《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (31)
卷六·射集 (31)
1. 舉例
十七，一人春月病溫，嘉言見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞響聲。此以冬不藏精，體虛不能任病耳。乃於表汗藥中，用人參七分，服後汗出勢減。次日，又於和解藥中，加人參一錢，即大便一次。謂曰：此症表已解矣，里已和矣，今後緩調即愈。
十八，一人傷寒，六、七日身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常煩躁，將門牖洞開，身臥地上，展轉不快，更求入井。醫欲與承氣湯服之。嘉言診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再以人參、薑、附之劑，逾垣上屋矣！嘉言曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以薑、附投之，尚恐不勝其任，況用純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，此症頃刻大汗一身，不可救矣！惟用薑、附，所謂補中有發，可以散邪退熱，一舉兩得，至穩至當之法，何可致疑。乃以人參三錢，薑、附、甘草各二錢，煎成冷服。
服後寒戰，戛齒有聲，以重綿和頭復之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。又與前藥一齊，微汗熱退而安。〔按傳經傷寒，謂之熱病者，蓋風寒初客皮毛。即毛孔閉，平素有火之人，陽氣為風寒所閉，不得外泄而生熱，非風寒能變熱也。但是因風寒而生熱，所以有風化為熱，陽郁為熱之說。
故仲景以風寒之邪為熱邪，熱邪傳裡，必由皮毛經絡而肌肉，而臟腑，積久愈熱，決無忽反變寒之理，故直謂之熱病。然人稟賦有偏陰偏陽之不同，如太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便腹痛泄瀉，其平日陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召風寒，斬關直入陰經，寒復加寒，陰盛於內，則逼陽於外，故有陰極似陽之症。但此種偏陰之人，假陽之症，乃千百難逢一、二。
附錄茲案，欲使學者臨症，當知內經所云無者求之也，〕
十九，一婦，患熱入血室，發狂欲殺人，醫以傷寒治之。仲淳曰：誤矣，令先飲童便，繼與涼血，行血，安心神藥，遂定。
二十，一人傷寒，熱解後，復下血不止，以痢藥投之，更甚。仲淳云：此傷寒失汗之餘症也。用地榆、麥冬、知母、竹葉以代仲景諸血症藥，遂愈。
二十一，一人患傷寒愈，愈而復，復而愈，愈而再復，不知其幾。面色黃白，六脈微弱，大便不通，胸中不快，亦不思食。仲淳曰：胸中不快，虛而氣壅，非實邪也。不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬兩許，枳殼八錢，盡劑而愈。
二十二，崇明蔣中尊，病傷寒臨危，求肉汁淘飯半碗，食畢，大叫一聲而逝。人問其故，嘉言曰：今人外感病，兼內傷者多，用藥解全用分別。如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑、棗和中為引，庶無大動正氣汗血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。
白話文：
**十七，**有個人在春天得了溫病，我（嘉言）看到他頭部沉重，躺在枕頭上，身體也沉重，躺在席子上，不能翻身，呼吸微弱，幾乎聽不見，也不能說話，害怕聽到聲響。這是因為冬天沒有好好保養精氣，身體虛弱無法承受疾病的緣故。於是在發汗的藥方中，加入了七分的人參，服藥後，出汗的情況有所減緩。第二天，又在調和的藥方中，加入了一錢的人參，他隨即解了一次大便。我說：「這個病症，表面的邪氣已經解除了，裡面的氣機也調和了，之後慢慢調養就會痊癒。」
**十八，**有個人得了傷寒，六、七天後發燒、眼睛發紅，想喝水，但水送到面前又不想喝，非常煩躁，把門窗都打開，身體躺在地上，翻來覆去很不舒服，甚至想跳井。醫生想用承氣湯給他服用。我（嘉言）診斷他的脈象，脈象洪大無比，但按下去卻沒力氣。我說：「這應該是用人參、附子、乾薑的病症，怎麼能認為是用瀉下的藥呢？」醫生說：「他發燒、眼睛發紅，是體內有餘的邪氣，煩躁成這樣，再用人參、乾薑、附子之類的藥，豈不是會讓他爬牆上屋嗎！」我說：「這是陽氣要脫散的表現，外在表現是假熱，內在卻是真寒，用乾薑、附子都恐怕不足以支撐，何況用純陰的藥來重傷他的陽氣呢？你看他水到了嘴邊都不想喝，這狀況已經很明顯了，難道連水都不想喝，反而能喝下硝、黃之類的藥嗎？天氣悶熱潮濕，一定會有大雨，這個病人馬上就會大汗淋漓，沒救了！只有用乾薑、附子，也就是所謂的在補的同時又能發散邪氣退熱，這是一舉兩得、最穩妥的方法，怎麼可以懷疑呢？」於是，我用人參三錢，乾薑、附子、甘草各二錢，煎好放涼後給他服用。
服藥後，他開始發抖，牙齒咯咯作響，用厚厚的棉被裹住頭部，縮著手不讓人診脈，陽氣衰弱的狀況才顯露出來。又照原來的藥方再服一劑，微微出汗，熱就退了，病人也安穩下來。（按：所謂的傳經傷寒，被稱為熱病，是因為風寒邪氣最初侵犯皮膚毛孔。毛孔一旦閉塞，如果平時體內有火氣的人，陽氣就會被風寒封閉，無法向外宣洩而產生熱，並非風寒本身能變成熱。只是因為風寒而產生了熱，所以才有風化為熱，陽氣鬱結成熱的說法。
因此，張仲景把風寒的邪氣當作熱邪來看待，熱邪傳入體內，一定是由皮膚毛孔、經絡到肌肉，再到臟腑，積累久了會越來越熱，絕不可能突然轉為寒，所以直接稱之為熱病。然而，人的體質有偏陰偏陽的不同，例如太陰體質的人，即使在夏天也離不開厚衣服，飲食稍涼就會腹痛腹瀉，他們平時陽氣衰弱不振，陰寒之氣長期主導，一旦感受風寒，就會直接進入陰經，寒上加寒，陰氣過於旺盛，就會把陽氣逼迫到體表，所以會出現陰氣盛到極點而表現出假熱的症狀。但是這種偏陰體質的人，出現假陽的症狀，是千百人中難得有一兩個的。
我在此附上這個案例，是希望讓學醫的人在看病時，要了解《內經》所說的，在看似沒有的地方去尋找病因的道理。）
**十九，**一位婦人，得了熱邪進入血室的病，發狂想要殺人，醫生用治療傷寒的方法來治療。我（仲淳）說：「錯了！」，讓他先喝童子尿，接著用涼血、活血、安神的藥，病就好了。
**二十，**有個人得了傷寒，熱退之後，又開始不停地便血，用治療痢疾的藥來治療，病情更加嚴重。我（仲淳）說：「這是傷寒沒有發汗乾淨的後遺症。」我用生地榆、麥冬、知母、竹葉代替張仲景治療出血的藥方，病就好了。
**二十一，**有個人得了傷寒，好了又復發，復發了又好，好了又復發，反反覆覆不知道多少次。他面色蠟黃，脈象虛弱，大便不通，胸口不舒服，也不想吃飯。我（仲淳）說：「胸口不舒服，是虛弱而氣機壅塞，不是實邪。不大便，是久病導致津液枯竭，氣虛無力推動大便。」我用人參五錢，麥冬二錢，枳殼八錢，一副藥就治好了。
**二十二，**崇明縣的蔣中尊，得了傷寒，病情危急，想要半碗肉汁泡飯，吃完後，大叫一聲就去世了。有人問我（嘉言）原因，我說：「現在的人得外感病，往往同時有內傷，用藥時要仔細區分。如果外感佔七分，內傷佔三分，那麼在治療外感的藥中，要用緩和的藥、小劑量的藥，加上薑、棗來調和脾胃作為藥引，這樣才不會過度消耗正氣、發汗或導致出血。如果內傷佔七分，外感佔三分，那麼用藥就要以治療內傷為主，只加入一味透表的藥，並且熱服以幫助藥力發揮，這樣外感自然就會消散。因為有內傷的人，只要稍微感受一點外邪，就會立即發病，不像身體強壯的人，必須感受很深的外邪才會發病。」