《顧松園醫鏡》~ 卷九·御集 (2)
卷九·御集 (2)
1. 腫脹
景岳謂腫脹，大都先脹於內，而後腫於外者多實；失腫於表，而後脹於裡者多虛。小便黃赤，大便秘結，多實；小便清白，大便溏泄，多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛，面色紅聲粗者多實，色悴聲短者多虛。諸凡實症，或六淫外客，或氣食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成於數日之間；若是虛症，或情志積勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
世人不察虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，故臨症用補用瀉，最當詳審。總使實症治從清利，才見平復，即當培補根本為主。夫腫脹之病，多有標實本虛者，瀉之不可，補之無功，最為危候。以上諸法，此其大略也。腫脹重病，是貴醫者望聞問切之神明，對症施治，以盡其變通之妙。
則善考《內經》論五臟六腑，各有腫脹。景岳謂，經言：諸濕腫滿脹，皆屬於脾。又言其本在腎，其末在肺，皆聚水也，又言腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，雖諸經皆有腫脹，而脾主運行，肺主氣化，腎主五液，無不由於脾、肺、腎三臟，此真知本之言夫。
大安丸，〔即保知丸加白朮。〕治食積腫脹，或單腹脹大，〔必中脘有微塊，按之微痛。〕飲食不快，〔傷食故惡食。〕小便不通，大便或溏或秘。
白朮〔健脾，土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉，麥芽，神麯〔消積，各三兩。〕卜子〔除膨。〕橘紅〔理氣。〕連翹仁〔清熱。〕半夏〔消痰，各二兩，無濕痰者大忌。〕
咳喘加桑皮、蘇子，積多加莪朮，，熱甚加黃連，渴去半夏，加麥冬，小便不利加車前，虛者加人參。〔或丸或散，或湯俱可。〕
此方健脾、消積、清熱，數劑知，半月一月愈矣。虞天民云：大抵腫脹食積而成者為多，主此隨症加減，百發百中。余每合雞金散用，甚效。
雞金散
雞內金〔消積，五錢，〕沉香〔四錢，〕砂仁〔六錢，〕陳香櫞皮〔皆理氣化滯之品，焙一兩，為末，白湯調服二、三錢。〕虛者參湯下。
此消積下氣之劑，仿內經雞矢醴方之法也。經曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞，矢醴，〔乾雞矢，炒焦，酒煎服。最傷胃氣，勿用。〕一劑知，二劑已。經又曰：其時有復發者，此飲食不節也。觀此則知病愈後，當節飲食為要。
木香流氣飲，〔重訂。〕治氣鬱腹脹，〔或因食、因痰、因惱怒，氣鬱不行，則閉塞而致腹脹。〕皮厚色蒼，或一身盡腫。或自上而下，〔皆氣脹之的辨。〕按之窅而不起。〔然水在肌肉之中，輕按則散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕
木香，沉香，砂仁，蘇子，橘紅，枳殼〔皆利氣之品，氣利則鬱自開，食自消，痰自降，水自行。〕鬱金〔開鬱滯之氣，又善能行瘀，恐氣滯則血凝也。〕腹皮〔開心腹之氣。〕甜葶藶〔泄氣分之閉。二味又均能逐水，恐氣滯則水停也。〕如有熱〔氣鬱則生火也。〕加連翹；〔其性清涼，能除瘀熱，其氣芬芳，能散鬱結。
白話文：
腫脹這種病，大多是先從身體內部開始脹大，然後才出現外在的腫脹，這種情況多屬於實證；反過來，先是體表腫脹，然後內部才開始脹大，這種情況多屬於虛證。如果小便顏色黃赤，大便乾硬秘結，多半是實證；如果小便清澈，大便稀溏，多半是虛證。脈象滑數有力，多半是實證；脈象弦浮微細，多半是虛證。面色紅潤、說話聲音洪亮，多半是實證；面色憔悴、說話聲音短促，多半是虛證。凡是實證，可能是因為外感風寒暑濕燥火等邪氣，或是飲食不節、內傷等原因，屬於陽邪、來勢迅猛，通常在幾天之內就會發病；而虛證，可能是因為情緒不佳、過度勞累，或是沉迷酒色，長期累積下來，發病比較緩慢，通常需要一個月以上的時間才會顯現。
現在的人不仔細分辨虛實，只是一味地用「攻下」的方法來消脹，雖然一時之間可能感覺稍微舒服一些，但真氣會越來越虛弱，不久之後腫脹就會再次發作，最後導致無法救治。所以，臨床上用補還是用瀉，一定要仔細考慮。即使是實證，用清利的方法治療，當病情稍微好轉，就要以培補根本為主要治療方向。腫脹這種病，常常會有「標實本虛」的情況，用瀉法不行，用補法也無效，這是最危險的情況。以上這些方法，只是大致的原則。腫脹是重病，需要醫生仔細觀察、聽診、詢問病情和把脈，來判斷病因，然後對症下藥，才能發揮治療的功效。
還要好好研究《黃帝內經》中關於五臟六腑的腫脹的論述。景岳說，《內經》中提到：「所有濕邪引起的腫脹，都和脾有關。」又說：「病根在腎，病症表現在肺，都是因為體內積聚了水液。」又說：「腎是胃的關卡，關卡不通暢，就會積水並使病症蔓延。」雖然各個臟腑都可能出現腫脹，但脾主管運化，肺主管氣化，腎主管體液，最終都與脾、肺、腎這三個臟腑有關，這才是真正知道病根在哪裡的論述。
「大安丸」（也就是「保知丸」加上白朮）這個藥方，可以用來治療因為飲食積滯引起的腫脹，或是單純的腹部脹大（通常會感覺到中脘穴有微微的腫塊，按壓時會稍微疼痛），食慾不佳（因為飲食不消化，所以不想吃東西），小便不通暢，大便有時稀溏有時便秘。
這個藥方的主要成分有：白朮（健脾，用土炒過）、茯苓（利水）、山楂肉、麥芽、神麯（消積，各三兩）、萊菔子（消除脹滿）、橘紅（理氣）、連翹仁（清熱）、半夏（化痰，各二兩，沒有濕痰的人不要使用）。
如果咳嗽氣喘，可以加入桑白皮、紫蘇子；如果積滯嚴重，可以加入莪朮；如果發熱嚴重，可以加入黃連；如果口渴，去掉半夏，加入麥冬；如果小便不順暢，加入車前子；如果身體虛弱，可以加入人參。這些藥可以做成藥丸、藥散或湯劑服用。
這個藥方可以健脾、消積、清熱，通常服用幾劑就能見效，半個月到一個月就可以痊癒。虞天民說：腫脹大多是因為飲食積滯引起的，用這個藥方，根據具體情況加減藥材，往往能藥到病除。我常常把這個藥方和「雞金散」一起使用，效果很好。
「雞金散」這個藥方，主要成分有：雞內金（消積，五錢）、沉香（四錢）、砂仁（六錢）、陳香櫞皮（都是理氣化滯的藥材，烘焙後研磨成粉，一兩），用白開水沖服二三錢。身體虛弱的人可以用人參湯送服。
這個藥方是消積、降氣的藥劑，仿照《內經》中「雞矢醴」的配方。經書上說：「如果有人心腹脹滿，早上吃了東西，晚上就不能再吃，這叫做鼓脹，可以用雞矢醴來治療。」（雞糞，炒焦後用酒煎服，但這個方法很傷胃氣，不要使用。）服用一劑就會見效，服用兩劑就痊癒。經書上又說：「有時病情會復發，這是因為飲食不節制。」由此可見，病好之後，一定要注意飲食的節制。
「木香流氣飲」（經過重新修訂）這個藥方，可以用來治療因為氣鬱引起的腹脹（可能是因為飲食、痰濕或生氣，導致氣機不暢，阻塞而引起腹脹），皮膚顏色蒼白、粗糙，或是全身都腫脹。腫脹可能是從上往下發展，這都是氣脹的特徵。按壓腫脹的地方會凹陷下去，但不會馬上彈回來（因為水液在肌肉中，輕輕按壓會散開，不能立刻聚攏，就像按壓裝滿酒糟的袋子一樣，要特別注意）。
這個藥方的主要成分有：木香、沉香、砂仁、紫蘇子、橘紅、枳殼（都是理氣的藥材，氣機順暢，鬱結就會消散，食物就會消化，痰濕就會下降，水液就會運行）。鬱金（可以疏通鬱滯的氣機，也可以活血化瘀，防止氣機不暢導致血液凝滯）。大腹皮（可以疏通心腹的氣機）。甜葶藶（可以疏泄氣機的閉塞，這兩味藥也都能利水，防止氣機不暢導致水液停滯）。如果有發熱（氣機鬱結會產生火），加入連翹（連翹性寒，可以消除鬱熱，它的香氣可以散開鬱結）。