《顧松園醫鏡》~ 卷三·樂集 (2)
卷三·樂集 (2)
1. 先哲名言
夫人之生，惟是精氣神三者而已。精氣即血氣，而神則難見，人非是神，無以主宰血氣，故脈非他，即神之別名也。然神依於氣，氣依於血，血資於谷，谷本於胃。所以《內經》診脈云：有胃氣則生，無胃氣則死。東垣曰：脈貴有神。正指胃氣也。是知胃氣充則血旺，血旺則氣強，氣強則神昌，故神之昌與否，皆以脈為徵兆。
從大指後魚際穴至高骨，卻有一寸，因名曰寸。從肘內廉尺澤穴至高骨，卻有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之關，因名曰關。寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。
三部者，寸關尺也。凡診脈者，先將中指，取定關部，方下前後二指於尺寸之上，掌後有高骨隆起，即是關部也。病人長則下指宜疏，病人短則下指宜密。先候寸部，次候關部，終候尺部。
白話文：
人體的生命，其實就由精氣神這三樣東西構成。精氣就是血液和元氣，而神則是看不見的，人沒有神，就無法控制血液和元氣。所以脈象其實就是神的另外一個名字。然而神依靠氣，氣依靠血，血依靠食物，食物來自胃。所以《內經》在診脈時說：「有胃氣則生，無胃氣則死。」東垣也說：「脈貴有神。」指的就是胃氣。由此可知，胃氣充沛，血液就會旺盛，血液旺盛，元氣就會強壯，元氣強壯，神明就會活躍。因此，神明的活躍與否，都可以從脈象觀察出來。
從大拇指後面的魚際穴到手腕骨，距離是一寸，所以稱為寸關。從手肘內側的尺澤穴到手腕骨，距離是一尺，所以稱為尺關。介於寸關和尺關之間，就稱為關。寸關代表上焦，關代表中焦，尺關代表下焦。
這三部就是指寸關尺。診脈時，首先用中指按住關部，然後將另外兩根手指放在寸關和尺關上面，手背上有一個突出的骨頭，那就是關部。病人身材高挑，手指就應該放得比較開，病人身材矮小，手指就應該放得比較近。先觀察寸關，再觀察關部，最後觀察尺關。
九候者，浮中沉也。浮者，輕下指於皮毛之間，探其腑脈也，表也。中者，略重指於肌肉之間，候其胃氣也，半表半裡也。沉者，重下指於筋骨之間，察其臟脈也，里也。每部有浮中沉三候，合寸關尺三部，算之，共得九候之數也。
脈不行於寸口，由列缺絡入臂後，手陽明大腸經也，以其不正行於關上，故日反關，必反其手而診之，乃可見也。診脈之道，先調自己氣息，一呼一吸之間，脈行四至為率；若當太息之時，五至亦為平脈；此因息之長，非脈急也。其有太過不及，則為病脈，各以部位斷之。
診貴提綱，如左手為陽，右手為陰，數躁為陽，遲慢為陰，浮取為陽，沉取為陰，有力為陽，無力為陰，長大為陽，短小為陰。明乎此，而脈之大綱已在是矣。故曰：約而言之，只浮沉遲數，已見其梗概。經云：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，此之謂也。
白話文：
九候、反關、脈象綱要：
九候者，浮中沉也。
九候是指脈象的浮沉三種狀態。
浮者，輕下指於皮毛之間，探其腑脈也，表也。
浮脈，是指輕輕觸摸於皮膚和肌肉之間，探查腑臟的脈象，屬於表證。
中者，略重指於肌肉之間，候其胃氣也，半表半裡也。
中脈，是指稍微用力按壓於肌肉之間，探查胃氣的脈象，屬於半表半裡證。
沉者，重下指於筋骨之間，察其臟脈也，里也。
沉脈，是指重力按壓於筋骨之間，探查臟腑的脈象，屬於裡證。
每部有浮中沉三候，合寸關尺三部，算之，共得九候之數也。
每一部位 (寸、關、尺) 都包含浮、中、沉三種候，共計九種候。
脈不行於寸口，由列缺絡入臂後，手陽明大腸經也，以其不正行於關上，故日反關，必反其手而診之，乃可見也。
手陽明大腸經的脈絡，從寸口（手腕橈側）到列缺穴後，進入手臂後側，並不在關上（手腕尺側）直接顯現。因此，診斷手陽明大腸經的脈象，需要反其手，也就是用左手診斷右手，才能夠清楚地察覺。
診脈之道，先調自己氣息，一呼一吸之間，脈行四至為率；若當太息之時，五至亦為平脈；此因息之長，非脈急也。
診脈的關鍵在於調整自身呼吸，以呼氣和吸氣之間，脈搏跳動四次為基準。如果在長呼氣的時候，脈搏跳動五次，也屬於正常脈象，這是因為呼吸時間較長，並不代表脈搏加快。
其有太過不及，則為病脈，各以部位斷之。
如果脈象過快或過慢，超出正常範圍，就屬於病脈，需要根據部位進行判斷。
診貴提綱，如左手為陽，右手為陰，數躁為陽，遲慢為陰，浮取為陽，沉取為陰，有力為陽，無力為陰，長大為陽，短小為陰。
診脈的精髓在於掌握脈象綱要，如左手為陽，右手為陰；脈搏頻數急躁為陽，遲緩平和為陰；輕取即得為陽，重按才顯為陰；有力強勁為陽，無力虛弱為陰；脈象長大為陽，短小為陰。
明乎此，而脈之大綱已在是矣。故曰：約而言之，只浮沉遲數，已見其梗概。經云：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，此之謂也。
明白了這些基本脈象綱要，就掌握了診脈的關鍵。簡單來說，只需觀察浮沉、遲數，就能了解脈象的大概情況。古書中說：「懂得其要領的人，只需一言就能總結，不懂其要領的人，則會陷入無盡的繁雜細節。」這就是診脈的真諦。
脈貴有神，如六數七極，熱也，脈中有力，即有神矣，為泄其熱，三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，為去其寒。若數極遲，則脈中不復有力，為無神也，而遽泄之，去之，神將何依耶？
關前一分，人命之主，左為人迎，以察外因。故曰：人迎盛堅者，傷於寒。右為氣口，以察內因。故曰：氣口盛堅者，傷於食。蓋寸關尺各佔三分，共成寸口，故知關前一分，正在關之前一分也。
凡人生死之機，吉凶之故，蔑不於是推求，以肝膽主天地春升之令，萬物之始生，故人迎違度則生生之本虧；脾胃得天地中和之氣，萬物之長養，故氣口先撥，則資生之元廢，所以為人命之主也。
白話文：
脈象貴在有神，就像六數七極，代表著熱症，脈中如果有力，就代表有神，需要泄去熱氣。三遲二敗，代表著寒症，脈中如果有力，就代表有神，需要去除寒氣。如果脈象極度遲緩，脈中就沒有力氣，代表著失神，如果急著泄去或去除，神氣將無所依附。
關脈前一分，是人命的主宰，左邊為人迎脈，用來觀察外因。因此說：「人迎脈盛實堅硬，是寒邪入侵。」右邊為氣口脈，用來觀察內因。因此說：「氣口脈盛實堅硬，是飲食過度。」因為寸關尺各占三分，組成寸口，所以知道關前一分，就是在關脈前的一分位置。
人一生死機、吉凶禍福，無不依此推求。肝膽主宰著天地春升之令，萬物生長之始，所以人迎脈異常，就會損傷生生之本；脾胃得天地中和之氣，萬物長養之源，所以氣口脈先衰敗，就會損傷資生之元，因此關前一分，是人命的主宰。
脈無根，有兩說：一以尺中為根。脈之有根，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。蓋兩尺屬腎水，水為天一之元，先天命根也。難經曰：上部無脈，下部有脈，雖困無害。叔和曰：寸關雖無，尺猶不絕，何憂殞滅。謂其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沉候為根。經曰：諸浮無根者死，是謂有表無里，是謂孤陽不生。
陰陽互為其根，陰既絕矣，孤陽其能獨存乎？二說似乎不同，實則一致。兩尺為腎部，王宗正云：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，是沉候之六脈皆也。然則兩尺之無根，與沉取之無根，總之腎水絕也。
難經曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣也。何臟也？蓋人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先絕也。然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短，觀此一臟無氣，必先乎腎，如下文所謂二臟三臟四臟五臟者，當自遠而近，以次而短，則由腎而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，故凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際，而欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。
白話文：
脈搏沒有根，有兩種說法：第一種說法認為尺脈為根。脈搏有根，就像樹木有根一樣，枝葉即使枯萎，根部還是會自行生長。因為兩尺脈屬於腎水，水為天一之元，是先天命根。難經說：上部沒有脈搏，下部有脈搏，即使虛弱也不會有害。叔和說：寸關脈雖然沒有，尺脈依然存在，何必擔心死亡？這就是說它有根。如果腎脈獨自衰敗，就真的沒有根了。
第二種說法認為沉取的脈搏為根。經書說：所有浮脈沒有根者都會死亡，這就是說有表無里，也就是孤陽不生。陰陽互相依存，陰氣消失之後，孤陽還能獨自存在嗎？這兩種說法看似不同，實際上是一致的。兩尺脈屬於腎部，王宗正說：診脈的方法，應該從心肺浮取，肝腎沉取，脾位於中州，這就是沉取六脈的原則。所以，兩尺脈沒有根，與沉取的脈搏沒有根，總歸是腎水消失。
難經說：經書說脈搏不滿五十動就停止一次，就表示有一個臟器沒有氣了。是哪個臟器呢？因為人吸氣時隨陰氣下降，呼氣時隨陽氣上升，現在吸氣不能到達腎臟，只到肝臟就返回，所以知道有一個臟器沒有氣，就是腎氣先消失。所以，五臟和諧則氣脈長，五臟生病則氣脈短，由此可知，一個臟器沒有氣，必定先從腎開始，就像下文所說的二臟、三臟、四臟、五臟，應該由遠到近，依次縮短，也就是從腎到肝，從肝到脾，從脾到心，從心到肺。因此，凡是病危的人，必定氣促如喘，僅僅在胸中數寸之間呼吸，因為他們的真陰消失在下，孤陽浮在上，這是氣短的極限。醫生在這種情況下，想要平息它、散開它，沒有不隨之而滅的，實在令人哀嘆。
浮沉遲數滑澀，即此六者之中，而復有大相懸絕之要，夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可一概言表，可升散乎？沉為里矣。而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，脈必見沉緊，是沉不可一概言里，可攻內乎？遲為寒矣，而傷寒陽明病，脈遲不惡寒而發熱，身重腹滿氣喘，手足濈然汗出，此屬攻裡之候，是遲不可一概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，血氣敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，此宜壯水之主，是數不可一概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是微細不可一概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者，脈見關格，〔盛於平脈四倍。
白話文：
浮沉遲數滑澀，六者之要
這六種脈象（浮、沉、遲、數、滑、澀），看似簡單，實則有著極大的差異，不可一概而論。
浮脈 屬表象，但陰虛者脈象亦浮而無力，所以浮脈不能一概而論為表象，也不一定需要升散。
沉脈 屬里象，但表邪初感時，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，脈象也會沉緊，所以沉脈不能一概而論為里象，也不一定需要攻內。
遲脈 屬寒象，但傷寒陽明病，脈象遲而不惡寒而發熱，身重腹滿氣喘，手足濈然汗出，屬於攻裡之候，所以遲脈不能一概而論為寒象，也不一定需要溫中。
數脈 屬熱象，但凡虛損之候，陰陽俱虧，血氣敗亂者，脈象必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，此宜壯水之主，所以數脈不能一概而論為熱象，也不一定需要寒涼。
微細脈 類似虛象，但痛極壅閉者，脈象多伏匿，所以微細脈不能一概而論為虛象，也不一定需要驟補。
洪弦脈 類似實象，但真陰大虧者，脈象見關格，盛於平脈四倍，不可一概而論為實象。
總之，六種脈象的判斷，需要結合其他症狀，綜合分析，方能準確辨證施治。
〕是弦不可一概言實，可消伐乎？是於綱領之中，而復有大綱領者存焉，善為診者，所宜察也。
有從症不從脈者，如陽明病，脈遲而見下症，用承氣湯是也。有從脈不從症者，如結胸症具，本當下以開其結，若脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結，故下之則死。此宜從脈而治其表邪是也，舉此逐例而推之。
脈有亢制。經曰：亢則害，承乃制。亢者，過於上而不能下也。承者受也，亢極則反受者也。如火本剋金，克之太過則為亢；而金之子為水，可以制火，乘其火虛來復母仇，而火反受其制矣。如陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，脈反伏匿，陽極似陰也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極，脈反燥疾，陰極似陽也。凡過極者，反兼勝已之化也。
白話文：
診斷脈象不能一概而論，是否可以攻伐要看具体情况。在诊断的纲领之中，还有更大的纲领存在，善于诊断的人，应该仔细观察。
有些情况是症状与脉象不一致的，比如阳明病，脉象迟缓却出现下焦症状，就应该使用承气汤。还有些情况是脉象与症状不一致的，比如结胸证，本应立刻下药打开胸中结块，但如果脉象浮大，则表明表邪未尽，此时下药只会加重结块，甚至危及生命。这种情况下应该根据脉象治疗表邪。以此类推，其他情况也是如此。
脉象有亢制关系。《内经》说：亢则害，承乃制。亢，就是过分向上而不能向下。承，就是受制。亢到极致就会反过来受制。比如火本克金，克制太过就会亢；而金之子为水，可以制火，趁火虚弱时报复母亲之仇，火就会反过来受制。比如阳气盛者，脉象必定洪大，阳气盛到极致，脉象反而伏匿，阳极似阴。阴气盛者，脉象必定细微，阴气盛到极致，脉象反而燥疾，阴极似阳。凡是过极者，都会反过来被其克制的力量所制。
富貴之人，中虛而體嬌，脈常不足，貧賤之人，中實而堅強。脈常有餘。肥人氣居於表，脈常浮洪，瘦人氣斂於中，脈常沉數。性躁者五至方為平脈，性緩者四至便作熱醫。北方之人，每見實強，南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老羸之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪，遠行之脈必疾，久飢之脈必虛。
室女尼姑，孤陰無陽，脈必沉弱。嬰兒赤子，純陽無陰，脈常七至。若斯數者，乃形氣之異同，可不隨人以變通哉！
男子之脈，左大為順，左為陽也，女人之脈，右大為順，右為陰也。男尺恆虛者，象離中虛也；女尺恆盛者，象坎中滿也。
白話文：
富貴的人，身體虛弱嬌嫩，脈象經常不足；貧窮的人，身體健壯強悍，脈象經常充實。肥胖的人，氣血偏於表面，脈象通常浮而洪大；瘦弱的人，氣血內斂於內，脈象通常沉而數。性格急躁的人，脈象每分鐘跳動五次才算正常，性格緩慢的人，脈象每分鐘跳動四次就屬於熱症。北方人體質通常強健，南方人體質通常較為虛弱。年輕人脈象通常旺盛，老年人脈象通常虛弱。酒後脈象常數，飯後脈象常洪，長途旅行後脈象必快，長期飢餓後脈象必虛。
未婚女子和尼姑，陰氣過盛陽氣不足，脈象必然沉弱。嬰兒，陽氣過盛陰氣不足，脈象通常每分鐘跳動七次。這些都是形氣不同所致，治療時應隨人而變通，不可一成不變。
男人的脈象，左邊強盛為正常，因為左邊屬陽；女人的脈象，右邊強盛為正常，因為右邊屬陰。男人尺脈經常虛弱，表示心火不足；女人尺脈經常強盛，表示腎水過盛。
老者脈宜衰弱，若過旺者病也，壯者脈宜充實，若衰弱者病也。雖然老者脈旺而非躁，此稟之厚，壽之徵也；如其躁疾，有表無里，此名孤陽，死期近矣。壯者脈細而和緩，三部同等，此稟之靜，養之定也，若細而勁直，前後不等，死期至矣。
春弦夏洪，秋毛〔澀也〕冬石，〔沉也〕各隨時令而見，此為平也，如春宜弦，而得洪脈者，至夏必死，得澀脈者，至秋必死，得沉脈者，至冬必死，為真臟之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見矣。
六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰，六脈有里無表。如弱脈之類，此名脫陽；六脈暴絕，此陰陽俱脫也。脫陰者目盲，脫陽者見鬼，皆主死也。
白話文：
老年人的脈象應該衰弱，如果過於旺盛，就是生病了。壯年人的脈象應該充實，如果衰弱，也是生病了。
雖然老年人脈象旺盛，但如果脈象不躁動，這表示體質強健，是長壽的徵兆。如果脈象躁動而急促，表面有脈象而內里沒有脈象，稱為孤陽，死亡將近。
壯年人的脈象細而和緩，三部脈象等同，這表示體質平和，養護得當。如果脈象細而勁直，前後脈象不等，死亡將至。
春季脈象應該弦，夏季脈象應該洪，秋季脈象應該澀，冬季脈象應該沉，這些脈象隨著季節變化而出現，就是正常。如果春季應該出現弦脈，卻出現了洪脈，那麼夏季必死；如果出現了澀脈，那麼秋季必死；如果出現了沉脈，那麼冬季必死。這是因為真臟之氣提前泄漏的緣故。這些徵兆會提前在非季節出現，在季節到來時就無法再看到了。
六脈有表無里，比如濡脈，稱為脫陰；六脈有里無表，比如弱脈，稱為脫陽；六脈突然消失，稱為陰陽俱脫。脫陰的人會失明，脫陽的人會看到鬼，都屬於死亡的徵兆。
經曰：人迎〔結喉之旁，陽明表脈。〕候陽，氣口〔六部為太陰里脈，〕候陰，故人迎獨盛〔盛於平常之脈，〕四倍以上為陽脈，偏盛之極，則六腑之陰脫，曰格陽，氣口獨盛四倍以上為陰脈，偏盛之極，則五臟之陰脫，名曰關陰；人迎與氣口俱盛四倍以上，為陰陽脈俱盛之極，則臟腑之陰俱脫，故曰關格。
皆謂之陰脫者，蓋以脈盛之極為無陰，無陰則無根，而孤陽浮露於外耳！凡犯此者，必死無疑。嘗見人有脈則堅盛至極，症則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動不已，是皆酒色傷精所致，終至不救。故經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣！其即關陰格陽之謂歟！
白話文：
經書記載，人迎脈位於喉嚨兩側，是陽明經的表脈，反映陽氣的狀態。氣口脈則位於六部，是太陰經的里脈，反映陰氣的狀態。因此，人迎脈異常增強，超過正常脈搏四倍以上，稱為「格陽」，代表陽氣過盛，六腑陰氣虧損。氣口脈異常增強，超過正常脈搏四倍以上，稱為「關陰」，代表陰氣過盛，五臟陰氣虧損。如果人迎脈和氣口脈同時異常增強，超過正常脈搏四倍以上，則稱為「關格」，代表陰陽氣都過盛，導致臟腑陰氣完全虧損。
這些情況都屬於「陰脫」，因為脈搏過盛代表體內沒有陰氣，沒有陰氣就如同無根之木，陽氣孤獨地浮在體表，無法滋養身體。一旦出現這種情況，必定會死亡。我曾經見過一些患者，脈象堅實強勁，呼吸急促，甚至手、頸、全身都出現脈搏跳動，這些都是因為縱慾傷精導致的，最終無法挽救。因此，經書記載：「五臟主藏精氣，不可傷損，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死！」這正是「關陰格陽」的病症。
遍考內經，並無三關名目，後世幼科察三關，特異端之說耳，不足憑也。凡治小兒者，必察氣口之脈，面部之色，呼吸之聲。小兒之脈，但求於大小緩急虛實六者之間，可以盡之，不必多岐也。
小兒脈法，以一指取寸關尺三部，六至為和平，七至為熱，四、五至為寒。
衝陽者，胃脈也。〔一名趺陽，在足面大指間，五寸骨間動脈是也。〕凡病勢危篤，當侯衝陽，衝陽絕，死不治，資生之本絕也。
太谿者，腎脈也。〔在足內踝後跟骨上，陷中動脈是也。〕凡病勢危篤，當候太谿，太谿絕，死不治，資始之本絕也。
白話文：
遍覽《內經》，並沒有提到三關這個名詞，後世兒科醫學察三關，只是獨特偏頗的說法而已，不可信賴。凡是治療小兒的，必須觀察氣口脈象、面部顏色、呼吸聲音。小兒脈象，只要觀察大小、緩急、虛實六種變化，就能掌握全貌，不必過於繁雜。
小兒脈法，用一根手指分別取寸關尺三部，六次跳動為平和，七次跳動為熱，四、五次跳動為寒。
衝陽脈，就是胃經。〔又名趺陽，位於足面大拇指間，五寸骨間的動脈是也。〕凡是病勢危篤的，要觀察衝陽脈，衝陽脈消失，就無藥可救了，因為維持生命的根本已經斷絕。
太谿脈，就是腎經。〔位於足內踝後跟骨上，凹陷處的動脈是也。〕凡是病勢危篤的，要觀察太谿脈，太谿脈消失，就無藥可救了，因為維持生命起源的根本已經斷絕。