《顧松園醫鏡》~ 卷三·樂集 (4)
卷三·樂集 (4)
1. 內景詳解
臟腑內景，各有區別。咽喉二竅，異途施化。喉在前，其質堅空，連接肺本，通呼吸之氣，分布於五臟，為氣息之要道：咽在後，其質柔空，下按胃本，水穀由此而入胃，乃運糧之關津。二道並行，各不相犯。蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會厭，當飲食方咽，會厭即垂，氣口乃閉，故水穀下咽，不混入喉。若言語呼吸，則會厭開張，所以當飲食言語，水穀乘氣送入喉管，遂嗆而咳矣。
喉下為肺，附著脊之第三椎。肺形四垂，六葉白瑩，謂為華蓋，以復諸臟，虛如蜂窠，呼之則虛，吸之則滿，上通於鼻，下無透竅。肺之下有心，附著脊之第五椎。心有系絡，上聯於肺，其象尖圓，形如蓮蕊，其中有竅，多寡不同，上通於舌，下無透竅，其脾肝腎三臟，各有一系，上透膈膜，以通於心，外有赤黃裹脂，是為心胞絡，此即膻中，故經言膻中為心主之宮城。心下有膈膜，與脊脅相著，遮蔽濁氣，使不得上熏心肺。
膈膜之下有脾，當十一椎下。脾膜連著於胃，形如刀鐮，聞聲則動，動則摩胃，食乃消化。有繫上通於心，開竅於脾之下。左有肝，著脊之十三椎下。肝有七葉，亦有二、三葉者，有獨葉者。亦有系，上通於心，開竅於目，下亦無竅。肝之短葉間，有膽附焉。膽有汁，主藏而不瀉。
肝之下有腎，附於脊之第十四椎下。腎有兩枚，形如豇豆，相併而曲，附於脊之兩旁，相去各一寸五分。外有黃脂包裹，俱通脊中，上至髓海，下至尾骶。亦各有一系，上系則通於心，下系則通精竅，開竅於二陰。兩腎之前，膀胱之後，出大腸之上左，居小腸之下右，是謂命門，又曰子宮，〔即經所謂胞中也。〕在男則為精室，在女則為血室。
〔胞胎系此。〕兩腎俱屬水，但左屬陰，右屬陽，越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即兩腎之中，通腎之下系，為相火，一陽處二陰之間，所以成乎坎也。此喉之一竅，施氣運化，熏蒸流行，以成脈胳者如此。咽通胃脘，胃之上脘，名曰賁門，飲食之精氣，從此輸脾達肺，宣布於諸脈；胃之中脘，盛受水穀，而腐熟之。
胃之下，左有小腸，小腸上口即胃之下脘，名曰幽門，前附臍上二寸，後附於脊，水穀由此而入。左回疊積十六曲，小腸下口，即大腸之上口，名曰闌門，至是而泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢傳入大腸。大腸居胃之下，右當臍，左回亦十六曲，故曰迴腸。廣腸即迴腸之更大者，附脊，以受迴腸之渣滓。
左環疊積，以下直腸，抵肛門，總名大腸。膀胱當十九椎，居腎之下，廣腸之前，有下口，無上口。水液由此別迴腸隨氣滲入，下連前陰，溺之所出；其入其出，皆由氣化。此咽之一竅，資生氣血，轉化糟粕而入出者如此。三焦者，上焦處於膈膜之上，主納，納而不出，經言上焦如霧者，宗氣積於胸中，如天之霧也。
中焦當胃之中脘，主腐熟水穀，中焦如漚者，言榮血化於中焦，隨氣流行，以奉生身，如水泡處浮沉之間也。下焦起於闌門之下，主出而不納，下焦如瀆者，如川瀆之水，逝而不返也。學者但能熟此，則臟腑之內景，便照然於心目矣。
白話文：
人體的內臟構造，各自有不同的功能和特性。
咽喉有兩個開口，功能各不相同。喉在前面，質地堅硬中空，連接肺部，是呼吸的通道，氣息由此散布到五臟，是氣體交換的重要途徑；咽在後面，質地柔軟中空，下接胃部，食物由此進入胃，是運送食物的關口。兩條通道並行，互不干擾。通常飲食必須經過氣管口才能進入，氣管口有一個叫做會厭的構造，當吞嚥食物時，會厭就會下垂，氣管口就會關閉，所以食物才能順利進入咽部，不會混入氣管。當說話或呼吸時，會厭則會打開。因此，如果一邊吃東西一邊說話，食物就會隨著氣流誤入氣管，導致嗆咳。
喉嚨下方是肺，附著在脊椎的第三節。肺的形狀像四片下垂的葉子，共有六個葉片，顏色潔白光亮，像覆蓋在其他內臟上的華蓋，內部像蜂窩一樣，呼吸時會隨著氣體進出而膨脹收縮。肺的上方與鼻子相通，下方沒有開口。肺的下方是心臟，附著在脊椎的第五節。心臟有筋脈連接，向上與肺相連，形狀像尖圓的蓮子心，中間有孔竅，數量不一，向上通往舌頭，下方沒有開口。脾、肝、腎三個臟器，各有筋脈向上穿過橫膈膜，與心臟相連。心臟外層有紅色和黃色的脂肪包裹，就是心包絡，也就是膻中穴所在，所以經書上說膻中是心臟的宮城。心臟下方有橫膈膜，與脊椎和肋骨相連，可以阻擋濁氣向上侵擾心肺。
橫膈膜下方是脾臟，大約在脊椎第十一節下方。脾臟的薄膜與胃相連，形狀像鐮刀，聽到聲音就會震動，震動時就會摩擦胃部，幫助食物消化。脾臟有筋脈向上通往心臟，開口在脾臟下方。左邊是肝臟，附著在脊椎第十三節下方。肝臟有七個葉片，也有些是兩三個葉片，甚至有一個葉片的。肝臟也有筋脈向上通往心臟，開口在眼睛，下方也沒有開口。在肝臟葉片的間隙，附著著膽囊。膽囊儲存膽汁，主要負責儲藏而不是排泄。
肝臟下方是腎臟，附著在脊椎第十四節下方。腎臟有兩個，形狀像彎曲的豇豆，並排附在脊椎兩側，距離脊椎各一寸五分。腎臟外層有黃色脂肪包裹，都與脊椎中相通，向上通往髓海，向下通往尾椎。腎臟也各有筋脈，向上通往心臟，向下通往精竅，開口在前後二陰。在兩腎的前方，膀胱的後方，大腸的左上方，小腸的右下方，這個位置就是命門，又稱子宮（也就是經書上說的胞中）。在男性是精室，在女性則是血室（也就是胎兒的居所）。
兩個腎臟都屬水，但左腎屬陰，右腎屬陽。越人說左邊是腎，右邊是命門，是錯誤的。命門就在兩個腎臟的中間，與腎臟下方的筋脈相連，是相火，一陽位於兩陰之間，所以形成坎卦的形態。這就是喉嚨的開口，能施行氣的運行和變化，蒸騰流行，形成經脈絡脈的過程。咽部通往胃脘，胃的上口叫做賁門，食物的精氣從這裡輸送到脾臟，再到達肺部，散布到全身的經脈；胃的中部，則用來容納食物，並將食物腐熟消化。
胃的下方，左邊是小腸，小腸的上口，也就是胃的下口，叫做幽門，前連肚臍上方二寸，後連脊椎，食物由此進入。小腸左迴彎曲疊成十六段，小腸的下口，也就是大腸的上口，叫做闌門，在這裡將清濁分開，水液滲入膀胱，廢物則進入大腸。大腸在胃的下方，右邊對著肚臍，左迴也是十六段，所以叫做迴腸。廣腸是迴腸的擴大，附著在脊椎上，用來接納迴腸的殘渣。
左迴彎曲疊積，向下連接直腸，到達肛門，總稱為大腸。膀胱大約在脊椎第十九節，位於腎臟的下方，大腸的前方，有下口，沒有上口。水液由此處分別從迴腸隨著氣滲入，向下連著前陰，是小便排出的地方；小便的進入和排出，都是由氣化作用完成。這就是咽部的開口，能夠產生氣血，轉化食物殘渣並排出體外的過程。三焦，上焦位於橫膈膜之上，主要負責納入，而不排出。經書說上焦像霧一樣，指宗氣積聚在胸中，像天空的霧氣。
中焦位於胃的中部，主要負責腐熟消化食物。中焦像水泡一樣，指榮血在中焦形成，隨著氣流運行，用來滋養全身，就像水泡在水面漂浮。下焦從闌門的下方開始，主要負責排出而不納入。下焦像水溝一樣，像河流的水不斷流逝而不返回。學習中醫的人，如果能熟悉這些內容，就能清楚了解內臟的構造。
2. 肺
肺形四垂，附著於脊之第三椎，中有二十四空，行列分布，以行諸藏之氣，為藏之長，為心之蓋。肺葉白瑩，謂為華蓋，以復諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化，為人身之橐。引經報使用升麻、白芷、桔梗、蔥白。寅時氣血注於肺。
手太陰肺中焦生，〔起於胃之中脘也。手之三陰，從臟走手〕。下絡大腸還賁門，〔在本經曰脈，在他經曰絡〕。上膈屬肺從肺系，〔喉嚨也。〕橫出腋下臑內行，〔脅之上曰腋，臑內，膊之內也。凡諸經脈，陽行於外，陰行於內。〕肘臂寸口上魚際，〔寸口，即動脈也。魚際，手腕之肥肉隆起者是也。
〕大指內廉爪甲根。支者別從脘後出，〔支者，如木之有枝也。〕次指內廉接陽明。〔十二經者營也，故曰營行脈中。首言肺者，肺朝百脈也。循序相傳，盡各經行盡，終而復始，又傳於肺，是為一周。〕
白話文：
肺的形狀像四片下垂的葉片，附著在脊椎的第三節，內部有二十四個孔洞，排列分佈，用來運行各個臟器的氣。肺是臟器之首，如同心臟的蓋子。肺葉呈現白色光澤，被稱為華蓋，用來覆蓋各個臟器，內部空虛像蜂巢一樣，下方沒有通道可以透出。吸氣時肺會充滿，呼氣時肺會空虛，一呼一吸，氣息自然運行，負責清濁之氣的轉化，是人體像風箱一樣的器官。引導藥效到達肺部的藥材可以使用升麻、白芷、桔梗、蔥白。寅時(凌晨三點到五點)的氣血會注入肺。
手太陰肺經的氣，在中焦(胃部)產生，從胃的中脘開始。手部的三條陰經，都是從臟腑走向手部。肺經向下連繫大腸，再回到賁門(胃的入口處)。向上穿過橫膈膜，歸屬於肺，從肺的脈絡發出(這裡的脈絡指的是喉嚨)。橫向從腋下出來，走到上臂的內側(腋下，指的是肋骨上方，上臂的內側，指的是肩膀內側)。之後經過手肘、前臂、寸口(手腕的動脈處)、手掌的魚際(大拇指下方隆起處)，最後到達大拇指內側的指甲根部。其中有一分支，從胃部後面分出，到達食指內側，與手陽明大腸經相連。十二經脈是氣血運行的途徑，因此說氣血運行在經脈中。首先講肺經的原因是，肺是百脈之首。氣血按照順序傳遞，走遍各條經脈，終點回到起始點，再次傳到肺部，這就是一個循環。
3. 大腸
大腸，即迴腸，當臍，左回十六曲，廣腸附脊，以受迴腸，乃出滓穢之路。曰迴腸者，以其回疊也。廣腸者即迴腸之更大者，直腸者又廣腸之末節也。下連肛門，是為穀道，後陰一名魄門，總皆大腸也。大腸上口，即小腸之下口也。引經報使用升麻、白芷、石膏。卯時氣血注於大腸。
手陽明經及大腸，次指內側起商陽〔穴名，在食指內側。手之三陽，從手走頭。〕循指上廉出合谷，〔上廉，即上側也。合谷，穴名，俗名虎口。〕岐骨兩筋循臂肪，〔循臂上廉。〕入肘外廉循臑外，〔上臑外前廉。〕肩喘前廉柱骨傍，〔背之上，頸之根，為天柱骨。〕從肩下入缺盆內，絡肺膈屬大腸。
支從缺盆上入頸，斜貫頰前下齒當，環出人中交左右，上挾鼻孔注迎香。〔穴名，言左右互交，上挾鼻孔〕。
白話文：
大腸，就是迴腸，位置在肚臍周圍，往左彎曲十六次，廣腸則附著在脊椎，用來接收迴腸的內容物，是大便排出的通道。之所以稱為迴腸，是因為它彎彎曲曲地堆疊在一起。廣腸是迴腸較粗大的部分，直腸則是廣腸的末端。往下連接肛門，也就是糞便排出的通道，肛門又稱為魄門，這些都屬於大腸。大腸的開口，就是小腸的末端。要引導藥物進入大腸，可以使用升麻、白芷、石膏。卯時（早上五點到七點）的氣血會流注到大腸。
手陽明大腸經，從食指內側的商陽穴開始（商陽穴位於食指內側）。手的陽經，都是從手走向頭部。這條經脈沿著食指上側邊緣，經過合谷穴（俗稱虎口），沿著兩根骨頭之間的凹陷處向上走，接著沿著手臂外側向上，進入手肘外側，然後沿著上臂外側向上，再沿著肩膀前方的柱狀骨頭（即背部上方，頸部的根部）旁，從肩膀下方進入鎖骨上方的凹陷處，連結到肺部，穿過橫膈膜，歸屬於大腸。
有一分支從鎖骨上方的凹陷處向上進入頸部，斜向穿過臉頰前方，到達下牙齒的部位，然後繞出來到人中，左右交叉，沿著鼻孔兩側，到達迎香穴。