《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (6)
卷八·御集 (6)
1. 瘧
近世不明表裡虛實，輒用芩、連、梔、柏，若表未解而得者，寒涼則寒邪愈固；或用常山、草果，若正已虛而得者，克伐則元氣轉虛。故夫纏綿不已者，皆醫之咎也。
小柴胡湯，〔見傷寒。〕治瘧主方，加減用之。
渴者，去半夏加花粉，勞虛亦如之。熱多者，合竹葉石膏湯。寒多者，加姜皮，甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘紅、竹瀝。有食加枳實、青皮、豆蔻。若多熱而久不解者，〔必本陰虛。〕加鱉甲、牛膝。〔大劑益陰除熱，自愈。〕若多寒而久不解者，〔必本陽虛。〕合露姜飲，或再加耆、術。
〔益陽氣則寒自止，邪自散。〕夜發者，〔邪在陰分。〕合四物湯加紅花。〔必用血藥提起陽分，則易愈。〕婦人久瘧，或產後亦如之。如強壯人慾截，必俟三、四發後，瘧勢稍減，方可加常山。〔錢許，用酒炒透，則不發吐。其虛弱之人，始終不可截，誤截，每致腹脹。〕
此和解表裡之劑，乃治少陽病，全體大用之一方也。嘉言謂：外邪相干，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，所以寒熱往來，乃少陽所主。內經論瘧，雖分五臟及足三陽、然少陽而兼他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以仲景云：瘧脈自弦，弦數者，多熱，弦遲者、多寒。
此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在中。故始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒而為癉瘧，純寒無熱而為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏。補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽協和，然後可愈，故以小柴胡湯為主，熱多者，加寒藥，寒多者，加熱藥，乃天然不易之法也。
王太史治瘧神方，主治加減，所投輒效。
柴胡〔少陽寒熱往來之主藥。〕羌活〔太陽發表之主藥，以頭、項、腰、脊、背痛，太陽經也。〕葛根〔陽明解表之主藥，寒慄鼓頷責之陽明，其脈循頤領故也。〕防風〔風濕交攻，以痎瘧皆生於風也。〕升麻〔同柴、葛、羌、防，俱辛甘氣清，使陽氣上升，離於陰而寒自己。
咳家、嘔家、血家忌之。無汁加藕葉。〕石膏〔煩渴者必用。〕知母，黃芩〔三味俱性寒下行，引陰氣下降，離於陽而熱自己〕豬苓〔分利陰陽，使不交併。〕穿山甲〔恐經絡陰陽相阻，藥力難入故也。此味最妙，孕婦忌之。〕厚朴〔下氣消痰、以無痰不成瘧也。〕神麯〔下氣消食，以無食不成瘧也。
隔夜先煎，露一宿。蓋瘧因暑邪，得露則解。臨發前一時，重湯燉溫服，避其銳氣也。然勢將退，服二煎，擊其惰懈也。若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。〕
此治瘧之神劑也。王宇泰云：衛氣與邪氣相併則病作，與邪相離則病休。並於陰則寒，並於陽則熱。故寒多者宜升其陽，使不並於陰，則寒自己；熱多者，宜降其陰，使不並於陽，則熱自己，寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥，從中分利之，使不交併則愈。其制此方，深得治瘧之竅，學者能悟其旨，而善為加減之，則不可勝用矣。
白話文：
近年來有些醫生不明白瘧疾的表裡虛實，動不動就用黃芩、黃連、梔子、黃柏等寒涼藥，如果是在表邪還沒解開的情況下用這些藥，寒涼的藥反而會使寒邪更加凝固；或者使用常山、草果等藥，如果是在正氣已經虛弱的情況下用這些藥，這些克伐的藥反而會使元氣更加虛弱。所以那些瘧疾纏綿不斷的，都是醫生的過錯。
小柴胡湯（見《傷寒論》）是治療瘧疾的主要方子，可以根據情況加減使用。
如果口渴，就去掉半夏，加入花粉；勞累虛弱的人也是這樣。如果熱象很明顯，就合用竹葉石膏湯。如果寒象很明顯，就加入薑皮，寒象更嚴重的，可以再加桂枝。如果有痰，就加入花粉、橘紅、竹瀝。如果有食積，就加入枳實、青皮、豆蔻。如果發熱很嚴重且持續不退，（必定是陰虛的本質）就加入鱉甲、牛膝。（使用大劑量來滋養陰液、清除熱邪，自然就會好）。如果發寒很嚴重且持續不退，（必定是陽虛的本質）就合用露薑飲，或者再加黃耆、白朮。（補充陽氣，寒邪自然停止，邪氣自然散去）。如果是晚上發作的，（是邪氣在陰分）就合用四物湯，加入紅花。（必須用補血的藥來提振陽氣，這樣就容易治好）。婦女久病瘧疾，或者產後得瘧疾，也像這樣治療。如果是身體強壯的人想要用藥截斷瘧疾，必須等到發作三四次後，瘧勢稍微減弱時，才可以加常山。（大約一錢，用酒炒透，這樣就不會引起嘔吐。如果是虛弱的人，始終不能用截法，如果誤用截法，往往會導致腹脹）。
這個方子是調和表裡的藥，是治療少陽病非常重要的一個方子。有人說：外來的邪氣與人體相互干擾，常常潛伏在半表半裡之間，進入與陰氣相爭就會發寒，出來與陽氣相爭就會發熱，所以出現寒熱往來的症狀，這是少陽經所主導的。內經討論瘧疾，雖然分了五臟以及足三陽，但少陽經兼雜其他經的症狀是有的，如果說其他經完全不涉及少陽經，那就不能稱作瘧疾了。所以仲景說：瘧疾的脈象是弦脈，弦而數的，多為熱象，弦而遲的，多為寒象。
這不僅是初病時的脈象，即使是久病瘧疾正氣虛弱，脈象摸起來不夠有力，弦脈的象仍然隱約可見。所以開始時的症狀像瘧疾又不像瘧疾，以及後來經年不好的，都是少陽經在主導。偏向陰就多發寒，偏向陽就多發熱，即使是純熱沒有寒的癉瘧，或者純寒沒有熱的牝瘧，都是從少陽經發展到極端偏頗的狀態。要糾正這種偏頗，也必須回到少陽的界限，使陰陽協調，然後才能治好，所以以小柴胡湯為主，熱象明顯的，就加寒性藥，寒象明顯的，就加溫性藥，這是自然而然不易的法則。
王太史治療瘧疾的方子非常有效，無論加減使用，往往都能奏效。
柴胡（是治療少陽經寒熱往來的主要藥）。羌活（是治療太陽經表證的主要藥，頭痛、項痛、腰痛、脊背痛，都是太陽經的病症）。葛根（是治療陽明經表證的主要藥，寒顫鼓頷，屬於陽明經的症狀，因為陽明經的脈絡循著下巴和脖子）。防風（治療風濕侵襲，因為痎瘧大多是因風邪而生）。升麻（與柴胡、葛根、羌活、防風等藥一起使用，都是辛甘清氣的藥，能使陽氣上升，離開陰氣而寒象自止。咳嗽、嘔吐、出血的人忌用。沒有汁液，就加藕葉）。石膏（有煩躁口渴的人必須使用）。知母、黃芩（這三味藥都是寒性下降的藥，能引導陰氣下降，離開陽氣而熱象自止）。豬苓（能分利陰陽，使陰陽不相交合）。穿山甲（擔心經絡陰陽阻礙，藥力難以到達，所以使用穿山甲。這味藥非常妙，但孕婦忌用）。厚朴（能降氣、消痰，因為沒有痰就不會得瘧疾）。神麯（能降氣、消食，因為沒有食積也不會得瘧疾）。
藥物隔夜先煎好，放置露天一夜，因為瘧疾是暑邪引起的，得到露水就容易化解。在瘧疾發作前一個時辰，將藥物隔水加熱溫服，避免藥性過於猛烈。如果瘧勢將要退去，就服用第二煎，來擊退殘餘的邪氣。如果瘧勢正盛，服用藥物與邪氣混戰，只是徒增痛苦。
這個方子是治療瘧疾的神奇藥方。王宇泰說：衛氣與邪氣相合就會發病，與邪氣分離就會停止發病。與陰相合就會發寒，與陽相合就會發熱。所以寒象明顯的，應該提升陽氣，使它不與陰氣相合，這樣寒象自然停止；熱象明顯的，應該下降陰氣，使它不與陽氣相合，這樣熱象自然停止。寒熱交替發作的，要一升一降，並用滲濕利水的藥，從中分利，使陰陽不相交合就能治癒。這個方子，深刻掌握了治療瘧疾的要訣，學習的人如果能領悟其中的含義，並善於加減運用，那就會有無限的功效。