《顧松園醫鏡》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 火
如大便久秘，及更衣則又溏甚，以熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏，濕熱兼理，斯得之耳。郁，火一症，東垣謂胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為鬱火之病，宜用升陽之劑，所謂火鬱發之者是也。若真陰虛，真元憊，毋妄用之。其師尼寡婦室女愆期，多有鬱火之病，是當以逍遙散合甘寒滋陰之藥治之則善。
若猛烈之火，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，須以生甘草兼瀉兼緩，則猖狂自定，此妙論也。所謂無名之火，一發即不識人，或直視狂言，或閉目無語，或手足瘛瘲，或發數日而終，或一發便脫，或臥枕而逝，人不及知，既無絡經之可尋，又無脈症之可憑，即經所謂暴病暴死皆屬於火者是也。
余觀世人之病，惟火十居八、九，能辨明此類，而參以散見各門之火症，其於治火庶無虛虛實實之誤矣。今只以五臟實火虛火之方，闡發於左，聊為後學之準繩，神而明之，擴而充之，是所望也。
導赤散，治心熱而煩，小便赤澀。〔心與小腸為表裡故也。〕
生地〔涼心血。〕木通〔瀉心火。〕甘草〔生用瀉火。〕加燈心、葉竹。
此方導心火，由小腸溺泄。如系虛火，加麥冬、茯神、硃砂之屬，實火加犀角、黃連。連翹之屬。古方但用黃連名瀉心湯，芩、連、大黃名三黃瀉心湯。
天王補心丹，〔見虛勞。〕此治心經虛火之方，對症加減用之。
瀉白散，治肺熱咳嗽，喘滿氣急。〔火乘肺則為咳，為氣急，氣上逆則喘滿。〕
桑皮，皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔潤肺除熱。〕如火鬱於肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之鬱火。〕面腫身熱亦用之。如肺移熱於大腸而泄瀉，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔導氣平火。〕
此方專瀉肺經之火。如右寸或洪或數，重按無力為虛火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或數，舉按有力為實火，加黃芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
歸脾湯，資生丸，〔俱見虛勞。〕此皆治脾胃之方，對症加減用之。
承氣湯，茵陳蒿湯，竹葉石膏湯，〔俱見傷寒。〕此皆治脾胃實火之方，對症加減用之。
加味逍遙散，〔見虛勞。〕
此治肝經鬱火之方。宜去香燥加滋陰。辛散甘緩，滋陰養血，是即為補肝也。
龍膽瀉肝湯，左金丸，〔俱見脅痛。〕
此治肝膽實火之方。古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝，梔、芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，大黃瀉脾，當歸養血，木香、射香〔少許〕利氣，煉蜜丸服。治肝火太盛之要藥，量症用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養血為治。
海藏瀉腎丸，治腎中相火過旺，左尺脈洪實者。
白話文：
火
如果大便長期乾結，但偶爾又會拉稀，那是因為熱氣積聚在腸胃之外，導致大便乾結，而濕氣停留在腸胃之中，所以又會拉稀。這種情況應該同時處理濕熱的問題。
所謂的「鬱火」，是指一種因氣機不暢而產生的火。李東垣認為，這是因為脾胃虛弱，又吃了過多寒涼的食物，導致陽氣被壓制在脾土之中，形成鬱火。這時應該用升提陽氣的藥物，這就是「火鬱發之」的道理。但如果是真的陰虛、元氣衰弱，就不能亂用這種方法。他的老師認為，那些寡婦或未婚女子，經常月經不調，多半是鬱火所致，應該用逍遙散搭配甘寒滋陰的藥物來治療。
至於猛烈的火氣，朱丹溪認為不能馬上用寒涼的藥物來降火，因為這樣反而會使火勢更盛。應該用生甘草來兼顧瀉火和緩解火勢，這樣才能使狂暴的火氣平息，這是非常精闢的見解。還有一種無名之火，發作時會讓人神志不清，有的會直視前方、胡言亂語，有的會閉目不語，有的會手腳抽搐，有的會持續數日最終死亡，有的會突然昏厥，有的會在睡夢中去世，讓人來不及反應。這種火氣沒有明確的經絡可以追尋，也沒有明顯的脈象和症狀，這就是古籍所說的「暴病暴死都屬於火」的情況。
我觀察世人所患的疾病，十之八九都與火有關。如果能辨明各種火的類型，並參考其他各科疾病中的火症表現，這樣治療火症時，就不會犯虛實不分的錯誤了。現在我只列出五臟實火和虛火的常用方劑，希望能給後學者提供一個參考。要靈活運用，並加以擴充，這是我所期望的。
導赤散：治療心熱引起的煩躁，小便赤澀。這是因為心與小腸互為表裡。
- 生地：清涼心血。
- 木通：瀉心火。
- 甘草（生用）：瀉火。
- 加燈心草、竹葉：加強清熱利尿的作用。
這個方子是通過小腸排尿來引導心火下泄。如果是虛火，就加麥冬、茯神、硃砂等；如果是實火，就加犀角、黃連、連翹等。古方只用黃連，稱為「瀉心湯」，加黃芩、大黃則稱為「三黃瀉心湯」。
天王補心丹：見於虛勞篇。此方是治療心經虛火的方子，可根據具體情況加減藥物使用。
瀉白散：治療肺熱引起的咳嗽、氣喘、胸悶等症狀。這是因為火邪侵犯肺臟，導致咳嗽、氣喘，氣機上逆則會胸悶。
- 桑白皮：去除肺中的伏火。
- 地骨皮：去除肺中的伏火。
- 甘草：潤肺、除熱。
如果火鬱結在肺，導致鼻子不通暢，可加甘菊、薄荷來清散上焦的鬱火。如果出現面部腫脹、身體發熱的情況，也可以使用此方。如果肺熱轉移到大腸導致腹瀉，可加薏苡仁來清肺健脾，加茯苓來導氣平火。
此方專門瀉肺經的火。如果右寸脈洪大或數快，重按無力，這是虛火，可加麥冬、天冬、百合等甘寒的藥物；如果右寸脈洪大或數快，按之有力，這是實火，可加黃芩、知母等苦寒的藥物，嚴重者可加石膏。
歸脾湯、資生丸：均見於虛勞篇。這兩個方子都是治療脾胃的，可根據具體情況加減藥物使用。
承氣湯、茵陳蒿湯、竹葉石膏湯：均見於傷寒篇。這三個方子都是治療脾胃實火的，可根據具體情況加減藥物使用。
加味逍遙散：見於虛勞篇。
此方是治療肝經鬱火的方子。應該去掉方中一些辛燥的藥物，加入滋陰的藥物。用辛散、甘緩的藥物來疏理肝氣，用滋陰養血的藥物來補肝。
龍膽瀉肝湯、左金丸：均見於脅痛篇。
此方是治療肝膽實火的方子。古方還有當歸龍薈丸，用龍膽草、蘆薈、青黛來瀉肝火，梔子、黃芩來瀉肺火，黃連來瀉心火，黃柏來瀉腎火，大黃來瀉脾火，當歸來養血，木香、麝香（少量）來疏理氣機。用蜂蜜煉製成藥丸服用。這是治療肝火過盛的重要藥物，可根據病情酌情使用。古人說肝臟應該瀉而不補，但肝也有虛火的情況，如果肝血虧少，就會導致肝火妄動，這時應該用滋陰養血的方法來治療。
海藏瀉腎丸：治療腎中相火過旺，左尺脈洪實的患者。