《顧松園醫鏡》~ 卷八·御集 (1)
卷八·御集 (1)
1. 卷八·御集
2. 中暑（中與傷同）
暑有陰陽二症。陽症因於中熱，陰症因於中寒，但感在夏至後者，皆為之暑耳。時令大寒、小寒而人受之者，為傷寒。時令大暑小暑而人受之者，為傷暑。經云：傷暑者汗，煩則喘喝，靜則多言。此皆中暑之陽症。即潔古所謂動而得之為外感。天日之暑熱，故為汗出煩躁、為喘、為大聲呼喝，即其靜者，亦不免於多言。
蓋邪熱傷陰，精神內亂，故言語無倫也。又曰：體若燔炭，汗出而散。此言中暑之陰症，即潔古所謂靜而得之。因避天之暑熱，而反受陰寒所致。故體熱若燔炭，必須汗出邪乃得散。經言：暑當與汗皆出勿止。此之謂也。但感而即病、則傷寒也，若不即病、至秋而發，則如經所謂夏傷於暑，秋必痎瘧。
又謂：夏暑汗不出者，秋成風瘧皆由此耳。觀經言二症；一中於熱，一中於寒，皆謂之暑。但治寒宜散，必汗出而解。治熱宜涼，必熱清而愈。不可不察也。
白虎加人參湯，《金匱》云：太陽中熱者、暍〔同暑〕是也。〔此言暑之陽症。蓋太陽膀胱，乃六經之首，主皮膚、而統榮衛。故凡六淫之邪，必由太陽而入。〕汗出惡寒，〔暑傷心氣，心虛則汗出，暑傷肺氣，肺虛則惡寒。亦有不惡寒，反惡熱者。〕身熱而渴，〔表有暑邪則熱，里有暑邪則渴。亦有身不熱者。〕六脈虛弱，〔暑傷於氣，所以脈虛。〕此方主之。
人參〔補元氣，〕石膏〔清暑邪，〕知母〔清肺熱。〕甘草〔解暑和中。〕粳米〔養胃氣。〕仲淳加麥冬〔救肺金，存津液，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金也。〕竹葉〔清心滌熱。〕脈不甚虛者，可去人參。兼有濕熱者，合益元散，或加茅朮。
此方涼肺清心，養胃生津，但用甘寒陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱，而平治之。蓋夏月人身之陽，以汗而外泄，人身之陰，以熱而內耗，陰陽俱不足，故仲景於中暑病，禁用汗、下、溫針。恐汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻也。按經云：身熱脈虛得之傷暑。蓋熱傷氣，而不傷形，所以脈虛。
故清暑益氣，兼而行之。須知暑熱之病，有三、四部無脈者，被火所逼而藏伏耳。甚至體痛、煩心，或喘促、厥冷，若誤認虛寒、而投溫補，必斃。但用前方，俾暑邪清而脈自起，症自平矣。凡夏月日中勞役，觸冒暑熱，而見汗出、煩躁、多言、齒燥、口渴、眩暈者，即屬中熱的症，此方加減，無不神效。
若初中昏倒，急扶陰涼處，取土罨病人臍上，小便溺之，蓋臍乃命蒂、溺臍以接其元氣之意，隨灌人溺，〔一碗。〕或用冰水調益元散。
益元散，〔即天水散。〕治中暑、身熱、煩渴、小便不利。
滑石〔寒能清熱，淡能利竅，六兩。〕甘草〔和中，一兩。〕為末，每服三、五錢。白湯調下，冷開水更佳。加薄荷〔少許。〕名雞蘇故。加青黛〔少許。〕名碧玉散。加辰砂〔性微寒，納浮游之火，而安神明。凡心熱者，非此不能解也。〕名辰砂益元散，治療並同。
白話文：
中暑分為兩種情況，一種是因熱引起的陽症，另一種是因寒引起的陰症。但只要在夏至之後感受到的都算是中暑。在天氣寒冷時感受到的，像是大寒、小寒時，我們稱之為傷寒。而在天氣炎熱時感受到的，像是大暑、小暑時，我們稱之為傷暑。
《黃帝內經》說：「傷暑的人會流汗，感到煩躁就會喘氣，安靜下來又會說很多話。」這些都是中暑的陽症。就像張元素說的「動而得之」是外感。因為天氣炎熱，所以會流汗、煩躁、喘氣、大聲呼喊，即使是安靜的人，也會不自覺地說很多話。這是因為熱邪傷害了陰氣，導致精神混亂，所以說話沒有條理。
《黃帝內經》又說：「身體發熱像烤炭一樣，流汗後熱氣才會散去。」這是指中暑的陰症，就像張元素說的「靜而得之」。因為躲避炎熱，反而受到陰寒侵襲所導致。所以身體發熱像烤炭一樣，必須流汗才能散熱。經書說：「中暑時，汗水應當順暢排出，不要阻止。」就是這個道理。如果感受暑邪後立刻發病，那就是傷寒。如果不立刻發病，到了秋天發作，就像經書說的「夏天傷於暑氣，秋天一定會得瘧疾」。
經書又說：「夏天中暑而沒有出汗的人，秋天就會得風瘧。」由此可見，經書提到的這兩種症狀：一種是中熱，一種是中寒，都稱之為暑。治療寒症應該用發散的方式，使汗水排出就能痊癒。治療熱症應該用清涼的方式，使熱氣消除就能痊癒。這是必須仔細辨別的。
《傷寒論》中白虎加人參湯，針對太陽經中暑，也就是所謂的「暍」。太陽經是六經之首，主管皮膚和身體的營衛之氣。所以各種外感邪氣，都會先從太陽經入侵。患者會流汗怕冷，（因為暑氣傷了心氣，心虛就會流汗；暑氣傷了肺氣，肺虛就會怕冷。也有人不覺得怕冷，反而覺得怕熱。）身體發熱口渴，（身體有暑邪就會發熱，體內有暑邪就會口渴。也有人不發熱。）脈象虛弱，（因為暑氣傷了元氣，所以脈象虛弱。）這個方子就適合治療這種情況。
這個方子的組成是人參（補元氣）、石膏（清除暑邪）、知母（清除肺熱）、甘草（解暑、調和脾胃）、粳米（養胃氣）。仲淳又加入麥冬（滋養肺陰，保存津液，因為夏天熱邪容易向上侵犯，傷害肺陰。）竹葉（清心火，消除熱邪）。如果脈象不那麼虛弱，可以去掉人參。如果同時有濕熱，可以搭配益元散，或者加入蒼朮。
這個方子可以清肺火、清心火、養胃生津，使用甘涼的藥物，陰陽兩不偏頗，能夠清解暑熱，平和地治療。因為夏天人的陽氣會因為流汗而向外散發，陰氣會因為熱氣而向內耗損，導致陰陽都不足，所以張仲景說中暑不能用發汗、瀉下、溫針的方法。因為發汗會損傷陽氣，瀉下會損傷陰氣，溫針會引導火熱內攻。經書說：「身體發熱，脈象虛弱，就是因為傷暑。」這是因為熱邪傷了元氣，而不是傷了形體，所以脈象虛弱。
所以要清暑益氣，同時進行。要知道，中暑有時候會有三、四個部位沒有脈象，那是因為熱邪被火逼迫而潛藏起來。嚴重的話，會身體疼痛、心煩、喘氣急促、四肢冰冷。如果誤以為是虛寒而用溫補藥，就會有生命危險。只要用前面提到的方子，讓暑邪消除，脈象自然恢復，症狀也會平復。夏天在太陽底下勞動，受到暑熱侵襲，出現流汗、煩躁、多言、牙齒乾燥、口渴、頭暈等症狀，就是屬於中熱，用這個方子加減，都會有很好的療效。
如果剛中暑就昏倒，要趕快把病人扶到陰涼的地方，取土敷在病人的肚臍上，並在上面小便，這是因為肚臍是生命之蒂，用小便在肚臍上，是為了接續元氣。然後灌入人的小便（約一碗），或用冰水調配益元散。
益元散，也就是天水散。可以治療中暑、身體發熱、煩躁口渴、小便不暢。
益元散的組成是：滑石（性寒能清熱，味淡能利竅，用六兩）、甘草（調和脾胃，用一兩）。將它們磨成粉末，每次服用三到五錢，用白開水調服，用冷開水效果更好。加入薄荷（少量）就叫做雞蘇散。加入青黛（少量）就叫做碧玉散。加入辰砂（性微寒，能夠收納浮游的火氣，安定心神。凡是心火旺盛的人，非用辰砂不能解決。）就叫做辰砂益元散，治療效果都一樣。