《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (1)
卷十·御集 (1)
1. 積聚
積聚之症，《難經》分屬臟腑。云：氣之所積，名曰積，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部。肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動，如梁木然也。
脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發於少腹，上至心，若豚狀，上下無時。曰奔豚者，若江豚之奔走於水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發無根本，其痛無常處。所謂症者，按之有形可徵。即積聚成塊，不能移動者也。
亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱闢而痛，獨生於婦女。按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。
審如何經受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三稜、莪朮之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃䗪蟲丸之屬。因蟲者，檳黃萬應丸之屬。見之既確，髮直入之兵以討之，自無不愈。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當補氣健脾為主，脾能健運，則破殘之餘積，不攻自走。
士材云：積之為義，日積月累，匪伊朝夕。所以去之，亦當有漸，太急則正氣轉傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補：末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。余制攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之。屢攻屢補，以平為期，百發百中者也。
潔古云：壯盛無積，虛人則有之，故當養正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學者均宜究心焉。
陰陽攻積丸，〔重訂。〕治積聚癥瘕，一切皆效。
三稜，蓬朮〔消積聚癥瘕之要藥。〕，香附〔漆渣制之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效。〕，枳實，檳榔，青皮〔凡積必由氣結，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結滯之氣。〕，桃仁，䗪蟲，海石，瓦楞子〔凡積必假血依痰，故用桃、䗪、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕，黃連〔邪聚則熱，用連之苦寒以清之。
〕巴豆霜〔盪滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，余各五錢。〕，人參〔恐專用克削。脾虛不運，積愈難去。故用參補助脾元。〕，皂莢〔五錢。〕，〔宣壅導滯，性極尖利，無閉不開，無堅不破。〕煎汁。
白話文：
「積聚」這種病，《難經》將其歸屬於臟腑的病變。書中說：氣積聚的地方稱為「積」，是五臟功能失調所產生的。它發病時有固定的位置，疼痛也不會離開那個部位。肝臟的積稱為「肥氣」，在左邊脅下，摸起來像倒扣的杯子。「肥氣」的意思是說，肥就是盛大的意思。肺臟的積稱為「息賁」，在右邊脅下，也像倒扣的杯子。「息賁」的意思是說，它的氣時而停息，時而上衝。心臟的積稱為「伏梁」，從肚臍上開始，像手臂一樣粗，向上延伸到心臟下方。「伏梁」的意思是說，它像橫樑一樣伏在那裡不動。
脾臟的積稱為「痞氣」，在胃脘處，覆蓋的面積像盤子一樣大。「痞氣」的意思是說，它阻塞不通。腎臟的積稱為「奔豚」，從下腹部發病，向上衝到心臟，像小豬奔跑一樣，上下移動沒有固定時間。「奔豚」的意思是說，它像江豚在水面上奔跑，沒有固定位置。氣聚集的地方稱為「聚」，是六腑功能失調所造成的。它發病時沒有固定的根本，疼痛也沒有固定的位置。所謂的「癥」，是按壓時有形狀可以察覺的，也就是積聚成塊，不能移動的。
也叫「痞塊」，都是因為氣滯、痰凝、食物積滯、死血所造成的，病變在腸胃之間，男女老少都可能發生。「瘕」是指假借異物而形成的腫塊，這種腫塊可以移動，比如血瘕、石瘕之類，是由瘀血造成的，多在下腹部，隱蔽而疼痛，這種情況多發生在婦女身上。總之，積聚的形成，是因為正氣不足，邪氣才侵入並佔據。就像朝廷中奸臣當道，是因為君子衰敗一樣。正氣和邪氣，勢不兩立，如果積聚腫塊很大，不及時清除，邪氣就會日益猖獗，正氣就會日漸衰弱，最終導致死亡。
要仔細辨別是由於什麼原因導致的積聚，又是什麼東西造成的積聚。如果是由於飲食造成的，可以用大安丸和雞金散，加上三稜、莪朮之類的藥材。如果是由於痰造成的，可以用礞石丸之類的藥材。如果是由於氣造成的，可以用聚寶丹之類的藥材。如果是由於瘀血造成的，可以用大黃䗪蟲丸之類的藥材。如果是由於蟲造成的，可以用檳黃萬應丸之類的藥材。在確診之後，就要像用兵打仗一樣，直接攻打病灶，自然就能痊癒。古書上說：「大的積聚，雖然可以攻打，但也要適可而止，攻其大半就應該停止。」所以說，去除積聚一半之後，就應該以補氣健脾為主，脾的功能健壯，就能運化剩餘的積聚，不用攻打也會自行消散。
張士材說：「積」的意思是說，日積月累，不是一朝一夕形成的。所以去除它，也應該循序漸進，太過急躁反而會傷害正氣。所以治療積聚，應該分為初、中、末三個階段。初期，邪氣還比較淺，正氣還比較強，可以承受攻伐；中期，邪氣漸漸深入，正氣漸漸衰弱，要攻補兼施；末期，病程久遠，邪氣侵擾，正氣已經消弱，就應該以補為主。我製作了一個攻積丸的方子，藥性稍強，使用時要適度。先用補藥調理幾天，然後再用攻伐的藥，不論積聚去除多少，都要再用補藥調理，等身體強壯之後，再繼續攻伐。這樣反覆攻補，以達到平和為目標，就能百發百中。
李杲說：「壯盛的人不會有積聚，虛弱的人才會患上，所以應該扶助正氣，邪氣自然就會消散，就像滿座都是君子，一兩個小人就沒有容身之地一樣。」這番話是說治療輕微的積聚，這個方法很好，學者都應該深入研究。
《陰陽攻積丸》，〔重訂。〕治療積聚、癥瘕，一切有效。
三稜、莪朮〔是消除積聚、癥瘕的重要藥材。〕，香附〔用漆渣炮製，可以化氣破瘀，而且漆渣和檳榔同用，還能殺蟲。用燒酒和醋浸泡三天，再用漆渣炒過之後去除。單用這兩味藥，治療痞塊效果非常好。〕，枳實、檳榔、青皮〔凡是積聚必定是因為氣結所致，氣順暢了，積聚就消散，所以用枳實、檳榔、青皮，來破氣散結滯之氣。〕，桃仁、䗪蟲、海石、瓦楞子〔凡是積聚必定假借血和痰，所以用桃仁、䗪蟲、海石、瓦楞子，來消瘀化血。〕，黃連〔邪氣聚集會產生熱，用黃連的苦寒來清除熱邪。〕
巴豆霜〔能盪滌一切有形之物，辛熱大毒，藥性最猛烈，不可輕易使用，用量為一錢，其他藥各用五錢。〕，人參〔是擔心專用攻伐的藥物，會損傷脾氣。脾氣虛弱不能運化，積聚會更難去除。所以用人參來補助脾元。〕，皂莢〔五錢。〕，〔能宣通壅塞、疏導滯塞，藥性極其尖銳，沒有打不開的阻塞，沒有攻不破的堅硬。〕用藥煎湯服用。