《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (1)
卷八·御集 (1)
1. 溫
濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。自外而得者，如在天之濕，霧露雨雪是也。在地之濕，冰水泥濘是也，在人之濕，汗出沾衣，未經解換是也。但清邪則先傷上部。先傷表之營衛。故《金匱》曰：霧傷於上。又曰：霧傷皮腠。
其症頭重如裹，面目浮腫，鼻息不利。聲濁不清，發熱身疼，宜輕清散之。可用羌活勝濕湯。濁邪則先傷下部，先傷肌肉筋骨血脈。故《金匱》曰：濕傷於下，又曰：濕流關節。又經曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。其症足跗〔足面。〕先腫，〔腫肉如泥，按之不起。〕漸至腿膝，行動重著，關節疼痛，倦怠體重，宜升陽滲濕兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下滲泄之劑。趙氏云：濕淫從外入里，當用升陽風藥即愈。
經所謂濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之。得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之。以濕從外入者，使之仍從外出也。然宜兼健脾之藥投之，如有汗加白朮，無汗加蒼朮之類。自內而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪是也。經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾主肌肉，其性惡濕，內受濕淫，肌體腫滿。
又曰：濕勝則濡泄，脾濕不運，則水穀不分，故或痞滿、或腫脹、或泄瀉，總宜健脾燥濕利水為主。經曰：治濕不利小便，非其治也。《金匱》云：一身盡疼，發熱日晡更劇者，此名風濕。此因汗出當風取涼所致，法當汗出而解。但宜微汗，不宜大汗，大汗則風去濕存，微微似汗，則風濕俱去也。
濕熱一症，夏月最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸，濕熱相合，病多發熱煩悶，身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，鬱而不伸，故煩熱也。宜清熱滲濕湯加減，可加柴胡、銀花之屬。嘉言謂：濕土寄旺於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷。在夏為熱濕，在冬為寒濕。
故寒濕之病，於冬月春初，居寒濕之地，感而病者為多。可用桂枝附子湯，或加羌活、蒼朮之屬，溫以散之。以上諸法，皆究濕家之所不容廢也。
羌活勝濕湯，通治外感諸濕及風溼症。〔症見論中。〕
羌活，獨活，防風〔各錢許。〕川芎，藁本，蔓荊子〔風能勝濕，如濕地經風則干。又無竅不入，惟風為能，凡關節不利之病，非風藥不可。且羌、獨、防風能散周身之濕。上下無不宜之。如濕症只在下焦，川芎、藁本去之亦可。〕炙甘草〔恐風藥悍燥，用以調之。此謂有制之兵也，各五、七分。
〕汗多或加白朮，無汗可加茅朮。〔濕家不可發汗。以身本多汗，易至亡陽也。其久冒風涼，乃至以水灌汗，抑遏其陽者，不微汗之，邪無從解。〕下焦濕症加漢防己。〔酒炒。〕發黃加茵陳。〔濕鬱為熱，蒸騰發黃，《金匱》云：濕家之為病，一身盡疼，發熱身色如熏黃也。
白話文：
濕氣的來源有從外而來的，也有從體內產生的，還有風濕相互交雜、濕熱相互交雜，以及單純受寒濕侵襲等情況。
從外而來的濕氣，就像是天氣中的濕氣，像是霧、露、雨、雪等。在地面的濕氣，就像是結冰、泥濘等。在人身上的濕氣，像是流汗沾濕衣服卻沒有換掉。這種清淡的濕邪會先傷害身體上部，先影響體表的營衛之氣。所以《金匱要略》說：「霧氣會傷害上部」，又說：「霧氣會傷害皮膚。」
症狀表現為頭部沉重像被包裹住，臉部浮腫，鼻子不通暢，聲音沙啞不清，發燒且身體疼痛，治療上應以輕清疏散為主，可以使用羌活勝濕湯。濁重的濕邪會先傷害身體下部，先影響肌肉、筋骨、血管。所以《金匱要略》說：「濕氣會傷害下部」，又說：「濕氣會流注關節。」《黃帝內經》也說：「地面的濕氣，侵襲人體會傷害皮膚、肌肉、筋脈。」症狀表現為腳背先腫脹（腫脹像泥巴一樣，按下去不會彈起來），逐漸蔓延到腿和膝蓋，行動笨重，關節疼痛，感到疲倦身體沉重，治療上應以升陽氣、滲濕為主，同時進行，可以使用羌防四苓散，不要只使用降泄滲濕的藥物。趙氏說：「濕氣從外侵入身體內部，應使用能升提陽氣、祛除風邪的藥物，就能痊癒。」
《黃帝內經》說：「濕邪過盛，要借助風邪來平息它。」又說：「對於下陷的濕氣，要向上提舉。」讓陽氣上升就能痊癒。又說：「對於外來的邪氣，要將其排除。」使從外侵入的濕邪，仍從體表排出。但治療時宜搭配健脾的藥物，如果有汗可加白朮，無汗可加蒼朮之類。
從體內產生的濕氣，像是飲食中的濕氣，像是酒、水、瓜果、乳酪等。《黃帝內經》說：「各種濕氣導致的腫脹，都與脾有關。」脾臟主管肌肉，特性是厭惡濕氣，如果體內受到濕邪侵襲，就會導致肌肉腫脹。
《黃帝內經》又說：「濕氣過盛就會導致腹瀉。」脾臟功能失調，不能運化水穀，因此會出現胸腹痞悶、腫脹、或腹瀉等症狀，總體來說應以健脾、燥濕、利水為主。《黃帝內經》說：「治療濕氣而不利小便，是不正確的治療方法。」《金匱要略》說：「全身都疼痛，發燒在午後加劇，這是風濕。」這是因為出汗時吹風受涼導致的，治療方法應該使汗出而解。但宜微微出汗，不宜大汗，大汗雖然能趕走風邪，但濕氣還會留下，微微出汗，則風濕都能一起消除。
濕熱這種症狀，在夏天最常見。因為夏天地面的濕氣，加上天上的熱氣、太陽的暑氣，結合成濕熱之氣。濕熱相互交雜，病症多為發燒煩悶，身體沉重，遊走性疼痛，這些都是濕熱相互搏擊，鬱悶不得伸展所導致的煩熱。治療上宜使用清熱滲濕的藥方加減，可以加入柴胡、銀花等藥物。醫家認為，濕土在四季末尾最旺盛，其氣會隨著四時之氣而變化。在夏天為濕熱，在冬天為寒濕。
所以寒濕的疾病，在冬天和初春時節，居住在寒濕的地方，感受寒濕之氣而發病的情況較多。可以使用桂枝附子湯，或加入羌活、蒼朮等藥物，用溫熱的藥性來驅散寒濕。以上這些方法，都是研究濕病所不能忽略的。
羌活勝濕湯，可以治療各種外感濕邪和風濕病。（症狀參見原文所述。）
羌活、獨活、防風（各少許）。川芎、藁本、蔓荊子（風能驅散濕氣，就像潮濕的地方經過風吹就會乾燥。而且風無孔不入，只有風才能做到，凡是關節不利的疾病，一定要用風藥。而且羌活、獨活、防風能散布全身的濕氣，無論上下都適用。如果濕邪只在下焦，則可去除川芎、藁本。）、炙甘草（擔心風藥藥性過於燥烈，用它來調和。這就是所謂的「有制之兵」，各用五到七分。）
出汗多可加白朮，無汗可加蒼朮。（濕病不可發汗，因為身體本來就多汗，容易導致陽氣耗損。如果長期受風寒侵襲，甚至用冷水沖洗汗水，壓制陽氣，若不微微發汗，邪氣就無法排出。）下焦有濕的症狀，可以加入漢防己（用酒炒過）。如果出現黃疸，可加入茵陳。（濕氣鬱結化熱，蒸騰而發黃，《金匱要略》說：濕氣導致的疾病，全身都疼痛，發燒而且身體呈現黃色。）