《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (3)
卷九·御集 (3)
1. 腫脹
〕如因食滯，加山楂、麥芽；如因痰壅，加半夏、栝蔞。
此利氣之劑也，果人壯氣實，可用。嘉言謂若虛人腹脹，乃氣散不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收。緩緩圖成可也。即瀉肺瀉膀胱之藥，亦不可施。按經言：腹脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變。殆亦在氣分之脹歟。
茯苓導水湯，治水氣腫脹，眼胞上下微腫，肢體重著，〔濕傷肌肉故重。〕咳嗽怔忡，〔水氣射肺則咳，凌心故悸。〕股間清冷，皮薄色亮。或腫有分界，或自下而上，〔是水腫之的辨。〕或頭面手足遍身盡腫，手按隨起，〔然氣脹亦有按之隨起者，如按氣囊者然。〕小便秘澀，主此加減。
茯苓，澤瀉〔潔淨府。〕紫蘇〔開鬼門。〕白朮〔理脾或用米仁，或用茅朮。〕麥冬〔清肺。〕木香，砂仁，橘紅〔利氣。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮膚之水。〕木瓜〔和胃制肝，又能祛濕。〕檳榔〔破滯降氣，又能下水。〕甘瀾水煎藥。〔先將水煎數百滾，取其性達趨下，且水力輕微，不為腎之助也。
〕如因食滯，去木瓜，加枳實，山楂。如因痰壅，去木瓜、麥冬，加半夏、葶藶。如因濕熱，去紫蘇，加滑石，海金砂。熱甚，再加芩、連。
此導水之平劑。上症即《內經》水脹之病。經言：水始起也，目窠上微腫，頸脈動，時咳，鄰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。其論致病之因。則又言三陰結謂之水，三陰者，手太陰肺，足太陰脾也。嘉言謂水病莫不本之胃經，乃以屬之肺、脾者何耶？使脾能轉輸水精於上，肺能通調水道於下，海不揚波矣。惟二臟之氣結不行，則胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。
故治法宜伸脾，肺之權為主，然其要尤在於腎，腎為胃關，腎司開合故也。虞天民言：丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之，陰水之說，不過濕熱為之也。至若《金匱》論風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，有志深造者，所宜審焉。
大戟棗子，治水腫如神。
大戟〔苦寒有毒，能下十二經之水，二錢。〕大棗〔恐下傷脾、胃，用以補之，百枚，同煮一時，汁盡為度，去戟不用，取棗曬乾，每日食棗數枚，分作三次服，以利為度，以平為期，服此忌用甘草。〕
此逐水之峻劑也。藥雖峻厲，得棗助之，且陸續以進，得利即止，果脈症俱實，宜下，若畏而不服，反有養病害身之患，較之舟車浚川、等方，雖為稍緩，然虛弱者。終不可輕用也。
麥冬飲，治燥熱腫脹，〔肺燥則熱，失清肅降下之令，不能通。調水道，漬於高原，淫於皮膚，而水腫作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘澀，〔雖秘，其少腹必不急。〕大便燥結。〔肺與大腸為表裡，燥熱則不能濡潤也。〕
白話文：
如果因為食物消化不良導致腫脹，就加入山楂、麥芽來幫助消化；如果是因為痰液堆積導致的腫脹，就加入半夏、瓜蔞來化痰。
這些藥方是為了疏通氣機的，適合身體強壯、氣血充足的人使用。古人曾說，如果虛弱的人腹脹，那是因為氣散亂不收斂，這時如果再用疏散氣的藥物，豈不是要讓腹部更加破裂？想要收斂氣機也不能馬上就做到，需要慢慢調理。即使是瀉肺、瀉膀胱的藥物，也不能隨意使用。根據醫書記載，腹脹是由於寒氣侵入皮膚，導致皮膚浮腫但不堅硬，腹部腫大全身也腫，皮膚增厚，按壓腹部會凹陷但很快又恢復，而且腹部顏色不變。這大概也是屬於氣分的腫脹。
「茯苓導水湯」這個藥方，可以用來治療因為水氣導致的腫脹，像是眼瞼上下稍微腫脹，四肢沉重，（這是因為濕氣傷害肌肉導致沉重），咳嗽心悸，（這是因為水氣影響到肺導致咳嗽，侵犯心臟導致心悸），大腿內側感到冰冷，皮膚薄且有光澤。有的腫脹有明顯的分界線，有的腫脹從下往上發展，（這些都是水腫的特徵）。有的腫脹是頭面手腳全身都腫，用手按壓會馬上恢復，（但是氣腫也有按壓後馬上恢復的情況，就像按壓氣囊一樣）。小便不順暢，這時就可以用這個藥方加減使用。
這個藥方包括：茯苓、澤瀉（清除體內污穢）、紫蘇（打開毛孔）、白朮（調理脾胃，或用米仁、茅朮代替）、麥冬（清肺）、木香、砂仁、橘紅（疏理氣機）、桑白皮（去除肺中的水）、腹皮（去除皮膚中的水）、木瓜（調和胃氣、抑制肝氣，還能祛濕）、檳榔（破除積滯、降氣、也能利水）、用甘瀾水煎藥。（先將水煎煮多次，讓水性向下走，水力輕微，不會助長腎氣。）
如果因為食物消化不良，就去掉木瓜，加入枳實、山楂。如果是因為痰液堆積，就去掉木瓜、麥冬，加入半夏、葶藶。如果是因為濕熱，就去掉紫蘇，加入滑石、海金砂。如果熱象嚴重，就再加入黃芩、黃連。
這是一個平和的導水藥方。上面說的症狀，就是《內經》中說的水腫病。醫書說，水腫剛開始時，眼眶上方會稍微腫脹，頸部脈搏跳動明顯，時常咳嗽，大腿內側感到寒冷，小腿腫脹，腹部逐漸變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓腹部會馬上恢復，就像按壓裝滿水一樣的袋子。至於導致疾病的原因，醫書又說是因為三陰經脈阻塞導致水腫，三陰是指手太陰肺經、足太陰脾經。古人說，水病沒有不是從胃經引起的，為什麼又要歸咎於肺、脾呢？如果脾能把水液的精華向上輸送，肺能把水道向下疏通，那水就不會氾濫成災了。只是因為這兩個臟腑的氣機堵塞不通，導致胃中的水液日益積聚，浸潤全身內外，無處不到。
所以治療方法應該以疏通脾、肺的功能為主，但關鍵還是在於腎，腎是胃的關卡，腎掌管開合的功能。虞天民說，丹溪提出的陽水，不過是因為燥熱引起的，陰水不過是因為濕熱引起的。《金匱要略》中提到的風水、皮水、正水、石水、黃汗五種水腫的證型，有志於深入研究的人，應該仔細考察。
「大戟棗子」這個藥方，治療水腫非常有效。
大戟（性味苦寒有毒，能疏通十二經的水，用二錢）、大棗（擔心藥性過於峻猛會傷害脾胃，用來補益脾胃，用一百枚，一起煮一個時辰，等到藥汁煮乾，去掉大戟不用，取出大棗曬乾，每天吃幾顆大棗，分三次服用，直到利水消腫為度，以恢復健康為目標。服用這個藥方，忌用甘草。）
這是一個峻烈的逐水藥方。藥性雖然峻猛，但有大棗來輔助，而且是陸續服用，達到利水效果就停止。如果脈象和症狀都顯示體質強壯，就適合使用，如果因為害怕藥性而不敢服用，反而會造成養病害身的禍患。這個藥方和用船疏通河道一樣，雖然效果稍微緩和，但對於體虛的人來說，還是不能輕易使用。
「麥冬飲」這個藥方，可以用來治療燥熱引起的腫脹，（這是因為肺燥生熱，失去了清肅下降的功能，不能疏通水道，導致水液停留在體內，浸潤到皮膚，引起水腫。初期的症狀一定會有喘或咳嗽。）小便不順暢，（雖然不順暢，但小腹一定不會有急迫感）。大便乾燥。（這是因為肺和大腸互為表裡，燥熱導致腸道不能得到滋潤。）