《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (2)
卷八·御集 (2)
1. 溫
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此升陽散濕之劑，凡濕從外受者。無論在上在下，俱以此方隨症加減治之。按《金匱》云：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。言太陽病則必有發熱惡風之候，濕流關節則痛，陽郁不伸則煩，脈不沉細，則非有外風與之相搏，故只名中濕。亦名濕痹者，謂濕邪痹閉其身中之陽氣也。
治宜此方，微汗以通其陽，若兼見小便不利，大便反快，當利其小便，宜羌防四苓散治之。
活人敗毒散，外感諸濕，及風溼症，挾虛之人，主此加減。
羌活，獨活，柴胡，川芎〔輕清開發，使邪毒敗散。〕
前胡，枳殼，桔梗〔利氣。各錢許。〕人參〔三、五、七分。〕茯苓〔一錢。〕甘草〔扶正氣，以勝邪。五分。〕煩熱口乾加黃芩，日二、三服，以愈為度。
此扶正驅邪之方也。嘉言云：濕、熱、暑三氣門中，當推此方為第一。以其功之著也。觀經言，三陽並至，如風雨，如霹靂，人莫能當。然則夏月三氣聚合，其為病也，豈同一氣之易當乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，則為疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月間，江南淮北，時行瘟疫，沿門闔境，傳染相似，用本方倍人參，去前、獨服者盡活。倍人參者，以疫氣易染之人，體必素虛也，去前、獨者，以體虛之人，不敢用復藥表汗也。
又饑饉兵荒之餘，人已內虛久困，非得人參之大力，負荷其正，驅逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦無不全活，所以以活人名方。若去人參，何異眾方之發散，而能活人耶。觀吳又可知治瘟疫用藥以疏利為主，與嘉言之治法不同。有瘟疫論宜參酌合宜而用可也。
羌防四苓散，治太陽中〔同傷。〕濕，發熱惡風，關節疼痛。〔濕猶在表也。〕小便不利。〔邪入膀胱，氣化不行也。〕大便反快。〔濕流大腸也。〕
羌活，獨活，防風〔發表驅濕。〕白朮〔健脾去濕。〕
茯苓，豬苓，澤瀉〔利水滲濕。〕
此發表驅濕，健脾利水之劑。如兼熱者，芩、連、梔、柏、益元散之屬，可採加入。嘉言云：夏月當會暑、熱、濕三氣交病之義，審脈辨症，用藥庶不誤治。此方益元消暑，芩、連清熱，苓、澤滲濕，三法兼有，可遵而加減用之。
胃苓湯，治濕淫於內，胸腹痞滿，泄瀉純水，小便不利，或肢體腫脹。
蒼朮〔燥脾勝濕。〕厚朴〔散結泄滿。〕陳皮〔下氣。〕甘草〔調中。即平胃散也。〕白朮，茯苓，豬苓，澤瀉〔健脾利水滲濕，即四苓散也。〕可加木香、砂仁，發黃加茵陳，身痛加羌、防，有痰飲加半夏，有食積加神麯。
此燥濕、快氣、健脾、利水之劑，原方有桂枝。喻云：桂枝、麻黃遇濕熱時令不可輕用，以桂枝辛熱，麻黃髮汗也。果內有寒，方可舍時從症，少少加桂。
白話文：
這個方劑是用來提升陽氣、驅散濕氣的，凡是從外感受濕邪的，不論濕邪是在身體的上部還是下部，都可以用這個方子，根據具體症狀加減藥物來治療。
《金匱要略》說：「太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈象沉細的，這叫做中濕，也叫濕痹。」說到太陽病，就一定會有發熱、怕風的症狀，濕邪侵入關節就會引起疼痛，陽氣被鬱結不能舒展就會煩躁。如果脈象不是沉細，那就不是單純的濕邪，而是有外風與之搏擊。所以，單純由濕邪引起的，就叫做中濕，也叫濕痹，意思是濕邪阻礙了體內陽氣的運行。
治療應該用這個方子，微微發汗來疏通陽氣。如果兼有小便不利、大便反而順暢的情況，就應該利小便，可以用羌防四苓散來治療。
「活人敗毒散」這個方子，主要治療外感各種濕邪，以及風濕病，體質虛弱的人，可以在這個方子的基礎上加減藥物來治療。
羌活、獨活、柴胡、川芎，這些藥性輕清，能開泄發散，使邪毒敗退消散。前胡、枳殼、桔梗，這些能理氣，各用一錢左右。人參，可以根據情況用三、五、七分。茯苓，用一錢。甘草，扶助正氣，用來戰勝邪氣，用五分。如果出現煩熱、口渴的症狀，可以加入黃芩。每天服用二、三次，直到痊癒為止。
這個方子是扶助正氣、驅逐邪氣的方子。有位醫家說過，在濕、熱、暑這三種邪氣中，應該推崇這個方子為第一，因為它的療效很顯著。根據經書上說，三陽的病邪同時侵犯人體，就像暴風雨、雷電一樣，人們難以承受。那麼，夏天三種邪氣聚合在一起，引起的疾病難道會像單一的邪氣那麼容易對付嗎？人感受三種邪氣而生病，因為疾病而死亡，邪氣互相傳染，甚至會傳播到成百上千人，最終成為瘟疫。明朝嘉靖乙未年五、六、七月間，江南、淮北一帶流行瘟疫，沿街挨戶、整個地區的人都感染了相似的疾病。用這個方子，將人參的用量加倍，去掉前胡、獨活，服用的人全都活了下來。加倍人參的用量，是因為容易感染疫氣的人，體質一定本來就虛弱。去掉前胡、獨活，是因為體質虛弱的人，不適合用藥性太過發散的藥物來發汗。
又如飢荒戰亂之後，人們體內虛弱、長久困苦，如果沒有人參的強大力量來扶助正氣，驅逐邪氣，邪氣肯定不會消退。凡是服用這個方子的人，都能夠痊癒，所以這個方子被稱為「活人」的方子。如果去掉人參，這個方子就跟其他發散的藥方沒有什麼區別了，怎麼能救活人呢？從吳又可的醫案可知，治療瘟疫用藥以疏通、利濕為主，與這位醫家的治療方法不同。關於瘟疫的理論，應該仔細研究，選擇適合的方法來用。
「羌防四苓散」這個方子，主要治療太陽經受到濕邪侵襲，出現發熱、怕風、關節疼痛等症狀，這是因為濕邪還停留在體表。如果兼有小便不利，這是邪氣侵入膀胱，影響了氣的運行。如果出現大便反而順暢，這是濕邪流注到大腸的表現。
羌活、獨活、防風，這些藥物可以發散表邪、驅除濕氣。白朮，可以健脾去濕。茯苓、豬苓、澤瀉，可以利水滲濕。
這個方子是發散表邪、驅除濕氣、健脾利水滲濕的方劑。如果兼有熱邪，可以加入黃芩、黃連、梔子、黃柏、益元散等藥物。有醫家說過，夏天要將暑邪、熱邪、濕邪三種邪氣同時侵犯人體的情況考慮在內，仔細診斷脈象，辨別症狀，用藥才不會誤治。這個方子，益元散可以清暑，黃芩、黃連可以清熱，茯苓、澤瀉可以滲濕，兼顧三種方法，可以遵循這個思路來加減藥物。
「胃苓湯」這個方子，主要治療濕邪侵犯體內，導致胸腹脹滿、泄瀉拉稀水、小便不利，或肢體腫脹等症狀。
蒼朮可以燥濕健脾。厚朴可以散結消滿。陳皮可以降氣。甘草可以調和中焦，這個方子就是平胃散。白朮、茯苓、豬苓、澤瀉可以健脾利水滲濕，就是四苓散。可以加入木香、砂仁。如果出現黃疸，可以加入茵陳。如果出現身體疼痛，可以加入羌活、防風。如果有痰飲，可以加入半夏。如果有食積，可以加入神麯。
這個方子是燥濕、理氣、健脾、利水的方劑，原方中有桂枝。有醫家說：「桂枝、麻黃遇到濕熱時令不可輕易使用，因為桂枝藥性辛熱，麻黃會發汗。」如果體內確實有寒邪，才可以不拘泥於時令，根據症狀，少量加入桂枝。