《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (5)
卷九·御集 (5)
1. 腫脹
此壯水之劑。景岳云：腫脹由於水邪，主水者，還求水臟，乃探本之治法也。世人患陰虛者甚多，故相火氾濫其水而致腫脹者，趙氏此方，有功不淺。每見虛勞，而患此症者不少，若用破氣利水燥熱等藥，比於操刃。趙氏又云：有一等肝經火鬱腫脹，其症嘔酸口苦，脅痛惡寒，面黃目黃，須以逍遙散舒其鬱，繼以前方滋其陰，亦禁用分利。
濟生腎氣丸，〔亦可小劑作煎。〕治脾腎虛寒，腹脹肢腫，小便不利，〔腎為胃關，關門不利，則水聚於胃為䐜脹，水溢於四肢為浮腫，但溺雖少，而不黃赤，口不渴，手足冷，脈沉遲者，方作寒治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺則喘急，水泛上故痰盛。〕
八味地黃丸〔用桂、附補陽，蒸動腎氣，使關門開，而胃中積水始下，以陽主開故也。〕牛膝，車前〔薛氏用茯苓為君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。〕
此蒸動腎氣開關之劑，果屬真陽衰弱，投之自然神效，按節齋言火衰成病者，百無一、二。薛氏趙氏，極誇此方之神，以致盲師不辨寒熱，一遇腫脹，概投此劑，為害不淺，用是方者，審之慎之。
加味異功散，治單腹虛脹。〔中空無物，腹皮繃急，多屬於氣。〕亦治脾虛肢體盡腫
人參，白朮，茯苓，米仁〔補脾胃之元氣，脾得補而脹自消。〕白芍〔脹病多屬肝木乘土，用白芍以土中瀉木安脾。〕橘紅，木香，沉香〔佐以調和中氣。〕熱加麥冬，〔散結熱而下逆氣。〕渴者尤宜。或加黃連。〔清脾胃之積熱，丸制最止邪熱。〕有積加枳、曲、山楂、麥芽。
〔助脾家之健運。〕如肥人濕痰，加茅朮、半夏。〔燥濕消痰，血家、渴家、汗家勿用。〕如脾虛水腫，加綠豆、車前。如果虛而挾寒，方可加乾薑。〔合理中湯方。〕寒甚則加附、桂。〔補命門之火，以生脾土，否則不可浪用。〕
此方益氣補脾為主，佐以調氣之劑，備加減之法，以通其用。若系實症，即於前列諸方，對症取用。其有不大實，亦不大虛者，本方去參，加減治之，後仍用參補之。按虞天民云：虛脹必服人參，人參必肺無熱方可服，有熱服之，肺火得參而愈甚。肺主出氣，邪火挾氣兩出，脾胃受之，復助積熱，則脹急益加，筋青臍出，危篤立見。
故虛脹而不能服參，不救之症也。
二病之脈，實大者可治，虛微者難治，水病脈出者死。〔謂沉按之則無，非浮脈主死也。〕
唇黑或腫，肝傷缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷，五傷者死。陰囊及莖腫腐者死；瀉後腹脹而有青筋者死：大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散於四肢者可治，先起於四肢，後歸於腹者死。男從上而下，女從下而上，皆難治，腹脹身熱者死，腹脹寒熱如瘧者死，腹脹便血，〔脾敗不能統血也。〕脈大時絕者死，咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕者死。
白話文：
這是一種治療腫脹的藥方。張景岳說，腫脹是因為體內水邪引起的，要治療水腫，就要從負責水的臟腑下手，這才是治本的方法。現在很多人都是陰虛體質，所以相火旺盛，導致體內的水分氾濫而造成腫脹，趙氏的這個藥方，在這方面有很大的功效。常常看到一些虛勞的人，也會出現這種腫脹的情況，如果用一些破氣、利水、燥熱的藥，就像是用刀割一樣的危險。趙氏又說，還有一種情況是肝經火氣鬱結導致的腫脹，這種情況會出現嘔酸、口苦、脅肋疼痛、怕冷、面色發黃、眼睛發黃等症狀，必須用逍遙散來疏解肝鬱，然後再用之前的藥方來滋養陰液，絕對不能用利水的方法。
濟生腎氣丸，也可以用小劑量來煎煮。它可以治療脾腎虛寒引起的腹脹、四肢腫脹、小便不暢。（腎臟是胃的關卡，如果關卡不利，水就會聚集在胃裡形成腹脹，水溢出到四肢就會造成浮腫，雖然小便量少，但是尿液並不黃赤，而且口不渴，手腳冰涼，脈象沉遲，這種情況就要用寒性的藥來治療。）它也可以治療氣喘急促、痰液多的情況。（水邪侵犯肺部就會引起喘急，水往上泛就會痰液多。）
八味地黃丸（用桂枝、附子來補陽，蒸動腎氣，使關卡打開，胃裡的積水才能往下排，因為陽氣主開。）牛膝、車前子（薛氏用茯苓作為主藥，配合這兩種藥，治療腰部以下的水腫，效果很好）。
這是蒸動腎氣，打開關卡的藥方。如果確實是真陽衰弱引起的，用這個藥方自然會非常有效。但是，按節齋說，因為火衰而得病的人，百個裡面也沒有一兩個。薛氏和趙氏都非常誇讚這個藥方的神奇，以至於一些沒有經驗的醫生，不分寒熱虛實，只要遇到腫脹，就用這個藥方，反而會造成很大的傷害。所以，使用這個藥方一定要謹慎小心。
加味異功散，可以治療單純的腹部虛脹。（腹部裡面空空蕩蕩的，腹皮卻緊繃，這種情況多半是氣虛引起的。）也可以治療脾虛引起的全身腫脹。
人參、白朮、茯苓、薏苡仁（可以補脾胃的元氣，脾氣得到補益，腹脹自然會消退。）白芍（脹病多半是因為肝木克脾土引起的，用白芍來在土中瀉木，安定脾氣。）橘紅、木香、沉香（可以調和中氣）。如果發熱，可以加麥冬（可以散結熱，使逆氣下行。）口渴的人尤其適合用麥冬。也可以加黃連（可以清除脾胃的積熱，用丸劑效果最好，可以清除邪熱。）如果有積食，可以加枳實、神曲、山楂、麥芽（幫助脾胃消化。）如果體型肥胖，痰濕多，可以加蒼朮、半夏（可以燥濕消痰，但是有出血症狀、口渴、多汗的人不能用。）如果脾虛水腫，可以加綠豆、車前子。如果體虛而且有寒氣，可以加乾薑（配合理中湯的藥方）。如果寒氣很重，可以加附子、桂枝（可以補命門之火，來生脾土，否則不能亂用。）
這個藥方是以益氣補脾為主，輔以調氣的藥，並且可以根據情況加減藥物，靈活運用。如果是實證，就從前面提到的藥方中，選擇合適的來用。如果不是很虛，也不是很實，就用這個藥方，去掉人參，加減藥物來治療，之後再用人參來補益。按照虞天民的說法，虛脹必須要服用人參，但是必須在肺部沒有熱的情況下才能服用，如果肺部有熱，服用人參，會使肺火更加旺盛。肺臟主管氣的輸出，邪火會挾帶氣往外走，脾胃受到損傷，反而會加重積熱，這樣腹脹會更加嚴重，甚至出現青筋、肚臍突出，病情就會很危險。
所以，虛脹而不能服用人參，是不容易救治的病症。
兩種病，如果脈象洪大有力，還可以治療，如果脈象虛弱細微，就很難治了。水腫病，如果脈象浮現出來，就會死亡。（這裡說的是按下去沒有脈搏，而不是浮脈主死。）
嘴唇發黑或者腫大，是肝臟受到損傷；缺盆穴平坦，是心臟受到損傷；肚臍突出，是脾臟受到損傷；腳心平坦，是腎臟受到損傷；背部平坦，是肺臟受到損傷。五臟都受到損傷的人會死亡。陰囊和陰莖腫脹潰爛的人會死亡；腹瀉後腹脹，而且出現青筋的人會死亡；大便滑泄，水腫不消退的人會死亡。水腫先從腹部開始，然後擴散到四肢，還可以治療；水腫先從四肢開始，然後歸到腹部，就會死亡。男性水腫從上往下發展，女性水腫從下往上發展，都難以治療。腹脹而且發熱的人會死亡；腹脹而且像瘧疾一樣時冷時熱的人會死亡；腹脹而且便血（是因為脾臟衰敗不能統攝血液）脈搏有時強大有時消失的人會死亡；咳嗽、嘔吐、腹脹、大便不消化，而且脈搏消失的人會死亡。