《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (2)
卷九·御集 (2)
1. 嗝
六味地黃湯，〔見虛勞。〕治陰虛嗝症。
六味合竹如湯，加人乳，蔗漿，梨汁，青鉛之屬。〔癸水之精，色黑通腎，鎮墜之劑。〕
此壯水、滋陰、潤燥，求本之治也。《醫貫》云：經言三陽結謂之嗝。三陽者，大、小腸，膀胱也。大、小腸主津液，膀胱藏津液，三陽熱結，則津液燥竭，氣亦耗損，以致前後閉塞，下既不通，必反於上，直犯清空，上衝吸門喉咽，所以噎塞不下，縱稍能入，反引動胃中之火，終必胃反而出也。然三陽之所以致結熱，多由腎水乾枯之故。
蓋腎主五液，司二便，腎合膀胱也。此症男子年高色欲者常患之。老人天癸已竭，只有孤陽，當以養陰為主。褚氏所謂上病療下，須用六味丸料，大劑煎飲，久服可挽於十中、之一、二，又須宜遠房幃，薄滋味也。若曰溫胃，胃本不寒。若用開鬱香燥之品，適以助火。若下承氣，苦寒損胃則津液愈竭。
無如補陰，則焰光自滅，世俗不明，余特詳揭。
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治胃脘停瘀成嗝，食下作痛。
宜去甘草。可用韭汁泛丸，一方用韭汁〔消瘀。〕牛乳〔養血潤燥，〕二味和勻服。〔胃弱者勿用。〕
旋覆代赭湯，治積飲成嗝，肥人宜之，並治呃逆。
旋覆花〔味鹹潤下，能祛痰飲，一、二錢。煎成絹濾清服。〕代赭石〔性重墜下，能鎮逆氣，煅研細末，調服錢許。〕半夏〔治飲止嘔，一、二錢。〕生薑汁〔開痰止嘔，二、三小匙。〕人參〔壯胃止嘔。〕可加白蜜合參、半即大半夏湯。〕原方有甘、棗。〔嘔家忌甘，去之。〕
人參利嗝丸，〔自訂。〕治脾胃食滯成嗝，痞滿不利，大便燥結。
人參，白芍〔恐承氣太峻，故用參，芍以監之。〕大黃〔通結，九制。〕枳實，厚朴，檳榔〔破滯，各等分。〕沉香〔降氣減半。〕〔水泛為丸，每服錢許。白湯送下，一日三服。〕
沉香降氣散，〔見喘門。〕治氣滯成嗝。
宜加甘蔗漿，蘆根汁，梨汁，羚羊角〔降氣逆，治噎塞。〕之屬。
竹茹湯，〔見傷寒。〕治胃中積熱成嗝。
宜加黃連〔薑汁炒。〕大田螺汁〔皆至寒清胃，數大匙。〕童便〔恐有瘀凝，童便能降火而行瘀。〕竹瀝〔恐有痰滯，竹瀝能除熱而逐痰，各一杯。〕加金銀器同煎。〔鎮安逆氣。〕
檳黃丸，萬應丸，〔俱見胃脘痛。〕治蟲積成嗝。
此七方嗝症之屬實者，隨其所因，選而用之。
脈緊而澀難治。〔見賊克之脈也。〕年滿六旬者難治。〔稟厚善守禁忌，尊信醫藥亦有生者。〕糞如羊屎者不治。〔腸干小而不寬大者。〕口吐白沫者不治，皮肉乾枯者不治。胸腹嘈痛、如刀割者死。
白話文：
嗝
六味地黃湯：（參考虛勞篇）治療因陰虛引起的嗝症。
將六味地黃湯與竹茹湯合用，再加入人乳、甘蔗汁、梨汁和青鉛等。青鉛屬於癸水精華，顏色黑，能通腎，有鎮靜下墜的作用。
此方主要功效是壯水、滋陰、潤燥，從根本上治療。如同《醫貫》所說，醫書提到三陽經絡阻塞會導致嗝。三陽指的是大腸、小腸和膀胱。大腸和小腸負責管理津液，膀胱儲存津液。當三陽經絡因熱而阻塞，津液就會枯竭，氣也跟著耗損，導致大小便不通暢，無法向下排泄，便會向上衝逆，直接衝擊清空之處，往上衝到咽喉，造成阻塞，無法吞嚥，就算勉強吞下，反而會引動胃火，最終還是會吐出來。而三陽經絡之所以會因熱而阻塞，多半是因為腎水枯竭。
因為腎臟主管身體的五種液體，並控制大小便，腎臟與膀胱相連。這個病症通常發生在年紀大且性慾過度的男子身上。老年人腎氣衰竭，只剩下虛陽，應該以滋養陰液為主。如同褚氏所說「上病下治」，必須使用大量六味地黃丸的藥材煎服，長期服用或許能有十分之一二的療效。另外還需要節制性生活，飲食清淡。如果用溫胃的方法，胃本來就不寒；如果用開鬱香燥的藥物，反而會助長火氣。如果用大承氣湯來攻下，苦寒的藥性會損傷胃，導致津液更加枯竭。
唯有滋補陰液，虛火自然消退。世俗之人不明白這個道理，所以我特別詳細說明。
大黃䗪蟲丸：（參考虛勞篇）治療因胃脘部有瘀血而引起的嗝，吃下東西會疼痛。
此方需去掉甘草。可以用韭菜汁製成藥丸，或者用韭菜汁（可消瘀血）和牛奶（滋養血液、潤燥）兩種混合均勻服用。（胃弱的人不要用此方。）
旋覆代赭湯： 治療因痰飲積聚而引起的嗝，適合肥胖的人，也能治療呃逆。
旋覆花（味道鹹，能潤下，可以祛除痰飲，使用一到二錢，煎好後用絹布過濾清液服用。）代赭石（性質重，能使氣下降，可以鎮壓逆氣，煅燒研成細末，用開水調服一錢左右。）半夏（治療痰飲，止嘔，使用一到二錢。）生薑汁（開痰止嘔，使用二到三小茶匙。）人參（增強胃的功能，止嘔。）可以加入白蜜和人參、半夏一起服用，就是大半夏湯。原方中有甘草和紅棗。（嘔吐的人忌用甘草，所以要去掉。）
人參利嗝丸：（自訂）治療因脾胃積食而引起的嗝，伴隨胸腹痞滿、大便乾燥不順暢。
人參、白芍（擔心大黃攻下太過，所以用人參和白芍來監制）、大黃（通便，經過九次炮製）、枳實、厚朴、檳榔（破除積滯，各等分），沉香（降氣，用量減半）。用水調成藥丸，每次服用一錢左右，用白開水送服，一天服用三次。
沉香降氣散：（參考喘門）治療因氣滯引起的嗝。
可以加入甘蔗汁、蘆根汁、梨汁和羚羊角（降逆氣，治療噎塞）等。
竹茹湯：（參考傷寒篇）治療因胃中積熱引起的嗝。
可以加入黃連（用薑汁炒過）、大田螺汁（都是寒涼的藥材，可以清胃，數大湯匙）、童子尿（擔心有瘀血凝結，童子尿可以降火而活血化瘀）和竹瀝（擔心有痰液阻塞，竹瀝可以除熱而祛痰，各用一杯）。把藥材和金銀器一起煎煮。（可以鎮靜安穩逆氣。）
檳黃丸、萬應丸：（都參考胃脘痛篇）治療因蟲積引起的嗝。
以上七種方劑，都是治療嗝症的，屬於實證，要根據具體病因選擇使用。
脈象緊而澀，難以治療。（表示病勢來勢洶洶，正氣不足。）年滿六十歲的人，難以治療。（但如果稟賦好，能遵守禁忌，信任醫生和藥物，也有治好的可能。）大便像羊糞一樣乾燥的，難以治療。（表示腸道乾枯狹窄。）口吐白沫的，難以治療，皮膚肌肉乾枯的，難以治療。胸腹疼痛劇烈，像刀割一樣的，會死亡。