《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (2)
卷八·御集 (2)
1. 痢（經謂之腸澼，後人又名滯下。）
乃世之醫者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、熱、虛、實，一遇痢疾概用理中，桂、附，竟為家常茶飯，不用操刃，沿門被戮，接踵死亡，乃尤謂如此大劑溫補，而弗能挽回，此真天命使然。噫！豈不謬哉。獨不考之，河間云：古以赤痢為熱，白痢為寒，果爾則赤白相兼者，豈寒熱同病乎！又言白痢為寒，則當不能消穀，何由反化為膿耶？故凡穀消化者，無問色及他症，便為熱也。丹溪亦言：赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本。
沈氏則辨謂：邪傷大小腸氣分則痢白，邪傷大小腸血分則痢血，甚為明確。戴氏云：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊虛實，與赤白帶同治。《原病式》曰：病本濕熱，然竟有用辛熱藥而得愈。蓋病之微者，得辛熱則鬱結開通，氣和而愈，甚者，其病轉極。
呂晚村言痢疾與傷寒不同，頗有口不渴，喜熱飲，小便清，身不熱，腹喜熱手熨，而仍屬火症者。所以仲淳立論則曰：凡治滯下與滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可澀之道。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜清熱疏利之藥，忌兜澀。
大腸與肺為表裡，大腸既有濕熱留滯，則肺家必有熱，肺氣喜通利，惡閉澀，倘誤投止澀，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下轉增，濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不眠不食，諸症至矣。王宇泰論此症最為險惡，生死所關，不惟時醫治之無術，而古今治法千家，多不得竅，是以不能速收全效。余經二十餘年，頗有妙悟，百試百效，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方。
論曰：古人治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之。此五者舉世信用，若規矩準繩之不易者。予獨謂五者惟清熱一法無忌。其四法則犯大忌，必不可用。一忌溫補。痢之為病，乃濕熱蘊積，膠滯於腸胃之中，清邪熱，導滯氣，行瘀血。
則其病速除。若即用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝。久之正氣虛，則邪氣猶熾；纏綿不已，欲補而澀之，則助邪。清而疏之，則愈滑。遂至不可救療者，初投溫補之禍也。一忌大下，痢自邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用藥磨刮疏通，則愈。若用承氣大下之藥，譬如清蕩壅塞之渠，必不可去，徒傷胃氣、損元氣而已。
正氣損傷，邪氣不除，強壯者猶可，怯弱者必危矣。一忌發汗。痢有身發熱汗，頭疼目眩者，此非外感，乃內毒熏蒸，自內達外，雖有表症，實非寒邪也。若發汗則泄其正氣，而邪氣得以恣肆。且風劑燥熱。愈助邪熱，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。一忌分利小便。利小便者，治水瀉之聖法也。
而以之治痢則乖，痢自邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑分利，津液愈枯，澀滯愈甚，遂至纏綿不愈，則即分利之害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自利，安用分利為哉。統而論之，景岳諸氏之說，盡痢疾之變也，欲以廣學者之識也，河間諸氏之說，言痢疾之常也，所以適學者之用也，能明此義，而用其常，識其變，庶治痢不致殺人矣。
白話文：
痢疾，就是古書說的「腸澼」，後來的人又叫它「滯下」。
現在的醫生，不深入了解它的道理，常常喜歡標新立異，不分辨寒、熱、虛、實，只要遇到痢疾，就一律用理中湯、桂枝、附子等溫熱藥，好像家常便飯一樣。這樣做不用動刀，但卻導致很多人死亡，一個接著一個。他們還會說，這麼大劑量的溫補藥都救不回來，真是天命啊！唉！這不是很荒謬嗎？
難道他們不曾想過，河間學派說過，古代認為紅痢是熱症，白痢是寒症。如果真是這樣，那紅白痢交雜的，難道是寒熱兩種病同時發生嗎？又說白痢是寒症，照理說應該不能消化食物，怎麼反而會化膿呢？所以，凡是能消化食物的，不管是什麼顏色或其他症狀，都屬於熱症。丹溪也說過，紅痢是從小腸來的，白痢是大腸來的，都是濕熱引起的。
沈氏則認為，邪氣傷到大小腸的氣分就會拉白痢，傷到血分就會拉血痢，這說得非常清楚。戴氏說，痢疾雖然有紅白兩種顏色，但最終沒有寒熱之分，都當作濕熱來治療，只是要區分新病舊病、虛證實證，紅白痢一起治療。《原病式》說，病本來是濕熱，但有時候用辛溫的藥反而能治好。這是因為病情輕微的時候，用辛溫藥可以使鬱結疏通，氣血調和就好轉了，但如果病情嚴重，這樣做反而會使病情更糟糕。
呂晚村說痢疾和傷寒不同，有的病人會出現口不渴、喜歡喝熱水、小便清、身體不發熱、肚子喜歡用熱手按，但仍然屬於熱症。所以仲淳提出，治療滯下和滑泄自利不同，滑泄自利不止，可以用收澀的方法。而滯下，本來就是濕熱阻滯，應該用清熱疏通的藥，忌用收澀的藥。
大腸和肺是互為表裡的，大腸有濕熱滯留，肺一定也有熱。肺氣喜歡暢通，不喜歡閉塞，如果誤用了止澀的藥，讓濕熱無法宣洩，肺氣不能向下運行，不僅滯下會更加嚴重，濕熱還會蒸騰向上侵犯肺，導致胸悶、氣逆、失眠、不思飲食等各種症狀。王宇泰認為這種病非常凶險，關係到生死，不僅現在的醫生沒有辦法治療，連古代的許多治法也抓不到要領，所以不能很快見效。我研究了二十多年，才有所領悟，多次試驗都有效，才得以打破各家的迷障，開創出奇妙的藥方。
總之，古人治療痢疾，都說熱就清熱，寒就溫補，剛開始熱盛就用瀉法，有表證就發汗，小便赤澀就利小便。這五種方法被大家普遍採用，認為是不可改變的法則。但我認為，這五種方法中，只有清熱是沒問題的，其他四種都犯了大忌，絕對不能用。
第一，忌用溫補。痢疾這種病，是濕熱積聚，膠著在腸胃裡，應該清邪熱、疏導滯氣、消除瘀血，這樣病才能很快好轉。如果用人參、白朮等溫補藥，反而會使熱更盛，氣更滯，血也凝結。時間久了，正氣虛弱，邪氣反而更猖獗；病一直不好，想用補藥來收澀，反而會助長邪氣。用清熱疏通的方法，反而會變得更滑利。最後導致無法救治，這都是一開始用溫補藥造成的禍害。
第二，忌用大瀉。痢疾是因為邪熱膠著在腸胃而造成的，就像溝渠被堵塞一樣，只能用藥物慢慢疏通，才能好轉。如果用承氣湯之類的大瀉藥，就像想把堵塞的溝渠全部沖開，不但不能清除病邪，反而會損傷胃氣、損耗元氣。正氣損傷，邪氣不除，身體強壯的人可能還能勉強支撐，身體虛弱的人一定會很危險。
第三，忌用發汗。痢疾有時會出現身體發熱出汗、頭痛眩暈，這不是外感，而是體內的毒素向外發散，雖然有表證，但並不是寒邪。如果發汗就會洩耗正氣，讓邪氣更加肆虐。而且發汗的藥性多是燥熱的，反而助長邪熱，導致體表虛弱，體內邪氣更盛，很容易導致死亡。
第四，忌用利小便。利小便本來是治療水瀉的好方法，但用來治療痢疾就不對了。痢疾是因為邪熱膠著，導致津液枯澀而引起的，如果用五苓散之類的藥來利小便，會使津液更加枯竭，阻滯更加嚴重，導致病一直不好，這就是利小便的壞處。如果用清熱疏導的方法，痢疾自然會好轉，小便也會自然通利，何必要用利小便的方法呢？
總的來說，景岳等人的說法，說盡了痢疾的各種變化，是為了擴大學者的見識。河間等人的說法，說的是痢疾的常規情況，是為了讓學者能用得上。能夠明白這些道理，運用常規方法，認識到各種變化，這樣治療痢疾才不會害死人。