除，每次服用可再加一顆，逐漸增加到積聚消除時暫停。之後服用補脾的藥物數日，然後再像之前一樣服用，積聚去除大半即可停止。凡是治療痞塊，都應該用丸劑或散劑，外用化痞膏貼敷。
這些是疏通氣機、清除痰液、破除瘀血、削弱積聚、攻下積滯的藥物。古書說：「堅硬的要削弱它。」因此對於大的積聚，如果不用強烈的藥物及早去除，恐怕會有養虎為患的後果。吳鶴皋認為：東垣治療五積的方子，大多用攻下和溫熱的藥物，集合起來做成丸劑。五臟的積氣在腸胃之外，卻用巴霜、乾漆等強烈的藥物去攻腸胃內部，這是不對的。我認為這些不是東垣的方子，即使是，也失去了《脾胃論》的宗旨，明智的人應該辨別清楚。
仲淳論述治療五積，都忌諱破氣攻下，這和鶴皋的觀點一致。我把他的治療方法附在下面，供臨床參考使用。
仲淳方，治療肥氣。（屬於氣血兩虛，肝氣不調，逆氣和瘀血相互結合而成。）
- 當歸、川芎：調和肝臟。
- 鬱金、香附、沉香、砂仁：調理氣機。
- 紅花、赤芍、玄胡、山楂、肉桂：活血化瘀。
這是調和肝臟、調理氣機、活血化瘀的方子。
仲淳方，治療息賁。（屬於肺經氣虛，痰熱壅結所導致。）
- 桑白皮、紫菀、鬱金：降氣。
- 天門冬：清熱。
- 栝蔞、貝母、花粉、茯苓：開痰。
- 桔梗：引藥入肺，宣發肺氣。
- 射干：散結氣、治療瘀血、消除積痰、破除癥結。
這是降氣清熱、開痰散結的方子。
仲淳方，治療伏梁。（屬於心經氣血兩虛，以致邪氣停留不去。）
- 茯神、遠志、丹參、當歸：安神養血。
- 鬱金、乳香、沒藥、赤芍、玄胡、五靈脂：活血行氣。
- 菖蒲：辛味能使藥力到達四方，以散結邪。
這是安神養血、活血行氣的方子。
仲淳方，治療痞氣。（屬於脾經氣虛，以及氣機壅滯所導致。）
- 人參、白芍：健脾。
- 木香、砂仁、橘紅、香附：理氣。
- 神麯、麥芽：消食導滯。
這是健脾理氣、消食導滯的方子。
仲淳方，治療奔豚。（屬於腎火虛衰，陰氣凝結，氣機上攻所導致。）
- 附子、肉桂：溫補腎陽。
- 沉香、砂仁、牛膝：散結。
- 人參、山藥、茯苓、澤瀉：扶助脾胃，制約邪氣。
這是溫補腎陽、散結、扶助脾胃、制約邪氣的方子。
大安丸（在腫脹篇提到），治療食積。
本方配合雞內金散，情況嚴重者加入三稜、莪朮。
礞石滾痰丸（在痰篇提到），治療痰積。
聚寶丹（在胃脘痛篇提到），治療氣積。（古書說：內傷於憂愁憤怒，則氣機逆亂不行，凝結成積聚，這種情況在性情乖戾的人身上比較常見。）
大黃䗪蟲丸（在虛勞篇提到），治療血積。
萬應丸（在胃脘痛篇提到），治療蟲積。
這五個方子都能去除積聚，但是應該仔細辨明是由什麼原因引起的積聚，然後直接用相應的藥物來治療。如果體質虛弱，可以加入人參來輔助。
異功散、歸脾湯、六君子湯（都在中風篇提到），或者再加入香附、砂仁、沉香、豆蔻之類的藥物。有熱象的加入黃連。（《平治會萃》說：治療積塊應當降火、消食、消痰。）有寒象的加入肉桂。（用辛溫的藥物來散寒，用熱性的藥物來通行氣血。）
資生丸（在虛勞篇提到）
以上這四個方子都能扶助正氣，使邪氣自然消除。對於不是很大的積聚，或病久體虛的人，不宜使用過於強烈的攻伐藥物，應當選擇以上方子加減使用。