《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (4)
卷九·御集 (4)
1. 腫脹
麥冬〔清肺以開降下之源，兩許。〕粳米〔益脾以培金之母，百粒。〕
此清金、潤燥、培土之劑，古方雖未注治燥熱腫脹，余謂此方甚是恰當，可參清燥救肺湯諸藥用之。
調榮散，〔重訂。〕治瘀血腫脹，或單腹脹大，〔皮肉必現赤紋，或腹中有塊，按之不移而痛。〕不惡食，〔故知塊為瘀血。〕小便赤，〔仲景云，小便自利，血症諦也。若兼熱結膀胱氣分，小便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血漬之也。〕
丹參〔活血。〕桃仁〔各二、三錢。〕赤芍〔破血，錢許。〕劉寄奴〔破血下脹之仙藥，二、三錢。〕玄胡索〔活血化氣之神品，錢許。〕澤蘭〔行血化之水，二、三錢。〕莪朮〔破氣中之血，錢許。〕熱加連翹、黃芩，或再加童便。如欲行瘀，量加製大黃，或參用大黃䗪蟲丸。〔不宜過劑。〕
此消瘀之劑也。瘀血化水，致成腫脹，其水不去，勢必不瘀之血，亦盡化為水矣。故桑皮、腹皮、葶藶之屬，亦可採入。嘉言謂：如挾虛者，須用人參大力者主持其間，則驅逐之藥，始能奏功，果虛而挾寒者，方可議加桂、附。又論蠱脹，與鼓脹不同。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣。
蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血。血蠱一症，東方沿海一帶，擅魚鹽之饒，比他處更多，男婦俱有。以魚者，使人熱中，鹽者，走血，血得熱合，久則中焦沖和之氣，亦漸化為熱，氣熱則脹，血始不流。於是氣居血中，血裹氣外，漸至腹如抱甕，觀《內經》論石瘕，〔衃血如石。
〕腸覃〔覃延布而深也。〕二症，言石瘕生於胞中，因惡血當瀉不瀉，衃〔敗血也。〕以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下；若月事以時下，此腸覃之候，癖積因在腸外，不在胞中，故無妨月事。蓋由汁沫所聚而成，皆生於女子，可導而下。
金銀花散，治瘡毒內攻，腫脹或單腹脹大。
金銀花〔除腫脹，解熱毒，一、二、三兩，為君。〕連翹仁〔瘡家要藥。〕黃芩、花粉〔清熱。〕橘紅〔理氣。〕茯苓、車前、木通〔導邪泄溺。〕腹皮〔散大腸壅毒，消水氣浮腫〕綠豆〔清熱解毒，利水除脹。〕熱毒內甚，加犀角黃連。
此清熱解毒之劑，所謂治病必求其本也。
六味腎氣湯，陰虛腰痛，腹大脛腫，〔經言腎病者，腹大脛腫，故兩足必先腫也。〕咳喘有痰不得臥，〔經言不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。腎者水臟，主津液，主臥與喘也。又水病其本在腎，其末在肺，蓋標本俱病也。〕甚至頭面皆腫，〔陰虛火炎，水隨火溢之故。〕飲食知味，〔胃無病也。〕溺澀便燥，〔腎主二便，虛則不能濡潤。〕此方主之。
六味地黃〔壯水補腎。〕麥冬，五味〔清金斂肺。〕牛膝〔利腰膝而消腳腫。〕車前〔利小便而不走氣。曉林雲：予曾用前方未效，加牛膝、車前即應。〕黑小豆〔黑色通腎，能消水腫。〕煎湯煎藥。
白話文：
腫脹
麥門冬（可以清肺，使其氣機下降，用兩份）。粳米（可以健脾，培養肺金之母，用一百粒）。
這個藥方是清肺金、滋潤乾燥、培補脾土的方子。雖然古代醫書沒有記載這個方子可以治療燥熱引起的腫脹，但我認為這個方子非常合適，可以參考清燥救肺湯的藥物來使用。
調榮散（重新修訂的方子）。治療因為瘀血引起的腫脹，或者單純的腹部腫大（皮膚肌肉一定會出現紅色的紋路，或者腹中有腫塊，按壓時不會移動而且疼痛）。患者食慾正常（由此可知腫塊是瘀血引起的）。小便顏色發紅（《傷寒論》說，小便順暢，就可以確定是血證。如果同時有熱邪結在膀胱，小便也會不順暢）。大便顏色發黑（這是因為瘀血浸染的緣故）。
丹參（可以活血）。桃仁（各用二、三錢）。赤芍（可以破血，用一錢左右）。劉寄奴（是破血消脹的良藥，用二、三錢）。玄胡索（是活血化氣的妙藥，用一錢左右）。澤蘭（可以行血化水，用二、三錢）。莪朮（可以破氣中的瘀血，用一錢左右）。如果患者有發熱的情況，可以加入連翹、黃芩，或者再加入童便。如果想要更強的活血化瘀效果，可以適量加入製大黃，或者參考使用大黃䗪蟲丸（但是不宜過量）。
這個方子是消除瘀血的方子。瘀血化成水，導致腫脹，如果水液不去，那麼原本不瘀的血也會化成水。因此，桑白皮、大腹皮、葶藶子之類的藥物，也可以加入使用。醫者陳嘉言說過：如果患者體質虛弱，需要用人參這樣大補的藥來主持，才能使祛除瘀血的藥物發揮作用。如果是虛寒體質，可以考慮加入桂枝、附子。另外，蠱脹和鼓脹不同。鼓脹是指腹部中空，沒有實際的東西，腹皮繃緊，多半屬於氣滯。
蠱脹是指腹部中有實質性的東西，腹部腫大，不是蟲就是血。血蠱這種病症，東方沿海地區因為盛產魚鹽，比其他地方更多，男女都有可能罹患。魚肉使人體內生熱，鹽使血液運行加快。血液和熱邪結合，時間久了，中焦沖和之氣也會逐漸化為熱，氣熱則腹脹，血液開始不流暢。於是氣滯留在血中，血包裹在氣外，逐漸發展到腹部像抱著一個甕一樣。《黃帝內經》中論述的石瘕（堅硬如石的血塊）和腸覃（腫塊蔓延很深），說石瘕是因為胞宮的惡血應該排出而沒有排出，敗血停留在體內，一天天增大，像懷了孩子一樣，月經不按時來。如果月經按時來，那就是腸覃的徵兆，腫塊積聚在腸外，不在胞宮，所以不影響月經。腸覃是因為體內的汁液積聚而形成，都發生在女性身上，可以引導使其排出。
金銀花散，治療瘡毒內攻導致的腫脹，或者單純的腹部腫大。
金銀花（可以消除腫脹，解熱毒，用一、二、三兩，作為主要藥物）。連翹仁（是治療瘡瘍的重要藥物）。黃芩、花粉（可以清熱）。橘紅（可以理氣）。茯苓、車前子、木通（可以引導邪氣從小便排出）。大腹皮（可以散大腸的壅堵毒邪，消除水腫）。綠豆（可以清熱解毒，利水消腫）。如果熱毒很嚴重，可以加入犀角和黃連。
這個方子是清熱解毒的方子，所謂「治病必求其本」。
六味腎氣湯，治療因為陰虛引起的腰痛、腹部腫大、小腿腫脹（《黃帝內經》說，腎病會導致腹部腫大、小腿腫脹，所以雙腳一定會先腫起來）。患者會咳嗽、喘息、有痰，無法躺下（《黃帝內經》說，不能躺下，躺下就喘息，是因為水邪侵犯了肺。腎是主管水的臟器，主管體內的津液，也主管能否躺臥和喘息。水病，其根本在腎，其末端在肺，這是標本都病了）。甚至會出現頭面部腫脹（這是因為陰虛導致火旺，水液隨著火熱而外溢）。患者食慾正常（說明胃沒有生病）。小便不順暢，大便乾燥（腎主管二便，腎虛就不能滋潤）。這個方子可以治療這些症狀。
六味地黃丸（可以滋補腎陰）。麥冬、五味子（可以清肺金、收斂肺氣）。牛膝（可以通利腰膝關節，消除腳腫）。車前子（可以利小便，但不會耗散氣）。醫者曉林說：我曾經用這個方子沒有效果，加入牛膝、車前子後就見效了。黑小豆（黑色可以通腎，能夠消除水腫）。煎湯煎藥服用。