《顧松園醫鏡》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 中風
中風有真假內外之別，差之毫釐，謬之千里。何者？西北土地高寒，風剛猛，真氣空虛之人，猝為所中，如《金匱》云：邪中於絡，肌膚不仁。邪方入衛，氣不得運，故皮膚不仁。邪中於經，即重不勝。邪入榮脈之中，內骨外肉，皆失所養，故著重不勝。邪中於腑，即不識人。
入腑必歸於胃，熱蒸津液，結為痰涎，胃氣壅逆，故不識人。邪中於臟，舌即難言，口吐涎沫。諸臟受邪至盛，必入於心而亂其神明，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫矣。中臟者死，中腑者成廢人，中經絡者可調理而瘳。治法先宜解散風邪。嘉言云：挾虛者，非補虛則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出；挾火者，非清熱則風不出，挾氣者，非開鬱則風不出，挾濕者，非導濕則風不出。故風中經絡，總宜宣之使散。
其藥如人參敗毒散，九味羌活湯之屬，為加減主治。不可誤下，使風邪乘虛內入臟腑，釀患無竅。次則即當治本，以補養氣血為要。若中臟之症，方書多以宜下為言，夫中臟之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。
惟在胃腑一症，內實便秘者，間有可下，然不過微下以解其煩熱，豈遂可以下為定法耶！至若風勢稍定，即宜禁用風燥之品，避居密室，毋食肥鮮，惟用甘寒藥，頻頻熱服，俾內不招風，外無從入之路，且甘寒一可熄風，二可補虛，三可久服，必得謹調千日，庶可重享天年。此論真中風之大綱如此，方治星羅，余可無贅。
乃類中風症，治法尚未盡善，不得不為陰之。按仲淳云：東南地方，絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆。類中風症，或不省人事，或語言謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂。
其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便秘澀，小便短赤，此其驗也。河間所謂此症良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之。丹溪所謂有氣虛，有血虛，有濕痰是也。此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱〔二冬、甘菊、白芍、童便。
〕順氣，〔蘇子、橘紅、枇杷葉、鬱金。〕開痰，〔貝母、花粉、栝蔞、竹瀝。〕以救其標，次當治本。陰虛則益血，〔地、冬、杞、芍、牛膝、棗仁、胡麻、首烏、人乳、鱉甲。〕陽虛則補氣，〔參、耆、朮、茯、鹿茸。〕氣血兩虛，則氣血兼補，久之自瘳。設誤認為真中風，而以風藥治之，則燥復傷陰，散復傷氣，輕者變重，重者必死。
景岳言：真中風，乃自外而入，必先發熱惡寒，頭疼身痛等症，顯然可察。類中風，則由內而病，絕無外症，而忽病如風，皆因酒色勞倦，七情口腹，致傷臟氣，陰虛而然。治宜培補真陰，以救根本為主。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛。水虛者，壯水之主，六味、左歸之屬；火虛者，益火之源，地黃引子、八味之屬。
白話文：
中風有真假、內外之分，差別極小，結果卻可能大相逕庭。為什麼呢？西北地區天氣寒冷，風勢強勁，體質虛弱的人，突然被風邪侵襲，就像《金匱要略》說的：「邪氣侵入絡脈，導致皮膚麻木不仁。邪氣剛進入衛分，氣血無法運行，所以皮膚麻木。邪氣侵入經脈，就會感覺身體沉重無力。邪氣進入榮脈，內部的骨骼和外部的肌肉都失去滋養，所以感覺沉重無力。邪氣侵入腑，就會神智不清、不認得人。
邪氣進入腑，必定會影響到胃，熱氣蒸發津液，結成痰涎，胃氣阻塞，所以會神智不清。邪氣侵入臟，就會口齒不清，口吐涎沫。各臟腑受邪氣嚴重時，必定會影響到心而擾亂神明，就會口齒不清，廉泉穴打開而流涎沫。侵入臟的人會死亡，侵入腑的人會變成廢人，侵入經絡的人可以調理康復。治療方法首先要疏散風邪。古人說：「兼有虛弱體質的，不補虛就無法祛風；兼有痰的，不化痰就無法祛風；兼有火的，不清熱就無法祛風；兼有氣滯的，不開鬱就無法祛風；兼有濕的，不祛濕就無法祛風。」所以風邪侵入經絡，總之要宣散使其消散。
用藥如人參敗毒散、九味羌活湯等，可以加減使用來治療。切不可隨意使用瀉藥，使風邪趁虛進入臟腑，造成無法挽救的後果。其次就應該治療根本，以補養氣血為主。如果侵入臟的症狀，醫書多說宜用瀉法，但侵入臟的情況，多數是平時積累虛弱，臟腑真氣不足，使用瀉法就會立刻死亡。
只有在侵入胃腑，內部積實且有便秘的情況，偶爾可以使用瀉法，但也只是稍微使用瀉法來解除煩熱，絕不能將瀉法視為治療的固定方法。至於風勢稍微平定後，就應該禁用性燥的藥物，待在密閉的房間裡，不要吃肥膩的食物，只能使用甘寒的藥物，頻繁溫熱服用，使體內不招風邪，體外也沒有風邪侵入的途徑。而且甘寒的藥物，一方面可以平息風邪，另一方面可以補養虛弱，再者可以長期服用，必須謹慎調養一千日，才能重新獲得健康長壽。以上是真正中風的治療大綱，相關的方劑有很多，我就不再多說了。
再來說說類似中風的症狀，治療方法還不夠完善，不得不從陰陽的角度來分析。仲淳說：東南地區，沒有強勁的風邪，而是濕熱之氣較多，體質多柔弱，往往多熱多痰，真陰虧虛，內熱更加嚴重，煎熬津液，凝結成痰，阻塞氣道，使氣血無法通暢，熱極生風，也會導致突然僵仆。類似中風的症狀，有的會不省人事，有的會口齒不清，有的會口眼歪斜，有的會半身不遂。
在發病之前，體外一定會先顯現內熱的跡象，例如口乾舌燥、大便乾結、小便短赤，這些都是驗證的依據。河間說，這種病症多是因為調養失當，心火過旺，腎水虛衰，無法制約心火。丹溪說，這種病症有氣虛、血虛、濕痰等情況。這就是內虛暗風，確實是陰陽兩虛，而陰虛的情況更多，和外來的風邪完全不同。治療方法應該清熱（用藥如麥冬、天冬、甘菊、白芍、童便），順氣（用藥如紫蘇子、橘紅、枇杷葉、鬱金），開痰（用藥如貝母、花粉、栝蔞、竹瀝）來緩解症狀，其次應該治療根本。陰虛就應該滋補陰血（用藥如熟地黃、麥冬、枸杞、白芍、牛膝、酸棗仁、胡麻、何首烏、人乳、鱉甲），陽虛就應該補益陽氣（用藥如人參、黃耆、白朮、茯苓、鹿茸）。氣血兩虛就應該氣血兼補，長期調養自然會痊癒。如果誤認為是真正中風，而使用祛風的藥物來治療，就會使燥熱更加損傷陰液，使氣更加散耗，輕微的病症會轉為嚴重，嚴重的病症必定會死亡。
景岳說：真正的中風，是從體外侵入，一定會先發熱惡寒、頭痛身痛等症狀，明顯可以觀察到。類似中風，則是由體內發病，沒有外邪入侵的症狀，而是突然發病像風一樣，都是因為酒色勞倦、七情口腹的慾望，導致臟腑之氣受損，陰虛而引起的。治療應該以培補真陰，來拯救根本為主。但是陰虛有兩種，一種是陰液中的水虛，另一種是陰液中的火虛。水虛的，要滋養水之源，用藥如六味地黃丸、左歸丸等；火虛的，要補益火之源，用藥如地黃飲子、八味地黃丸等。