《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (5)
卷九·御集 (5)
1. 泄瀉
補中益氣湯，治勞倦傷脾，〔脾主四肢故也。〕中氣不足，懶於言語，〔脾為後天生氣之原中氣虛則懶言，以聲由氣發故也。〕惡食溏泄，〔胃虛不能勝穀氣，故惡食，脾虛不能制土濕，故溏泄。〕日漸瘦弱。〔脾主肌肉也。〕
人參，黃耆〔益其氣。〕，白朮〔各一、二錢。〕甘萆〔補其中。〕，當歸〔脾苦無血，故以養之，土恐太燥，故以澤之。瀉者去之亦可。〕橘紅〔一以理脾胃之氣，一以行甘溫之滯，各七分至錢許。〕，升麻〔提下陷之清氣，從右而旋。〕柴胡〔提下陷之清氣，從左而旋。各三、五分。〕
此補之、益之而兼升提之法也。嘉言云：此方後人謂其升清降濁，殊謬。夫以升清之藥，豈有降濁之能，若陽氣未必下陷，反升舉其陰氣，干犯陽位，為害不小。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜，胸中之氣，漫散為脹者，誤施此法，天翻地覆矣。夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升、柴，亦無不可，必清氣下入腹中為泄，則可多用而升舉之，為合法也。若四君、六君、理中、歸脾、桂附理中、連茯理中，皆補脾虛泄瀉之聖劑，隨宜用之。
理中湯，治中寒騖泄。〔狀如鴨糞。〕糟粕不化，澄澈清冷，小便清白。
人參，白朮，甘草〔補脾。〕乾薑〔溫中。〕裡寒甚者，可加肉桂。本方加附子，名附子理中湯，加黃連、茯苓，名連茯理中湯。溫補之法，果屬虛寒者，投之自效。
四神丸，治腎虛泄瀉，其瀉多在子後五更，溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥不效，是其候也。
破故紙〔溫腎，炒，四兩。〕肉豆蔻〔固澀，麵包煨。〕五味子〔酸收，炒，各二兩。〕吳茱萸〔能暖膀胱，水道即清，大腸自固。他藥雖熱，不能分解清濁，五錢。〕可加人參、沉香，甚者加附子、茴香、川椒。
脾腎雙補丸，治腎泄。
人參，蓮肉〔去心炒黃。〕山藥〔炒黃。〕肉果〔補脾，煨。〕補青脂〔鹽水炒。〕五味子〔蜜炙透。〕菟絲子〔制。〕，巴戟天〔去骨甘草汁煮。〕萸肉〔補腎，各四兩。〕橘紅，砂仁〔香能醒脾，各二兩。〕車前子〔利水與茯苓同功，水道利則清濁分，而瀉止。四兩〕〔煉蜜丸，如綠豆大，每服五錢，空心飢時服。
〕如虛，而有火者，火盛肺熱者，去人參、肉果、補骨脂、巴戟。
此二方、補脾溫腎，酸收固澀，四法同用。經所謂虛者補之，寒者溫之，散者收之，滑者澀之，是也。仲淳治一人。茹素、患內熱，每食腸鳴，清晨作泄。以此方去肉果，用白芍代之，外加扁豆六兩，服之而愈。白朮雖云健脾除濕，救標則可，多服反能瀉脾，以其燥能損津液故耳。
仲景有赤石脂、禹餘糧丸，專固下焦之脫，亦可取用。凡治泄瀉，多用丸散者，取其實脾土之義也。
白話文：
泄瀉
補中益氣湯：這個方子是用來治療因為過度勞累損傷脾胃，導致中氣不足、身體虛弱，出現不想講話、食慾不振、大便溏稀，以及身體逐漸消瘦等症狀。（脾主管四肢，中氣不足所以四肢無力，脾是後天能量的來源，中氣虛弱就懶得講話，因為聲音是靠氣發出的。胃虛弱不能消化食物，所以食慾不佳，脾虛弱不能控制體內的濕氣，所以大便溏稀。脾主管肌肉，所以脾虛會導致肌肉消瘦。）
藥物組成：人參、黃耆（用來補氣），白朮（各用一到二錢），甘草（用來補益中焦），當歸（因為脾虛容易導致血虛，所以用當歸來養血，也避免過於乾燥，另外，如果有腹瀉可以不用當歸），橘紅（用來理順脾胃之氣，並消除溫補藥的滯膩感，用七分到一錢左右），升麻（用來向上提舉下陷的清氣，從右邊向上升），柴胡（用來向上提舉下陷的清氣，從左邊向上升，各用三到五分）。
這是一個補氣、益氣並兼具升提作用的方子。有人說這個方子是升清降濁，這是錯誤的。因為升清的藥物不可能有降濁的作用，如果陽氣沒有下陷，反而用升提的藥物去提升陰氣，就會干擾陽氣，造成不良影響。另外，如果本身陰氣就習慣向上干擾清陽，導致胸部肌肉隆起變成硬塊，胸中氣機散亂導致腹脹，誤用這個方子就會造成更嚴重的問題。補中氣，應該讓中氣自己運轉升降就好，不一定要用升麻、柴胡，如果清氣下陷到腹部導致腹瀉，才可以多用升舉的藥物，才是正確的用法。像四君子湯、六君子湯、理中湯、歸脾湯、桂附理中湯、連茯理中湯，都是治療脾虛腹瀉的良方，可以根據情況選用。
理中湯：用來治療中焦虛寒導致的腹瀉。（大便像鴨糞一樣，食物沒有消化完全，排出來的都是清澈的水液，小便清澈顏色淡白。）
藥物組成：人參、白朮、甘草（用來補脾），乾薑（用來溫中）。如果體內寒氣很重，可以加肉桂。這個方子如果加附子，就叫附子理中湯，如果加黃連、茯苓，就叫連茯理中湯。溫補的藥方，如果確實屬於虛寒的體質，服用後就會有效。
四神丸：用來治療腎虛引起的腹瀉，通常腹瀉發生在凌晨五更時分，大便溏稀但不是非常嚴重，多年都無法治癒，服用補脾胃的藥也沒有效果，這就是腎虛腹瀉的徵兆。
藥物組成：補骨脂（用來溫腎，炒過，用四兩），肉豆蔻（用來固澀，用麵包裹著煨過），五味子（用來收斂，炒過，各用二兩），吳茱萸（可以溫暖膀胱，小便通暢，大腸自然就會固澀，其他藥雖然溫熱，但沒有分解清濁的作用，用五錢）。可以加人參、沉香，嚴重者可以加附子、茴香、川椒。
脾腎雙補丸：用來治療腎虛導致的腹瀉。
藥物組成：人參、蓮子肉（去除蓮心後炒黃）、山藥（炒黃）、肉果（用來補脾，煨過）、補骨脂（用鹽水炒過）、五味子（用蜂蜜炙透）、菟絲子（製過）、巴戟天（去除骨頭，用甘草汁煮過）、山茱萸（用來補腎，各用四兩）、橘紅、砂仁（香味可以醒脾，各用二兩）、車前子（利水的作用和茯苓相同，小便通暢，清濁就能夠分離，腹瀉也就會停止，用四兩），（將藥材煉成蜜丸，像綠豆一樣大小，每次服用五錢，空腹飢餓時服用。）
如果身體虛弱，又有火氣，或者肺部發熱，就要去除人參、肉果、補骨脂、巴戟天。
這兩個方子，都同時採用補脾、溫腎、酸收、固澀這四種方法。就像《黃帝內經》所說，虛弱的要補益，寒冷的要溫暖，散亂的要收斂，滑利的要澀固。有人素食、體內有熱，每次吃飯就腸鳴，清晨就腹瀉，用這個方子去除肉果，改用白芍代替，外加扁豆六兩，服用後就痊癒了。白朮雖然可以健脾除濕，可以用來應急，但如果長期服用反而會損傷脾胃，因為它過於乾燥會損耗津液。
張仲景還有赤石脂丸、禹餘糧丸，專門用來固澀下焦脫滑的，也可以選用。凡是治療腹瀉，多用丸劑或散劑，是為了強調脾土的功能。