《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (2)
卷十·御集 (2)
1. 黃疸
黃疸多屬太陰脾經，脾不能勝濕，復挾火熱，則鬱而生黃，譬如盦曲相似，以濕物而當暑月，又加覆蓋，濕熱相搏，其黃乃成。經所謂濕熱交攻，民當病疸是也。故疸病必先溺赤目黃。經曰：溺黃赤安臥者黃疸。溺赤為熱之症，安臥為濕之症。又曰：目黃者黃疸，目為宗脈之所聚，諸經有濕熱，則上蒸於目而為先黃矣。
然濕與熱，又自有別。濕勝之黃，色暗不明，熱勝之黃，色光而潤。治之大法，挾表者脈浮。汗之而愈，葛根、薄荷、秦艽、淡豉之屬。《金匱》云：發於陽部，其人振寒而發熱。又云：假令脈浮當以汗解之是也。挾里者腹脹，下之而安，茵陳蒿湯之屬。《金匱》云：黃家腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之是也。
因食傷者，則為谷疸。《金匱》云：谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩。心胸不安，久久發黃，為谷疸是也。宜消食化滯，而佐以清熱利濕之藥。因酒傷者，則名酒疸。《金匱》云：心中懊憹而熱不能食，時欲吐，名曰酒疸是也。宜解酒毒，消食滯，而佐以清熱利濕之劑。有脈沉有力，少腹急結，小便自利，糞硬易解，其色黑者，此為瘀血發黃。
宜犀角地黃桃仁承氣湯之屬。亦有脈沉細遲，身冷自汗，瀉利溺白，此屬脾腎虛寒，名曰陰黃。宜遵茵陳四逆湯之屬。然疸病多屬濕熱。惟羅謙甫則謂有因寒涼大過，陽疸變陰之症，此千百難逢一、二也。若夫因房勞傷腎而疸者，其症《金匱》云：額上黑，微汗出，手足熱，薄暮即發熱惡寒。
〔腎陰虛也。〕膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，名曰女勞疸。腹如水狀不治。嘉言謂夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。故膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，種種皆膀胱蓄血之驗。
甚者血瘀之久，大腹盡滿，而成血盅，是先後天之根本俱敗矣。故曰腹如水狀，而實非水也。觀仲景硝、礬二石，以消瘀除濁為主，用大麥飲調服。引入腸胃，俾瘀血分從二便而出，蓋非急去其膀胱少腹之瘀血，則萬無生理，然不用虻、蛭者，恐其過峻，不可以治女勞也。
虞天民云：若此症腎精久虛，元氣憊極者，必當壯水之主，佐人參以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可收功。統言疸症，清熱除濕利水為主，兼養胃氣。因食傷者，消其食積；因酒傷者，解其酒毒，因瘀血者，行其瘀血。雖有汗下之法，而汗法固難輕用，即下法亦在所慎施。
所以古人云：治疸忌大汗大下，及溫補燥熱，並破氣閉氣等劑，不可不知。
茵陳治疸湯，〔自制。〕《金匱》云：黃家從濕得之。〔濕挾火熱，則鬱而生黃。〕又云：諸病黃家，但利其小便。此方加減。
白話文：
黃疸多半是太陰脾經的問題，因為脾臟功能不好，無法排除體內濕氣，又加上火熱，濕熱互相鬱結，就像發酵的米麴一樣，潮濕的東西在炎熱的夏天，又被覆蓋住，濕熱相互作用，就會產生黃疸。所以說「濕熱交攻，人民就會生黃疸病」。黃疸病一定會先出現小便赤黃，眼睛發黃的症狀。《內經》說：「小便赤黃而且安靜躺著的人，是黃疸。」小便赤黃是熱的症狀，安靜躺著是濕的症狀。又說：「眼睛發黃是黃疸」，眼睛是身體脈絡匯聚的地方，如果各經絡有濕熱，就會往上蒸騰到眼睛，所以眼睛會先發黃。
然而濕和熱還是有區別的。濕氣較盛的黃疸，顏色會比較黯淡不明亮；熱氣較盛的黃疸，顏色會比較鮮亮潤澤。治療的大原則是：如果黃疸是表證引起的，脈象會浮在表面，可以通過發汗來治癒，可以使用葛根、薄荷、秦艽、淡豆豉等藥材。《金匱要略》說：「黃疸發在身體表面，病人會感到寒冷發抖又發熱。」又說：「如果脈象浮在表面，應該用發汗的方式來解除。」如果黃疸是裡證引起的，病人會有腹脹的感覺，可以用瀉下的方式來治療，例如茵陳蒿湯。《金匱要略》說：「黃疸病人腹部脹滿，小便不順暢而且赤黃，身體又會自己流汗，這是表證已經和緩，但是裡證實證的表現，應該用瀉下的方式來治療。」
因為飲食不當引起的黃疸，叫做「谷疸」。《金匱要略》說：「谷疸的病人會感到寒熱，吃不下東西，一吃東西就頭暈，心胸不舒服，久而久之就會發黃，這就是谷疸。」應該用幫助消化、消除積滯的藥，搭配清熱利濕的藥。因為喝酒引起的黃疸，叫做「酒疸」。《金匱要略》說：「心中煩悶發熱，吃不下東西，時常想吐，這叫做酒疸。」應該用解酒毒，消除食積的藥，搭配清熱利濕的藥。如果脈象沉實有力，下腹部急迫收縮，小便正常，大便乾燥易解，顏色呈現黑色，這是體內瘀血引起的黃疸。
應該使用犀角地黃桃仁承氣湯之類的藥。也有脈象沉細遲緩，身體發冷又會自己流汗，腹瀉且小便清白的，這是屬於脾腎虛寒，叫做「陰黃」。應該使用茵陳四逆湯之類的藥。然而黃疸病大多是濕熱引起的。只有羅謙甫認為，有因為過度服用寒涼藥，使陽黃變成陰黃的情況，這種情況是很少見的。如果因為房事勞累損傷腎臟引起的黃疸，這種病的症狀，《金匱要略》說：「額頭發黑，微微出汗，手腳發熱，傍晚就會發熱怕冷。」
（這是腎陰虛的表現）。會有膀胱急迫，下腹部脹滿，小便正常，大便一定是黑色又時常溏瀉，這叫做「女勞疸」。腹部如果像有積水一樣，就是不治之症。嘉言認為男子血化為精，精氣發動就會帶動全身的血，因為房事勞累而耗盡精氣，血也一定會跟著虛耗。所以因為房事勞累而尿血，代表血液還在運行，比較容易治療；因為房事勞累而變成黃疸，代表血液瘀滯不通，就很難治療了。所以膀胱急迫，下腹脹滿，小便正常，大便一定是黑色又時常溏瀉，種種都是膀胱蓄血的證明。
嚴重的話，瘀血久了，整個肚子都脹滿，變成「血盅」，這是先天和後天的根本都敗壞了。所以說腹部像有積水，但其實不是水。觀察張仲景使用硝石和明礬這兩種藥，主要是為了消除瘀血和排除濁氣，用大麥水調服，讓藥物進入腸胃，使瘀血從大小便排出，如果沒有趕快去除膀胱和下腹部的瘀血，就沒有存活的機會。然而不用虻蟲和水蛭，是怕藥性太過峻猛，不適合治療女勞疸。
虞天民說：如果這種病是腎精長期虧虛，元氣極度衰弱，一定要用滋養腎陰的藥，佐以人參來培補元氣，再根據病情加入利濕清熱的藥，才能標本兼治，或許可以成功治療。總結來說，黃疸病的治療，應該以清熱、除濕、利水為主，同時要兼顧養護胃氣。因為飲食不當引起的，要消除食積；因為喝酒引起的，要解除酒毒；因為瘀血引起的，要疏通瘀血。雖然有發汗和瀉下的方法，但發汗的方法不應該輕易使用，瀉下的方法也要謹慎使用。
所以古人說：治療黃疸忌諱大量發汗、大量瀉下，以及溫補燥熱的藥物，還有破氣和閉氣的藥物，這些都是必須要知道的。
茵陳治疸湯，（自行調製）。《金匱要略》說：「黃疸病大多是因為濕氣引起的。」（濕氣夾雜火熱，就會鬱結而產生黃疸。）又說：「各種黃疸病，只要能讓小便順暢即可。」這個方子可以根據病情加減使用。