《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (5)
卷八·御集 (5)
1. 瘧
瘧者，虐也。寒則湯火不能溫，熱則冰水不能寒，寒熱令人難當，故曰：瘧也。凡人從未發瘧者，名為胎瘧。自幼發者多輕，中年發者必重，老年發者多危。經言：瘧之始發，必先毫毛豎立，伸欠，乃作寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。或一日一發，或間日，或三日而發。
戴氏云：寒熱發作有期者，瘧也，無期者，雜病也。不可不辨。經論：此皆得之夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，悽愴之寒，伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏，而瘧作矣。故曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰，痎瘧皆生於風。
言盛暑之時，貪涼取快，暑邪內郁，秋傷於風，則病成矣。淺者，病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作。經云：衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內搏，內外相搏，是以日作。深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日，或三、四日而作。經云：由邪氣內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣並行，不得皆出，故間日乃作。作愈遲者，病愈甚也。
其論先。熱後寒之溫瘧，一者因先傷於風，而後傷於寒，先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒。一者因冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。其發也，邪氣從腎出之於外而大熱，內已如焚；俟其勢衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒，故亦先熱後寒。其但。
熱無寒之癉瘧，因肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，而心肺病；手足熱，欲嘔，而胃自病。所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，令人消灼脫肉。經之論瘧，無漏義矣。而立齋、丹溪，又分痰，瘧、食瘧，及飲水敗血為瘧等症。雖古人有無痰不成瘧，無食不成瘧之說，然不過瘧疾之兼症耳，豈果因此而成瘧者哉！此外有謂瘴，瘧者。惟嶺南地方，天氣炎，山氣溫，多有嵐瘴之氣，感之而病，乃濕熱之外入也。
有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不充，乃陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發，以裡氣虛，而感邪之易也。凡邪自外入，當從汗解。然治法云：有汗要使無汗，扶正為先；無汗要使有汗，散邪為急。又熱多者，涼藥為君；寒多者，溫藥為主。至於痰食飲血，各隨其甚者而兼理之。
若冬感風寒藏腎，至春夏發為先熱後寒之溫瘧，宜壯水之主，以急救其陰，不然，則十數發，陰精盡而死矣。世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散，加桃仁、雄黃、無不截者。總之脈實症實者，攻邪以治標；脈虛症虛者，養正以治本。久瘧必虛，惟用人參一、二兩，姜皮三、五錢，於未發二時之前，連投二服，莫不應手取效，貧困者，則耆、朮、當歸，亦可隨宜擇而用之。若陰虛水虧之人，則多用熟地，或少佐生薑。
白話文：
所謂的「瘧」，就是指反覆發作的意思。患者發冷時，用熱湯或火都無法感到溫暖，發熱時，連冰水都不能使他感到涼快。這種忽冷忽熱的感覺讓人難以忍受，所以稱為「瘧」。一般來說，從來沒有得過瘧疾的人，這種情況被稱為「胎瘧」。從小就發作的通常病情較輕，中年發作的病情一定較重，老年發作的則多數很危險。古籍記載，瘧疾剛開始發作時，一定會先感覺到身上汗毛豎立，想伸懶腰打哈欠，接著會開始發冷顫抖，牙關緊閉，腰背也跟著疼痛。等到寒冷感退去後，就會感到全身內外發熱，頭痛欲裂，口渴想喝冰水。發作的時間可能是一天一次，也可能是隔一天，或隔三天一次。
戴氏說：「寒熱發作有規律性的，就是瘧疾；發作沒有規律性的，是其他的雜病，一定要分辨清楚。」古籍認為，這些都是因為夏天受了暑氣，導致毛孔張開出汗，這時又吹風或洗冷水澡，讓寒氣侵入皮膚，等到秋天涼風吹來，寒氣被束縛在體內無法散發。體內的陰氣想要進入，陽氣卻抗拒它；陽氣想要散發，陰氣卻阻礙它，導致陰陽之氣互相搏鬥，於是就發作瘧疾了。所以說：「夏天因為天氣熱出汗，卻又沒有及時散發，到了秋天就容易形成風瘧。」也說：「所有的瘧疾都是因為風邪引起的。」
當盛夏時節，人們貪圖涼快，暑氣積在體內，到了秋天又受到風邪侵襲，就會發病。病情較輕的，病邪在三陽經，隨著衛氣的運行而發作，所以一天發作一次。古籍說：「衛氣白天在陽經運行，夜晚在陰經運行。」衛氣得到陽氣的幫助而向外散發，得到陰氣的阻礙而向內收斂，內外之氣互相搏鬥，所以每天發作。病情較深的，病邪在三陰經，邪氣無法和衛氣一起運行，所以發作的時間可能是隔一天，或是三、四天才發作。古籍說：「因為邪氣侵入五臟，橫向侵擾募原，侵入的途徑較遠，邪氣較深，運行也較慢，所以無法和衛氣同步運行，無法同時散發出來，因此發作時間會間隔數日。發作時間越晚的，病情就越嚴重。
關於瘧疾的發作順序，先發熱後發冷的溫瘧，一種是因為先受到風邪侵襲，之後又受到寒邪侵襲，先受陽邪，後受陰邪，所以先發熱後發冷。另一種是因為冬天感受風寒，病邪深藏在骨髓，內在依附在腎臟，等到春天或盛夏時，又受到外邪刺激而發作。發作時，邪氣從腎臟向外散發，導致發高燒，身體內部像火燒一樣；等到邪氣衰退時，又返回腎臟，陰精與之相抗衡，才會開始感到發冷，所以也是先發熱後發冷。
還有一種只發熱不發冷的癉瘧，是因為患者肺部原本就有熱，陰氣先耗盡，陽氣獨自發動，導致呼吸短促、煩躁不安，影響心肺功能；手腳發熱、想嘔吐，影響到胃的功能。所以說：「邪氣內藏在心臟，向外蔓延到肌肉之間，使人消瘦。」古籍關於瘧疾的論述，已經很完整了。而李東垣、朱丹溪又將瘧疾分為痰瘧、食瘧，以及因飲水或敗血而引起的瘧疾等症狀。雖然古人有「無痰不成瘧，無食不成瘧」的說法，但這些都只是瘧疾的兼症，並不是導致瘧疾的真正原因！另外，還有所謂的瘴瘧，這種情況只在嶺南地區比較多見。因為當地天氣炎熱，山區濕氣重，有很多瘴氣，人們受到這些濕熱之氣的侵襲而發病，這是因為外感濕熱引起的。
還有所謂的牝瘧，這種情況只發冷不發熱，是因為體內陽氣不足，導致陰邪旺盛。還有所謂的勞瘧，這種情況是因為勞累而發作，是因為體內正氣虛弱，容易被邪氣侵入。凡是從外部侵入的邪氣，都應該用發汗的方法來解決。但治療原則是：「有汗的時候，要設法讓汗停止，以扶正氣為先；沒有汗的時候，要設法讓身體發汗，以驅散邪氣為急。」發熱較嚴重時，要以寒涼的藥物為主；發冷較嚴重時，要以溫熱的藥物為主。至於痰、食積、水飲或敗血等問題，要根據病情輕重來加以處理。
如果冬天感受風寒，病邪藏於腎臟，到春夏發作時，出現先發熱後發冷的溫瘧，應該用滋養腎陰的藥物來急救，不然，發作十幾次之後，陰精耗盡就會死亡。民間還有所謂的鬼瘧，這種情況其實是時疫引起的，服用平胃散，加上桃仁、雄黃等藥，幾乎都可以治好。總之，脈象強盛、病情屬於實證的，要用驅邪的方法來治標；脈象虛弱、病情屬於虛證的，要用養正的方法來治本。久病不癒的瘧疾，一定是身體虛弱，可以服用人參一、二兩，搭配姜皮三、五錢，在發作前兩小時服用兩劑，通常都會有很好的效果。家境貧困的人，可以使用黃耆、白朮、當歸等藥材來代替，效果也還可以。如果體內陰虛、津液不足的人，可以使用熟地黃，或少量搭配生薑。