《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (4)
卷九·御集 (4)
1. 泄瀉
黃芩湯，治火熱作瀉，糞色黃褐，肛門燥澀，小便黃赤。
黃芩〔清熱。〕白芍，甘草，大棗〔和脾。〕熱甚者加黃連。
辰砂益元散，〔見暑。〕治傷暑作瀉，其瀉必暴注，大孔作痛，口渴溺赤。
此二方皆清涼之法。經曰：熱者寒之是也。仲淳云：此症桂苓甘露飲亦可去桂加減用之。以方中有石膏、滑石、寒水石清暑熱，五苓利濕邪故也。張子和加參、甘，因其脈虛也。又謂九制黃連，最止熱瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉。又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意。
胃苓湯，〔見濕。〕治濕盛作瀉，其瀉多水，〔凡瀉水腹不痛者濕也，瀉一陣，痛一陣者，濕而兼火也。〕小便不利。〔水穀並趨一路故也。〕
此燥脾淡滲，二法同用。經曰：濕者燥之。故用平胃。又曰：治濕不利小便，非其治也。故用四苓。隨症分用亦可。如脾胃虛弱者，用白朮茯苓湯，〔方只二味。〕加米仁、車前、香、砂之屬。
保和丸，〔亦可小劑作湯。〕治傷食泄瀉。〔腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食也。〕
山楂〔消肉積。〕麥芽〔消米麵菜積。〕神麯〔消糯米食積，各三兩。〕卜子〔消面積。〕橘紅〔疏脾胃之滯氣，各二兩。〕茯苓〔滲脾胃之水濕。三兩。〕連翹仁〔祛脾胃之濕熱。〕半夏〔除脾胃之濕痰，各二兩。無濕痰者去之。〕加白朮〔三兩。〕名大安丸。可加木香、砂仁。如因傷酒作瀉，加葛花〔解酒毒。〕豬苓澤瀉〔利水濕。〕
蒼白二陳湯，〔即二陳加二術。〕治濕痰泄瀉，〔肥人滑泄責之痰，脈滑不調責之痰，不食不飢責之痰，昔肥今瘦責之痰。《金質》云：水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲。〕虛者加人參。
趙以德云：有積痰在肺，以致大腸之氣不固者，宜湧出上焦之痰，而瀉自愈。非蒼白二陳之所治也。
此二方消之、祛之之法也。食積酒傷痰飲，皆令人瀉，隨症祛逐，勿使稽留，經所謂實者瀉之是也。
枳朮丸，消食止瀉。又治心下痞滿。
白朮〔強胃健脾，二兩。〕枳實〔消積除痞，一兩。〕荷葉〔裨助脾胃，升發陽氣，荷葉包陳米飯，煨乾為末，打糊為丸。〕加木香，砂仁〔各一兩，〕名香砂枳朮丸。
此七補三攻之法，隨症加藥用之。
歸脾湯，〔見虛勞。〕治憂思太過，脾氣鬱結，不能升舉，陷入下焦，泄瀉。
原方〔補養心脾，〕加砂仁，豆蔻〔開散鬱結。〕葛根，荷蒂〔升發陽氣。〕
獨參膏，〔一味熬膏。〕參朮膏〔二味，熬膏。〕治氣暴脫而虛，頓瀉不知人事，口眼俱閉，呼吸甚微，脈欲絕者，大劑頻與之。〔甚至有服參十餘斤，而後得愈者。〕
此三方皆補之、益之之法。經云：虛者補之，是也。
白話文：
泄瀉
黃芩湯：治療因火熱引起的腹瀉，大便呈現黃褐色，肛門乾燥緊澀，小便呈現黃色或赤色。
- 黃芩：清熱。
- 白芍、甘草、大棗：調和脾胃。
- 如果熱象嚴重，可以加入黃連。
辰砂益元散：（參見暑邪篇）治療因中暑引起的腹瀉，這種腹瀉通常來勢兇猛，排泄時肛門會劇烈疼痛，伴隨口渴、小便赤紅。
這兩個方子都是屬於清涼降火的療法。正如《黃帝內經》所說：「熱證，要用寒涼藥物來治療」。張仲淳認為，這種情況也可以使用桂苓甘露飲，但需要去除桂枝並進行加減調整。因為方中有石膏、滑石、寒水石等清熱藥物，以及五苓散能利水祛濕。張子和會加入人參、甘草，是因為病人氣虛。他也說，經過九次炮製的黃連，對於治療熱性腹瀉效果很好，但必須和人參等量使用。因為長期腹瀉不止，多半是由於氣虛引起的，如果單純使用苦寒藥物，反而會讓胃氣更加閉塞。而且，腹瀉過多容易耗傷陰液，所以必須使用人參，也是為了利用陽氣來促進陰液的恢復。
胃苓湯：（參見濕邪篇）治療因濕邪過盛引起的腹瀉，這種腹瀉大便多是水樣的。（凡是腹瀉時排出水樣大便，但肚子不痛，通常是濕邪引起的；如果腹瀉一陣，肚子痛一陣，則可能是濕邪同時夾雜火熱。）同時會有小便不順暢的情況。（這是因為水穀都走同一條路向下排泄的緣故。）
這個方子的原理是燥濕健脾和淡滲利濕同時進行。《黃帝內經》說：「濕證，要用燥濕的藥物來治療。」所以使用了平胃散。又說：「治療濕邪，如果沒有把小便疏通，就不是正確的治療方法。」所以使用四苓散。可以根據具體情況靈活運用。如果脾胃虛弱，可以用白朮茯苓湯（只有兩味藥），再加入薏苡仁、車前子、木香、砂仁等。
保和丸：（也可以少量做成湯劑）治療因飲食積滯引起的腹瀉。（通常是腹痛很厲害，腹瀉後疼痛會減輕，這是因為食物積滯引起的。）
- 山楂：消除肉類的積滯。
- 麥芽：消除米飯、麵食、蔬菜等積滯。
- 神麯：消除糯米等食物的積滯。（以上各用三兩。）
- 萊菔子：消除麵食類的積滯。
- 橘紅：疏通脾胃的氣機。（以上各用二兩。）
- 茯苓：滲濕健脾。（三兩。）
- 連翹：去除脾胃的濕熱。
- 半夏：消除脾胃的濕痰。（以上各用二兩，如果沒有痰濕，可以不用半夏。）
- 加入白朮（三兩），名為大安丸。也可以加入木香、砂仁。如果是因為喝酒引起的腹瀉，可以加入葛花（解酒毒）、豬苓、澤瀉（利水濕）。
蒼白二陳湯：（也就是二陳湯加上蒼朮、白朮）治療因痰濕引起的腹瀉。（體型肥胖的人容易因痰濕而滑瀉；脈象滑而不調，也可能是痰濕引起的；不覺得餓也不覺得飽，可能是痰濕引起的；從前肥胖現在消瘦，也可能是痰濕引起的。《金匱要略》說：水在腸道中流動，發出瀝瀝的聲音，就是痰飲。）如果體虛，可以加入人參。
趙以德說：如果是有痰積在肺部，導致大腸的功能不穩固，應該要設法把上焦的痰排出來，腹瀉自然就會痊癒，這種情況並不是蒼白二陳湯所能治療的。
以上兩種方子都是採用消除和祛除的方法。飲食積滯、飲酒過量、痰飲都會引起腹瀉，要根據具體情況來消除和祛除，不要讓它滯留在體內，正如《黃帝內經》所說「實證，要用瀉的方法來治療」。
枳朮丸：能夠消食止瀉，也可以治療心下痞滿。
- 白朮：強健脾胃（二兩）。
- 枳實：消積去除痞塊（一兩）。
- 荷葉：輔助脾胃，升發陽氣。將荷葉包裹陳米飯，烘乾後磨成粉，再用米糊做成藥丸。
- 可以加入木香、砂仁（各一兩），名為香砂枳朮丸。
這個方子是七分補、三分攻的原則，可以根據具體情況加減藥物。
歸脾湯：（參見虛勞篇）治療因為思慮過度，導致脾氣鬱結，不能向上升發，反而向下沉降，從而引起的腹瀉。
原方主要功效是補養心脾，可以在此基礎上加入砂仁、豆蔻（疏散鬱結），葛根、荷蒂（升發陽氣）。
獨參膏：（單用人參熬製成膏）參朮膏：（用人參和白朮熬製成膏）治療因氣虛暴脫，導致突然腹瀉、不省人事、口眼緊閉、呼吸微弱、脈搏將絕的情況，需要大量頻繁地服用。（甚至有服用人參十幾斤才痊癒的案例。）
以上三種方子都是屬於補益的方法。《黃帝內經》說：「虛證，要用補的方法來治療。」